康复医学科管理制度.doc

康复医学科管理制度
一、总则
1、严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程,执行医院休、请假、奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗.
2、对伤残病人,行动困难或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗,急病人之所急，帮病人所需，以极大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康.
3、坚持周会制度,贯彻医院工作方针。科室工作,每月有总结、有计划。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不期瞒病人。加强科室各室间的协作.同志间的团结，以大局为重，不搞小团体.
4、坚持专业学习制度，每周组织业务交流，专人主讲，提出新问题,总结新方法，制定新的操作方案,以患者为本,不断提高科室医技人员业务水平。
5、加强安全生产意识，消除火、电隐患，各治疗室明确责任人,出现意外事故,按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。
二、康复医学科工作制度
（一）运动治疗室工作制度
1、凡需运动治疗患者，由康复医师填写治疗申请单。
2、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治疗方案.
3、对患者的功能状况进行定期评估,并做好详细记录，以确定患者的问题,拟定治疗目标修正及治疗方案.
4、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，并向患者交待注意事项和自我观察的方法，取得患者的合作。
5、管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械,经常维修、保养、确保治疗安全.
6、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法,以提高我们的治疗水平。 保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗.
（二）理疗室工作制度
1、凡需理疗患者，由康复医师检查并填写治疗申请单,确定理疗种类与疗程.
2、理疗室技术人员应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。
3、疗程结束后，应及时作出小结,填好治疗卡并妥善保管,供临床观察总结疗效。需继续治疗时应与医生联系、确定,因故中断治疗应及时通知医生.
4、进行高频治疗时，应除去病员身上的金属物(如手表等）,注意地面与病员的隔离。病员和操作者，在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿地板接触.超短波治疗前必须检查导线接触是否良好、极板有无裂纹、破损,否则不能使用。大型超声波禁用单极法，治疗中病员不得触摸机器。下班时，所有理疗器械一律切断电源。
5、爱护理疗仪器,使用前检查，使用后擦拭，定期维修。要避免震动损坏电子管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。
6、医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室技术人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方法,探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。
7、理疗工作人员要坚持自学及重点进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科前五位病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。
(三）作业治疗室工作制度
1、遵守医院和科室的规章制度，服从科主任的领导,团结同事,对患者热情、热心服务.
2、保持作业治疗室的干净、舒适,为患者提供作业治疗的最佳环境。
3、凡需做作业治疗治疗的患者,由接诊医生填写作业治疗申请单。
4、作业治疗师应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交代注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，必要时报告康复医师，治疗后认真记录。
5、对临床症状不稳定，但有治疗指征的患者，作业治疗师可床边进行治疗。 
6、疗程结束后,及时作出小结，供临床观察总结疗效。
7、爱护治疗室的物品，上班时检查物品，下班时清点物品,厨柜物品要整齐排列.
8、作业治疗师经常与其他科室医师、运动治疗师、言语治疗师研究治疗方案及方法，针对不同患者不断改进治疗方法，探索个性化治疗的最佳方法。
9、作业治疗师要坚持自学及重点进修学习，不断提高自身业务能力,定期重点分析总结本科前五位病种的临床疗效,定期开展治疗效果评估。
（五）言语治疗室工作制度
1。本治疗室管理责任人在科主任的领导下负责治疗室的具体管理。
2。治疗师依据康复处方为患者进行康复治疗或指导功能训练。
3.治疗师应熟练掌握本室所有设备的性能、正确使用及维护方法.
4。治疗前要认真检查设备状态，认真向患者交代训练方法、注意事项和自我观察方法,治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，以达到最佳治疗效果。治疗后及时检查作业物品，以防遗失。
5认真了解患者各种状况，做好详细的治疗记录,定期参加康复评定,及时调整治疗方案.
6.治疗师要不断吸取国内外先进的治疗治疗技术和方法,以提高治疗水平。
7。所有设备、物品限本室内使用,不得私自外借.
8.治疗室保持清洁，静止吸烟。设备摆放整齐,定期保养.
9。认真填写本室物品清单，做到帐物相符.
10.下班前各种设备物品定位归位，仔细检查门、窗、水、电，确保安全。
（六）康复评定室工作制度
1。凡经康复治疗的病人，必须完成康复治疗的初、中、末期的康复评定工作。
2.一般新入院(或新接诊）病人1周内召开初评会，全面掌握患者功能障碍状况，制定近期、远期康复目标和康复训练计划.
3。初评后4周召开一次中评会,检查康复计划的实施情况，判定阶段性治疗效果，以便更改目标。商榷下一步治疗计划。中评后每月一次阶段小结.
4.病人出院前召开一次终评会，评定康复治疗效果,判定继续恢复的可能性,确定出院时间,拟定回归家庭康复训练方案，约定回访指导时间。
5.康复评定由康复医师召集，开评定申请单，并提前三天通知相关人员。
6.每次评定结束后,由康复治疗师填写评价记录单并存入病历。
7.主管医师必须在病历的病程记录中详细记录康复评定的结果、分析目前存在的问题及下一步治疗措施等.
8。如遇特殊情况，患者提前出院未完成各期评定者要在病程记录中说明未做评定的原因并在出院小结中的康复遗嘱中必须向病人交代清楚出院康复治疗的注意事项。预约回访日期.
三、康复医学科消毒管理制度
1. 工作人员上班时穿工作服；工作前后及每操作一人肥皂、流动水洗手2-3分钟或消毒双手。
2。 无菌持物钳、罐和皮肤消毒剂瓶等无菌容器每周更换灭菌2次并同时更换消毒液，敷料缸每天更换灭菌。
3。 诊室内备0.2％的“84”泡手的消毒液，每日更换或备快速手消毒液.
4。 治疗室每日定时开窗通风，每日空气消毒一次,遇有传染病随时消毒。每两月监测紫外线灯强度并记录.
5。 每日用清水擦拭台面、拖地面，有污染时用“84"液消毒；
6。 床单、枕套等每周更换一次,传染病人用过的应及时更换 。
7。 医疗废物按医院规定处理。
四、康复医学科医院感染管理制度
1.严格执行消毒隔离管理制度。
2.进行无菌操作及接诊每一位患者前后要洗手，擦手毛巾专人使用，定期消毒.
3。进入人体的诊疗器具必须灭菌，接触皮肤粘膜的必须消毒。
4。接触传染病人的诊疗器具必须进行双消毒。
5。无菌物品必须一人一用一灭菌，在有效期内使用.
6。定期更换各种消毒液，并监测其浓度。
7.坚持每日清洁诊室,地面湿式清扫，定期消毒。
五、康复医学科人员岗位职责
（一）康复医学科主任职责
1。在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源,发挥社会效益和经济效益.
2。根据院长任期目标和医院改革总体方案，制定主任任期目标和本科室改革计划,组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求,经常督促检查，按期总结汇报。定期接受院领导综合考评检查。
3。组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规，并督促检查本科室人员执行;加强安全医疗教育,组织或参加本科室总查房、重大抢救、院外会诊及疑难病例，死亡病例讨论,定期检查门诊，住院医疗、护理质量;严防并及时处理科室医疗差错事故。
4.领导和组织全科人员运用国内处先进经验，开发新技术、新项目、开展科研学术活动、积极推广科研成果，提高科研水平.
5。制定本科室各级人员岗位责任制、考核制、奖惩制、以及培训计划，组织对各科各类专业技术人员的考评，合理安排本科人员专业进修,外语学习及院外活动。重视培养技术骨干及新生力量,不拘一格大胆选拔人才。
6.每月定期召开科务会议，讨论决定科室重大问题,检查各项任务完成情况和各级人员履行职责的情况、总结、布置工作。
7。为适用改革需要,积极探索本科室医疗、科研同步改革的新格局。定期研讨本科室改革中遇到的问题，提出解决的办法，组织制定本科室及所属单位及各级人员奖金，劳务费的分配原则，并审核与协调其分配方案。
（二)康复医师工作职责
1。接诊患者，采集病历、体格检查及功能评估，列出患者存在的功能障碍，制定康复治疗计划急康复治疗目标.
2。对住院患者负责查房或会诊，及时开出医嘱或作康复处理的意见。对门诊患者进行复诊及处理.
3.指导、监督、协调各部门的康复治疗工作。
4.主持出院前的评定分析总结会，制定出院后继续康复计划。
5.主持康复专业协作组,检查督促各相关专业治疗工作和负责领导本专业的康复医疗、科研、教学工作。
(三）康复护士工作职责
康复护士在康复病区工作,负责住院患者的临床康复护理：
1。执行基础护理任务。
2。执行康复护理任务：
体位护理并协助患者作体位转移。
膀胱护理
肠道护理（控制排便训练等)。
压疮护理。
康复心理护理。
配合康复治疗部门，在病区为患者进行床上或床边基本的理疗、体疗、作业治疗（尤其ADL训练）、对有言语能力障碍者鼓励对话.
指导患者使用轮椅、假肢、矫形器、自助器具等训练
3.对患者及其家属进行康复卫生知识教育。
4.进行医学社会工作、作为患者与其家属之间、患者与其工作单位之间、患者与其社区之间的桥梁,反映患者的思维情绪、困难和要求。
5.保持病区整齐、清洁、安静、有秩序，保证患者有良好的生理、心理康复环境。
(四)物理治疗师工作职责
在康复医师指导下执行运动功能训练。
1.负责运动功能评定，包括肌力、关节运动范围(ROM）、平衡能力、体位转移能力、步行能力及步态的评定。并制订和执行康复计划。
2.指导患者进行肌力、耐力、关节运动、步行、牵引、手法等治
疗.
3.负责仪器设备的保管、保养和操作。
4.观察、记录治疗效果，定期反馈给康复医师及家属。
5。协助科研、教学和培训工作。
6.参与病例讨论，修改和完善康复治疗计划。
7.遵守操作规程，注意各种治疗剂量，严防差错事故。
8。对患者及家属进行有关保持和发展运动功能的卫生教育。
(五)作业治疗师岗位职责
作业治疗师岗位职责在康复医师指导下执行作业治疗。
1。负责功能检查及评定，包括日常生活活动能力、感觉及知 觉、认知能力、智力测验.
2.指导患者进行日常生活活动、感觉、知觉、认知功能训练。
3.指导患者使用生活辅助器具。
4.设计、编排游戏,组织患者参与游戏活动。
5。参与病例讨论，修改和完善康复治疗计划。
6。观察、记录治疗效果，定期反馈给康复医师及家属。
7。协助科研、教学和培训工作.
8.负责仪器设备保管、保养工作.
（六)言语治疗师岗位职责
言语治疗师岗位职责在康复医师指导下执行言语治疗。
1。负责言语功能检查评定，包括构音功能检查、失语症检查、听力检查、吞咽能力检查.
2.负责进行言语、构音、吞咽功能训练。
3.指导患者使用非言语性语言沟通器具.
4。观察、记录治疗效果,定期反馈给康复医师.
5。参与病例讨论，修改和完善康复治疗计划。
6。协助科研、教学和培训工作.
7。负责仪器设备保管、保养工作。
8。对患者及家人进行有关言语交流及吞咽问题的卫生和康复教育。
（七)理疗室技师岗位职责
1。坚守工作岗位，执行科室各项规章制度。
2.理疗室应保持清洁、整齐、安静,工作人员态度和蔼、热情服务。
3。按医生的医嘱及疾病的种类确定理疗种类及疗程.凡来理疗的患者,必须持医师的理疗单，方可理疗,并做好登记工作。
4。严格执行操作规程,患者在理疗过程中，工作人员不得离开理疗室，并向病人交待注意事项，治疗中认真观察病人反应,发现异常,及时处理。
5。进行理疗时,一定要按规程操作，严防各种事故的发生和理疗仪器的损坏，及时对仪器保养、维修，充分利用、发挥资源的潜能,为病人提供优质服务。
6。对理疗效果应及时反馈临床医生。
7.负责本室的卫生、安全、防火工作，下班前，认真检查各电源，切断后方可离岗.
七、康复医学科应急预案
（一）康复意外紧急处置流程
康复患者出现不适
↓
治疗师对病情进行初步判断
↓
通知康复医师、临床值班医师
↓
治疗师对患者进行正确的体位放置，减少搬动患者
↓
对患者进行检查及评估
↓
临床医师对患者进行抢救或对症处理
↓
主管医师了解病情与家属谈话
↓
科主任组织科内事故讨论会,对意外进行调查及处理
意外发生             
 ／          ＼          
监测生命体征    通知主管医生 
｜                ｜        
开通静脉通道       进行紧急处理
       ｜                        请相关科室会诊               
      ｜                         转入相关科室治疗
（二)癫痫发作紧急处理预案
1。体位:让患者平卧于床上，或就近躺在平整的地方，
2.保持呼吸道通畅：
(1)吸出口腔内的分泌物，
（2)解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅。
(3）使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。
（4)给予低流量氧气吸入。
3。镇静
快速、足量地给予抗癫痫药物,尽快控制抽搐发作.缓慢静脉推注安定10-20mg
4。防止外伤
(1）手托病人枕部，以防颈部过伸.
（2)阵挛期四肢肌肉收缩紧张时,可适当约束限制，切勿用力按压病人身体， 以防骨折及脱臼。
（二）跌倒紧急处理预案
1。勿扶起，暂制动，观察跌伤部位，初步评价有无骨折，无明确骨折及脊柱损伤者可在局部固定的基础上转移至病床；
2.测生命体征;
3.报告科主任及上级医师；
4.与家属沟通;
5。查明导致跌倒的原因；
6。必要时请相关科室会诊，或转专科治疗。
（三)运动中突发性骨折的处理预案 
1．轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，应先进行冷敷处理,再给予X检查。
2．有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血,如遇出血严重不便或不能压迫止血的应用止血带或者布条等环扎该部位近心端一侧,给予X检查。
3。请骨科会诊。
(四）体位性低血压紧急处理预案
1．立即放平起立床,让病人平卧,解开衣扣,测量血压和脉搏。
2．吸氧等对症处理。
3．当症状缓解后，停止当天康复治疗，返回病房休息。次日天无症状继续治疗。
(五）突发脑出血如何紧急处理
1。首先应小心轻轻地抬到卧室和宽敞的场所，尽量减少病人身体及头部的震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。
2.保持呼吸道通畅。给病人解开衣领、裤带,必要时将上衣用剪刀剪开，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如出现舌头后坠，呼吸鼾声大,可用手将下颌托起。
3。当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之间，以防舌头被咬伤。同时可用静脉注射20%甘露醇或50％葡萄糖脱水，以防发生脑疝.
(六）突发性休克处理措施
1。休克发生时,患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现。此外，患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷,这是心脑缺血的表现。一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱，要特别警惕，这是休克的预兆.马上通知医生，尽量少搬动、少打扰病人,保持其安静。
2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高.但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部.  
3。注意病人保暖,但不能过热.  
4。有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料. 
5。有肺水肿、呼吸困难者,应给予氧气吸入.  
6。对某些明确原因的休克者，如外伤大出血,应立即用止血带结扎，但要注意定时放松 ,以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者,应固定患肢，并服用止痛药以止痛
（八）脑梗塞患者康复之突发急性脑梗塞处理措施
1。一般治疗应卧床休息、头部放平,必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压.勤翻身,注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮.
2.。低分子右旋糖酐 每日500毫升静滴，连用两周。 
3。。抗凝治疗 治疗方法如下:肝素12500单位加入5％葡萄糖、生理盐水或10％的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟20滴的速度维持24—48小时。
4.活血化瘀的中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等.可酌选用 。 
（九）突发心脏骤停应急预案
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应.
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5—10秒（1001、1002、1003、1004、1005„）告知无呼吸,
3、呼救，通知康复医师及临床医师参与抢救。
4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动（数1001，1002，1003，1004,1005„判断五秒以上10秒以下).
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm)
7、打开气道;仰头抬颌法。口腔无分泌物,无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE"手法固定,一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600ml，频率10—12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。(心脏按压开始送气结束）
10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人,进一步生命支持.

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