家庭经济困难学生认定申请表.doc

附表1
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：学院：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数

毕业
学校

个人
特长

孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况

影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件:.
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人签字

学生家长或监护人签字

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门意见
———————--—————--—-——--—-———-—-—---—
当地低保标准:元/人.月
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）年月日
民政部门信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
(区号）－
注:低保户、烈士家庭、五保户、福利机构监护、残疾学生等附相关证明文件复印件。
附表2
浙江财经大学东方学院学生家庭情况调查及经济困难学生认定与资助申请表
学校： 学院:专业：年级：学号：
学生本人基本情况
姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数

本人电话及QQ

毕业学校

家庭人均月收入
元/月
家庭
类型
普通家庭□ 低保家庭□ 烈士家庭□ 社会福利机构监护□ 当地五保□ 残疾家庭□
家庭通讯信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
（区号)－
家庭成员情况
姓名
与学生
关系
健康
状况
平均月收入
工作单位或务农村镇
单位负责人签名
单位盖章

家庭
经济困难状况

签 章
学生本人签 字

学生家长或监护人签字

学生家庭所在地民政部门意见
以上情况是否属实：是□ 否□
当地低保标准：元/人·月
该生家庭经济：特别困难 □
一般困难 □
不 困 难 □
经办人签字：
单位名称:（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
(区号)－
学生陈述申请认定理由和是否愿意加入资助信息库
理由：
是否愿意加入学院资助信息库:
是□ 否 □
申请人签字:
年月日

民 主 评 议
推 荐 档 次
A. 家庭经济困难 □
B.家庭经济特别困难 □
C。家庭经济不困难 □
陈 述 理 由
评议小组组长（辅导员)签字:
年月日
认 定 决 定
分
院
意
见
经评议小组推荐、本分院认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见.
调整为。
工作组组长签字：
（加盖分院公章)
年月日
学校资助管理机构意见
经学生所在分院提请,本机构认真核实，
□ 同意工作组和评议小组意见.
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整
为.
负责人签字：
（加盖部门公章）
年月日
备注：1。低保户、烈士家庭、五保户、福利机构监护、残疾学生等附相关证明文件复印件。
2.此表格所有信息必须如实完整填写,特别是学生家庭所在地民政部门意见栏“经办人签字”、民政部门信息栏“通讯地址"和“联系电话”。
3.民政部门意见所加盖公章必须为当地民政部门的印章.
4.此表需正反打印。
附表3
学生家长单位及地方民政部门的证明
父亲单位证明
去年农副业总收入
兹证明我单位同志　　　　　　　　　　　元。
或每月工资总收入
有子女人，需要负担无收入的直系亲属老人每月元.
单位负责人签名：单位盖章(公章）年月日
单位信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
（区号）—
母亲单位证明
去年农副业总收入
兹证明我单位同志　　　　　　　　　　　元。
或每月工资总收入
有子女人，需要负担无收入的直系亲属老人每月元。
单位负责人签名：单位盖章（公章)年月日
单位信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
（区号）-
签章
学生本人签字

学生家长或监护人签字

民政部门证明
1、政府确定的当地最低生活保障标准为:元/月。
2、兹证明我辖区同学家庭经济状况：
情况属实，特此证明。
民政部门负责人签名电话单位盖章（公章)年月日
民政信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
（区号）—
附件4:
浙江财经大学东方学院家庭经济困难学生调整认定等级申请表
学校: 学院:专业:年级：
学生基本情况
姓 名

性 别

学号

班级

身份证号

民族

家庭人口

家庭人均
月收入
元/月
在校联系 电话

陈述申请调整认定等级的理由
申请认定为 家庭经济困难学生 □
家庭经济特别困难学生 □
申请理由如下：
学生签字: 年月日
(注：可另附详细情况说明。)
学生家长或监护人签字
年月日
当地民政部门意见
申请学生家庭人均月收入是否属实:
属实 □
不属实 □
当地低保标准：
元/人。 月
经办人签字: 加盖公章：
年月日
分院认定小组意 见
经认定小组调查、讨论审核后，同意调整为:
A。家庭经济困难 □
B。家庭经济特别困难 □
小组长签字：
分院盖章：
年月日
学院认定小组意见
经学院认定小组提请，本机构认真核实，
□ 同意分院认定小组意见。
□ 不同意分院认定小组意见。调整为
。
小组长签字：
学生工作部盖章:
年月日