建设工程竣工验收消防备案申请表.doc

建设工程竣工验收消防备案申请表
建设单位（印章） 填表时间 年 月 日
建设单位

法定代表人/主要负责人

联系电话

工程名称

联系人

联系电话

工程地址

竣工验收完成日期

类别
□新建□扩建改建（□装修□建筑保温□改变用途□）
使用性质

建设工程质量监督机构

消防设计备案凭证文号

单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系电话
设计单位

监督单位

单位建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度(㎡）
占地面积（㎡）
建筑面积（㎡）
地上
地下
地上
地下

储罐
设置位置

总容量(㎡）

设置型式
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐
球形罐(□液体□气体）可燃气体储罐(□干式□湿式)□其他
储存形式
□地上□半地下□地下
储存物质名称

□建筑保温
材料类别
□A□B2□B1
保温层数

使用性质

原有用途

□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织品□其他
装修面积（㎡）

装修层数

原有用途

验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别

□防火分区

□安全疏散

□总平面布局

□室外消防栓系统

□防烟分区

□平面布局

□火灾自动报警系统

□消防电梯

□消防水源

□室内消防栓系统

□防爆

□消防电源

□自动喷水灭火系统

□灭火器

□装修防火

□其他灭火设施

□其他

□建筑保温

□防烟排烟系统

其他需要说明的情况：
(背面）
说 明
1。此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务.
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或者编造事实,否则将承担相应的法律责任.
3。填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4。表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“□"，表示可供选择,在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的,在“其他需要说明的情况"中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；
（2）消防产品质量合格证明文件；
(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
（4）消防设施监测合格证明文件；
（5）施工、工程监理、监测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（7)法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6．通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文件.