综合医院(二级)医技科室技术标准.doc

附件二：县（市）级综合医院（二级）医技科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）
专 科
一 般 科 室
重 点 科 室
一、医学影像科
设备要求：
1、大型X线机、CR/DR、胃肠造影机
2、螺旋CT
影像诊断学要求：
1、全身各部位的X线摄影（包括CR或DR)、床旁摄影及相应诊断等
2、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等
3、全身各部位的CT检查及诊断等
超声波诊断学要求：
1、表浅器官（眼、甲状腺、乳腺)的检查及诊断
2、泌尿系器官的检查及诊断
3、妇产科疾病的检查及诊断
4、周围血管（颈部血管、四肢血管）的检查及诊断（可选）
5、浆膜腔超声波引导穿刺治疗
（心包、胰腺囊肿（可选）
6、超声波穿刺细胞学和组织学检查
7、颅脑超声波检查(可选）
介入放射学要求：(有特殊医疗技术准入规定的项目除外）
1、全身各部位动脉及静脉造影术。
2、各部位肿瘤动脉内灌注化疗栓塞术
3、消化道内支架放置术

二、医学检验科
1、常规开展至少400项检验项目,包括临床体液、血液专业，临床微生物学专业，临床化学检验专业，临床免疫、血清学专业等.
2、开展A、B、O血型及RH血型鉴定和不规则抗体检查；有输血管理制度,成分输血率≥90%，红细胞使用率≥80%
3、开展各种标本（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌物和血液等）的物理、化学、涂片检查；开展血常规、溶血、骨髓细胞形态（组化、免疫分型)凝血、血流变等实验；如用尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录并报告；血常规检查有镜检标准，镜检有记录并报告
4、临床化学：检测类别包括蛋白、酶类、脂类、电解质、激素、血气等；有生命紧急值和报告制度
5、临床免疫学:检测类别包括体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白等;ELISA实验以酶标仪读数判断结果，并有原始记录
6、临床微生物学：开展项目包括涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药性的检测、常见细菌鉴定要求到种，药敏试验用药的选择有制度和依据，细菌培养阳性率≥30％
7、所有开展项目均建立操作文件，有规范的标本管理和报告记录；所有专业均常规开展室内质控工作,平均RCV小于省推荐RCV；参加省级以上临床检验中心组织的室内质评活动，成绩合格
1、常规开展项目大于500项
2、实验室信息系统LIS与医院信息系统（HIS)联网
3、常规开展室内质控，80％RCV小于国家推荐RCV，具有质量手册。
4、，临床细胞分子遗传学专业检查:实验室须经技术验收合格，开展病原体检测。

三、药剂科

1、调剂工作
(1）门诊药房：实行大窗口或柜台式发药；有为特殊（如伤残）病人的服务规范与服务窗口；设立门诊咨询窗口或咨询台,开展用药咨询服务。开展合理用药宣教
（2）急诊药房:设置在急诊科内；有符合急诊救治需要的药品
（3)病房药房：供应药品的种类应与收住病人的临床诊疗需要相适宜。有夜间临时医嘱取药的程序
（4）药品调剂的质量管理:有调剂药品四查十对的标准操作规程。有处方权医师签字留样,医师签名与药房留样的符合率达到100％；门诊处方复核率100％；普通处方调配合格率≥95％；麻醉药品、精神药品处方合格率100％。调配药品的出门差错率≤万分之一；饮片配方总量误差≤±5％；调配药品用法用量标示率达100％
2、药品供应工作
(1）药品供应率≥90％；无假药、劣药，无保健药品;能帐帐相符、帐物相符，盘点误差率±3‰；年报损金额≤0.5%（饮片≤1％）
（2)有药品进出库验收、药品养护、药品效期、药品淘汰等的管理制度与操作程序
3、制剂与药检工作
院内制剂有“制剂许可证”、药检室；制剂检验率100%
4、临床药学工作
(1)临床药师工作:有专职临床药师 ；临床药师参与临床查房、会诊、病例讨论；书写药历≥30份/年；开展治疗药物监测工作，推行个体化给药方案
(2)药物不良反应监测：药剂科设有医院药品不良反应监测办公室；有药品不良反应报告制度、程序等，规范开展药品不良反应监测和报告工作
（3)合理用药管理：开展抗菌药物临床合理应用监测及合理用药监测与管理
（4）药物信息服务:定期出版药讯、举办讲座
（5）开展全院和专科处方评价工作

四、病理科

1、全身各部位活体组织病理检查和诊断
2、全身各部位活体组织冰冻切片或石蜡快速诊断，快速诊断与常规诊断符合率达95%
3、石蜡切片诊断的准确率≥95%
4、常用的特殊染色方法
5、能开展与临床结合的科研工作
6、切片优良率≥85%

五、营养科

1、营养科（室）实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理。并配备有营养工作经验的营养师以上的高（中）级营养人员担任主任
2、常规开展并正确配制医院基本膳食、治疗膳食、诊断膳食及代谢膳食（≥25种）
3、对常规开展的膳食的基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食、糖尿病膳食、管饲等应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱,春秋两季各1～2周
4、对临床需要营养支持的病人应能进行营养会诊,按个体营养需要、病情进展及治疗需要，制定营养治疗计划，并随访、修订计划和观察治疗效果
5、除普食外,治疗膳食、诊断膳食和代谢膳食等的就餐率应达到100%;各种膳食配制和发送的符合率均应达到100％
6、特殊会诊病人、营养支持病人应书写营养病历，包括营养评估、营养治疗方案及实施记录等
7、开设营养门诊，进行营养咨询、营养治疗、饮食指导及营养教育等工作