人体断面与影响解剖学[第五章盆部与会阴]山东大学期末考试知识点复习.docx

山东大学 期末考试知识点复习
第五章 盆部与会阴
重点难点剖析
1．盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器构成。盆壁以骨盆为基础，各骨借骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带相连结，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜构成盆腔.盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖于其上、下面的筋膜构成，封闭骨盆下口,内有肛管通过。盆筋膜分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜，盆筋膜在盆腔内相互移行形成潜在性的盆筋膜间隙，常见有耻骨后隙、骨盆直肠间隙和直肠后隙。
2．盆腔脏器自前向后排成三列,前列为膀胱、尿道和男性前列腺等泌尿器官,中列为男性输精管壶腹、精囊或女性子宫、阴道、输卵管、卵巢等生殖器官，后列为直肠和肛管等消化器官.膀胱位于耻骨联合的后方，分为膀胱尖、体、底、颈四部分，膀胱颈与男性前列腺或女性盆膈相邻，膀胱底与男性输精管壶腹、精囊或女性子宫颈、阴道相邻。前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间，分为前列腺底、体、尖三部分。前列腺依据胚胎发生分为前叶、中叶、后叶和左、右侧叶，依据组织结构分为内腺和外腺,依据带区分区法分为前区、中央区、周缘区和前纤维肌基质区。精囊呈长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底的后方和输精管壶腹的外侧。输精管末端膨大成输精管壶腹,与精囊的排泄管汇合成射精管，穿过前列腺开口于尿道。
子宫呈倒置的梨形,分为子宫底、体、颈三部分。正常成人子宫呈轻度前倾前屈位,子宫体近似与地平面相平行，子宫颈位于坐骨棘平面以上。除盆底肌、尿生殖膈、阴道等子宫周围结构的承托外，子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带等的固定也起到保持子宫正常位置的作用.卵巢呈扁卵圆形，位于髂内动脉与髂外动脉夹角处的卵巢窝内，借卵巢悬韧带和卵巢固有韧带分别连于盆侧壁、子宫角.阴道位于膀胱、尿道与直肠之间，其上部与子宫颈之间形成环状的阴道穹，阴道后穹最深，与直肠子宫陷凹相邻。直肠在第3骶椎平面续于乙状结肠，其下端膨大为直肠壶腹，内有3条直肠横襞.
3．会阴为盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，呈菱形，以两侧坐骨结节的连线分为尿生殖区和肛区。肛区内有肛管和坐骨肛门窝等,肛管内有肛柱、齿状线等结构，外周有肛门括约肌包绕；坐骨肛门窝呈尖朝上、底朝下的楔形,位于肛管两侧的肛区皮肤与肛提肌之间，内有大量的脂肪组织和阴部管通过。尿生殖区内有会阴浅、深隙，有男性尿道或女性尿道、阴道穿过.
4．男性盆部与会阴的横断层面以髋臼上缘和耻骨联合下缘平面为界分为上、中、下段，其内分别有下腹部器官结构、盆部器官结构和会阴部器官结构。女性以骶髂关节下缘、髋臼上缘、耻骨联合上缘和耻骨弓下缘为界分为五段。男性前列腺有矢状断面、冠状断面、斜冠状断面和横断面四个基本断面，尿道前列腺部是前列腺断面长轴和斜轴的重要解剖标志,耻骨联合中点横断层面是显示前列腺的最佳层面.女性子宫的大小、形态与年龄有关,多位于第2～4骶椎和髋关节中份层面，髋关节以上的横断层面为子宫底或子宫体，髋关节横断层面为子宫颈。
5．在CT影像上，膀胱壁呈薄而均匀的软组织影；前列腺呈均匀的软组织影，增强扫描呈中度强化；子宫体呈梭形或椭圆形软组织影,边缘光滑，增强扫描明显强化；卵巢呈软组织影，密度不均匀。在MRI影像上，膀胱壁T1WI为中等信号，T2WI的内层平滑肌为低信号、外层平滑肌呈中等信号；前列腺在T1WI呈均匀低信号，T2WI可显示各解剖带区，移行带呈低信号，中央带呈低信号，周围带呈高信号；精囊在T1WI呈均匀低信号,T2WI呈高信号；子宫在T1WI呈均匀稍低信号，T2WI呈现分层表现,子宫体内腔呈高信号，结合带呈低信号，子宫肌层呈中等信号；卵巢在T1WI呈均匀低信号，T2WI呈低信号，但卵泡呈高信号。
6．在男性盆部与会阴的横断层面上，以髋臼上缘和耻骨联合下缘为界分为上、中、下部。上部为髋臼上缘以上的层面，主要特征是仅有下腹部脏器.空腔脏器主要为肠管，右前方有盲肠和阑尾，左前方有弯曲的乙状结肠,大部分肠管为回肠；盆部的神经、血管出现于盆壁的后外侧,随层面下移则逐渐向前外侧移动。中部为髋臼上缘至耻骨联合下缘之间的层面，主要特征是以盆腔脏器为主.膀胱首先出现于回肠之间，至前列腺出现时基本消失；直肠紧贴于骶骨前方,与膀胱之间为直肠膀胱陷凹，其间的精囊和输精管壶腹自外侧向内侧排列，向下汇合成射精管,穿过前列腺开口于尿道.盆腔后外侧壁出现坐骨大孔，内有梨状肌穿出，将坐骨大孔分为梨状肌上、下孔,内有粗大的坐骨神经出入.闭孔内肌位于盆壁前外侧，与闭孔之间有闭膜管及其内的闭孔神经、血管出入盆腔.下部为耻骨联合下缘以下的层面,主要特征为会阴部的器官结构.肛提肌呈u形绕过直肠后方和前列腺及尿道两侧，向前连于耻骨联合后方，肛管穿过盆膈的后份，其外侧呈三角形的疏松结缔组织区域为坐骨肛门窝，左、右侧经肛管后方相通。耻骨弓呈八形，其内侧为会阴部结构，外侧为下肢断面.
7．在女性盆部与会阴的横断层面上，自上而下分为五部分。第一部分为骶髂关节下缘以上的层面，主要特征是仅有下腹部脏器。第二部分为骶髂关节下缘至髋臼上缘之间的层面，主要特征为腹、盆部脏器混合存在。生殖系统的子宫底最先出现,随层面下移则移行为子宫体，其两侧出现子宫角和卵巢、输卵管。第三部分为髋臼上缘至耻骨联合上缘之间的层面,主要特征是仅有盆部脏器；较大的膀胱断面位于前部，其后方的圆柱状结构为子宫颈,随层面下移则子宫颈周围出现阴道穹，阴道后穹先出现，呈半环状。第四部分为耻骨联合上缘至耻骨弓下缘之间的层面,主要特征为盆底及会阴深层结构；中线上自前向后有尿道、阴道和肛管穿过，肛管两侧为坐骨肛门窝,随层面下移则阴道两侧出现八形排列的前庭球及其外侧呈条状的坐骨海绵体肌。第五部分为耻骨弓下缘以下的层面，主要特征为女阴结构。
8．在盆部与会阴的冠状层面上，男性以前列腺为界分为前、中、后部,前部为前列腺出现以前的层面，上份有乙状结肠、回肠、盲肠和膀胱的断面，下份有会阴部的阴囊、睾丸和阴茎海绵体、尿道海绵体。中部为前列腺所在的层面，上份主要为膀胱断面，其两侧有盆部的神经、血管，下份主要为前列腺断面,其下方有尿生殖膈和尿道海绵体，外侧有闭孔内、外肌.后部为前列腺以后的层面，主要为直肠或肛管的断面，其外侧有骶髂关节和肛管两侧的坐骨肛门窝。
女性以子宫为界分为前、中、后部,前部为子宫出现以前的层面,上份主要有膀胱、回肠、盲肠和乙状结肠断面，下份为耻骨联合下方的会阴部结构。中部为子宫和卵巢、输卵管所在的层面,子宫呈壁厚腔小的椭圆形，其两侧有输卵管和卵巢。后部为子宫消失以后的层面，主要为直肠及其后方的结构.
9．在盆部与会阴的矢状层面上,男性以前列腺为界分为左侧、中、右侧部,左、右侧部的器官结构基本对称,主要为肠管及其沿盆壁的神经、血管;中部为前列腺所在的层面,其上份自前向后有膀胱、精囊和输精管壶腹、直肠,下份主要为前列腺和肛管及其下方的会阴部结构。
女性以子宫为界分为左侧、中、右侧部，左、右侧部的器官结构基本对称，主要为肠管、卵巢、输卵管及其沿盆壁的神经、血管；中部为子宫所在的层面,其上份自前向后为膀胱、子宫和直肠，下份主要为阴道和肛管及其下方的会阴部结构。