膳食护理干预在高血压肾病血液透析患者中的应用效果_劳美珍.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac照组，而护理总满意率显著高于对照组(P 0 05)。可见腹腔镜胃癌根治术中采取针对性手术室护理有助于缩短手术时间，减少并发症的发生。另外，同时患者更为满意。综上所述，在腹腔镜下胃癌根治术手术室护理中，积极分析护理要点，总结护理经验，采取针对性护理干预措施，有助于缩短手术时间，提升手术质量，降低并发症风险，提高患者护理满意度。参考文献 1陈斌，陆宇，李程，等 腹腔镜胃癌根治术手术室集束化策略的构建与应用J 护士进修杂志，2020，35(4):289-293，304 2戴田，毕清泉，吴德全，等 三联预康复护理策略在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果J 中国实用护理杂志，2022，38(12):924-930 3李曼，王红，陈娜，等 围手术期循证护理在腹腔镜远端胃癌 D2根治术中的护理体会J 腹腔镜外科杂志，2019，24(2):151-156 4王晶晶，胡玲珍，梅月英，等 腹腔镜下远端胃癌根治手术的护理配合J 中华现代护理杂志，2019，25(13):1698-1700 5中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社 中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021 版)J 中华医学杂志，2022，102(16):1169-1189 6孙淑华 加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用观察 J 中国药物与临床，2020，20(21):3681-3682 7张燕，南宁 腹腔镜下胃癌根治术引入零缺陷理念的护理效果及对手术治疗效果的影响J 贵州医药，2022，46(1):157-158 8朱绍凤，张立娟，王婷婷 腹腔镜胃癌根治术围术期护理体会 J 中国微创外科杂志，2019，19(12):1148-1150 9姜傲，邢晓虹，姜洋 基于问题导向的护理干预模式在腹腔镜辅助下胃癌根治术术后患者中的应用J 中华现代护理杂志，2020，26(26):3626-3629 10李婧，高守君，张东成 基于加速康复外科理念的多学科协作护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者应激情况 营养状况及术后并发症的影响J 山西医药杂志，2021，50(10):1735-1738 11Li HQ，Yuan H，Wan GY，et al.Preferences of Gastric Cancer Sur-vivors for Follow-up Care-A Multicenter Discrete Choice Experi-ment StudyJ Supportive Care in Cancer，2021，30(2):1221收稿日期 2022 07 05(编辑王叶)膳食护理干预在高血压肾病血液透析患者中的应用效果劳美珍冯巧梦广东省开平市中心医院529300摘要目的:目的:探讨膳食护理干预在高血压肾病血液透析患者中的应用效果。方法:方法:选择我院 2020 年 1 月2022 年 1月收治的高血压肾病血液透析患者 88 例作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组(44 例)和对照组(44例)，对照组采用常规血液透析护理干预，观察组在对照组基础上增加膳食护理干预，比较两组干预后的血液透析相关指标以及干预前后营养学指标、血压指标、治疗依从性、生活质量。结果:结果:观察组干预后的 U 达标率、Kt/V、OCM 值、血红蛋白、血清白蛋白水平均显著高于对照组，MIS 评分及肌酐水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。观察组干预后的收缩压及舒张压均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:膳食护理干预能改善高血压肾病患者的透析指标，改善患者营养状态及血压水平，提高患者生活质量。关键词膳食护理高血压肾病血液透析中图分类号:473文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.050我国高血压发病人数呈逐年增加趋势，血压的升高可明显增加肾小球灌注量，导致肾脏小血管损伤，引起高血压肾病1。随着病情进展可引起终末期肾病，需进行肾脏替代治疗。血液透析是目前最常用的肾脏替代治疗方法，相关研究显示2，血液透析可使终末期肾病患者机体各指标重新恢复平衡，但在终末期肾病患者中，由于肾功能进行性下降，促红细胞分泌水平不足，导致机体处于贫血状态，常合并营养不良。部分研究显示3，血液透析可导致患者机体中部分蛋白及氨基酸的流失，引起或加重透析患者营养不良，患者可出现乏力、虚弱等主观感受，影响治疗依从性及治疗效果。为积极改善高血压肾病血液透析患者的营养不良状态及血液透析治疗效果，本研究中采用膳食护理干预，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选择我院 2020 年 1 月2022 年 1 月收治的高血压肾病血液透析患者 88 例作为观察对象。纳入标准:(1)所有患者均参考 KDIGO 慢性肾脏病评价及管理临床实践指南4 中相关标准，经实验室检查、体格检查等确诊为高血压肾病;(2)所有患者均有血液透析指征，且稳定血液透析治疗时间 6 个月以上;(3)经临床医师评估，预期寿命在6 个月以上;(4)入组前 1 个月内，未服用过抗焦虑、抑郁药物，或接受过相关治疗;(5)入组前 6 个月内未进行过外科手术治疗;(6)入组前 1 个月内未接受过肠内或肠外营养支持治疗。排除标准:(1)精神状态无法配合完成本次研究者;(2)合并重度肾性贫血、严重消化道出血者;(3)合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将其分为观察组(44 例)和对照组1931J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践(44 例)。对照组中男 23 例，女 21 例，年龄 49 74 岁，平均年龄(58 52 6 72)岁，BMI 18 38 26 85，平均 BMI 22 153 05，透析时长 11 35 个月，平均透析时长(19 03 1.46)个月。观察组中男 22 例，女 22 例，年龄 47 75 岁，平均年龄(57 96 5 95)岁，BMI 17 29 27 52，平均 BMI22.41 3.52，透析时长 13 36 个月，平均透析时长(19 522 95)个月。两组一般资料对比差异无统计学意义(P 0.05)。本研究符合 赫尔基辛宣言 要求。1 2方法对照组患者进行常规护理，具体方法如下:(1)健康宣教:内容包括高血压肾病疾病相关知识、血液透析相关知识、日常生活注意事项、饮食注意事项等，在健康宣教期间对患者进行相应的心理疏导。(2)基础护理:在患者透析治疗过程中严密监测各项生命体征，记录患者血压、心率、水电解质指标等，遵循医生指导，给予相应的治疗措施。(3)随访:在患者透析治疗间隔期间，采用电话及微信随访的方式，叮嘱患者日常饮食注意情况，限制蛋白及钠的摄入，针对患者日常问题进行相应解答，指导患者每周至少 150min 的运动。观察组在对照组基础上增加膳食护理干预:(1)由护士长牵头，成立膳食护理干预小组，成员包括 2 名高年资护师，1 名营养师，1 名主治医师，4 名经验丰富的护士，在咨询院内护理专家后制定膳食护理干预措施，由小组成员共同讨论，查阅相应的文献资料后完善干预措施内容，包括评估、健康宣教、热量计算、营养学指标监测 4 大模块。(2)评估模块:由责任护士在患者入院后采用通俗易懂语言与其进行交流并评估，重点了解患者饮食习惯、营养状况及经济状况，记录评估结果。(3)健康宣教模块:由高年资护士对患者进行健康宣教，重点内容为指导患者限制饮食、按时服药及合理运动，告知患者严格限制饮食的重要性，宣教频率为 2 周/次，宣教过程中针对患者存在的问题进行针对性解答。(4)热量计算模块:由营养师完成患者热量摄取的计算，并为患者制作食谱，热量需求约 146kJ/(kgd)，脂肪的摄入量为 1g/(kgd)，蛋白质摄入量在 1 1 2g/(kgd)，钠摄取量在 2g 以下，24h 尿量较少(500ml)时，钠摄入量在应为 1g/d，24h 尿量较多(500ml)时，钠摄入量应为 2g/d，碳水化合物占热量摄取总量的40%50%，蛋白质占热量摄取总量的约 1%;在营养师指导下，多进食绿色蔬菜，保证维生素摄取，在出现肾功能衰竭患者中应限制进食高钾食物如香蕉、香菇等，降低豆类及其制品的摄入，患者参考食谱记录每日热量摄取内容，在每周进行透析时由小组成员进行统一检查，完成度较差的患者由高年资护士及护士对其进行针对性疏导。(5)营养学指标监测模块:由护士每月指导对患者营养学指标进行检测，测量患者 BMI 及实验室指标等，记录汇总后由营养师根据上述指标调整患者食谱内容，对患者进行及时反馈及更新。(6)在患者入组后建立微信群，小组成员及每一位患者均加入，营养师每周在群内分享合理饮食的健康知识，护士长、高年资护师及经验丰富护士每周分享护理小知识，针对群内患者存在的问题进行解答，指导患者积极在群内分享自身感受，相互讨论应对疾病的经验，增强患者带病生存的信心，提高患者生活质量。两组患者护理干预均持续6 个月。1 3观察指标(1)干预后血液透析相关指标达标情况:包括尿素氮清除分数(Kt/V)、尿素氮下降率(U)，其中U 正常值范围为 60%，Kt/V 正常值范围为 1 2 1 4，达标率=达标例数/总例数 100 00%。(2)干预前后营养学指标:包括在线尿素清除率监测(OCM)值、血红蛋白、血清白蛋白、肌酐及营养不良炎症评分(MIS)评分5，MIS评分包括 BMI 评估、主观评估、体格检查、实验室指标 4 个部分，共 10 个项目，总分范围 0 30 分，分数越高表示患者状况越差;OCM 值、血红蛋白、血清白蛋白及肌酐的测量由我院检验科进行，在干预前后抽取患者外周空腹静脉血送检。(3)干预前后生活质量:使用健康调查简表中文版(SF-36)进行评估6，该量表共 8 个维度，每个维度分数按 0 100 分计，分数越高表示生活质量越好。(4)干预前后的血压指标:由专人使用腕式血压计测量患者收缩压及舒张压，连续测量 3 次取平均值。1 4统计学方法所有数据录入 SPSS22 0 软件包进行分析，计量资料以(x s)表示，采用 t 检验;计数资料以 n(%)表示，采用 2检验。P 0 05 表示差异具有统计学意义。2结果2 1两组透析指标比较观察组干预后的 U 达标率及Kt/V 达标率均高于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组透析指标比较 n(%)组别nU 达标Kt/V 达标对照组4434(7727)32(7273)观察组4441(9318)40(9091)244234889P003500272 2两组营养学指标比较观察组干预后的 OCM 值、血红蛋白、血清白蛋白水平高于对照组，MIS 评分、肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 2两组营养学指标比较(x s)组别血红蛋白(g/L)干预前干预后血清白蛋白(g/L)干预前干预后OCM 值干预前干预后肌酐(mmol/L)干预前干预后MIS 评分(分)干预前干预后对照组11626 13189242 630*5872 6363612 216*115 014125 017*21785 264416056 1124*1785 444884 138*观察组11320 131410650 724*6045 5954115 286*118 012152 015*22016 324211486 1793*1816 342515 140*t00899732044193090366790003661432503667665P0929000006620000071500000715000007150000注:与同组干预前比较，*P 0 0523两组生活质量比较观察组干预后的生活质量各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P 005)。见表3。2 4两组血压比较观察组干预后的收缩压及舒张压均低于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。见表 4。2931医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac表 3两组生活质量评分比较(x s，分)组别n生活能力干预前干预后生理职能干预前干预后精神健康干预前干预后健康状态干预前干预后对照组443548 8054175 946*2558 11464012 1210*4608 12805830 881*2538 11372970 1064*观察组443545 8025584 1475*2550 11436490 1870*4604 12777545 2043*2543 11403515 1097*t0194135550034754804798551026412084P08470000079300000354000007740000组别n生理机能干预前干预后社会功能干预前干预后躯体疼痛干预前干预后情感职能干预前干预后对照组442869 11423578 1410*3364 11474825 1517*3859 13724156 905*3083 8203874 1353*观察组442865 11406964 1589*3360 11457614 1425*3865 13764754 1204*3078 8175746 1530*t09141354700191321405499147019711024P01460000084700000487000008790000注:与同组干预前比较，*P 0 05表 4两组血压比较(x s，mmHg)组别n收缩压干预前干预后舒张压干预前干预后对照组4416594 164415342 11429142 10528485 728观察组4416403 152414669 9529044 9847958 572t0565300304513776P0573000406530003注:1mmHg=0 133kPa3讨论随着我国老龄化进程的加剧，高血压患者数量逐年增加，高血压是最常见疾病，也是多种心血管疾病的主要危险因素，可损伤心、肾等器官的结构，引起功能衰竭。高血压肾病是因长期高血压导致的肾脏小血管病变7，引起管腔狭窄并继发肾脏缺血性损伤，最终导致肾间质纤维化。高血压肾病进展至终末期需进行血液透析治疗，利用透析液与血液中物质的浓度差，多种物质通过透析膜发生交换，经过透析后血液再被输入人体，因受医疗技术限制，导致上述过程中存在机体蛋白质及氨基酸的丢失。国内研究显示8，经过单次血液透析，可使患者失去 8 10g 的氨基酸类物质及蛋白质，对机体的蛋白质合成产生不良影响，易造成透析患者的营养不良。相关研究显示9，进行维持性血液透析患者营养不良状况较为普遍，因透析原因引起食欲下降、胃肠道吸收功能下降等影响摄食行为，此外透析患者机体存在生长素缺乏、促红细胞生成素不足、甲状旁腺功能下降等，导致营养不良的发生。相关研究显示10，血液透析患者的营养状态直接影响机体免疫功能及生活质量，营养状态较好者其积极情绪及机体活力均较营养状态较差者更高。故目前关于如何改善高血压肾病血液透析患者营养状态，成为临床关注的热点。目前研究显示11，调整生活方式是改善高血压肾病患者预后的重要方法，控制体重、限制蛋白质及钠盐摄入、运动等措施均具有重要临床价值。膳食是个体获取营养素的主要来源，通过对个体膳食进行干预，限制个体摄取某类物质的上限及下限，可影响个体的各项生命活动，目前研究显示12，对患者的膳食进行干预能改善高血压、慢性肾脏病患者的预后，提高患者生活质量。相关研究显示13，我国居民摄盐量远高于各高血压指南的平均推荐剂量，故针对我国高血压肾病患者，首要膳食目标为限盐。国外研究显示14，摄入水果及蔬菜能够显著降低高血压肾病患者发生代谢性酸中毒的风险。但对于高血压肾病血液透析患者，目前的膳食目标尚缺乏统一标准。本研究中对高血压肾病血液透析患者进行膳食护理干预，通过设置 4 个模块工作，贯穿院内及院外，结果显示，观察组干预后的 U 达标率、Kt/V 达标率、OCM 值、血红蛋白、血清白蛋白水平均显著高于对照组，MIS评分及肌酐水平显著低于对照组，提示膳食护理干预能改善高血压肾病血液透析患者的透析指标及营养指标。分析后认为:在评估模块对患者进行个性化评估，以此为依据制定相应食谱，保证了患者严格按照食谱摄食的基础，而健康宣教模块通过普及疾病相关知识及宣讲限制饮食的重要性，针对患者疑问进行解答，为患者科学饮食提供了保障;在热量计算模块中，规定每日摄入的热量及各营养素摄取比例，使患者在进食时有依可循，打消了患者对摄食不当造成机体损害的担忧;营养学指标监测模块中通过对患者各指标进行定期评估，并以此为依据调整食谱，使膳食护理干预更加科学合理。本研究结果显示，观察组干预后血压低于对照组，生活质量评分高于对照组，提示膳食护理干预能有效改善高血压肾病患者的血压指标及生活质量。分析后认为:在多次透析中15，由于机体氨基酸及蛋白质的丢失，可引起消化酶及胃肠道激素分泌水平下降，引起患者食欲不振，膳食护理干预通过对患者营养状况进行个性化评估，并制定科学合理的食谱，做到低蛋白、低钠、适量维生素、适量矿物质，降低豆类摄入，制定热量摄取目标，保证患者机体整体营养状态的正常，改善营养状况，同时控制血压水平，提高患者生活质量。综上所述，膳食护理干预能改善高血压肾病患者的透析指标，改善患者营养状态及血压水平，提高患者生活质量。本研究为单中心研究且样本量较小，在选择受试者方面可能存在一定偏倚，此外未根据透析时间设计亚组，相关结论有待今后更大样本的多中心研究进行探讨。参考文献 1黄华翠，柯晓，谢光素，等 老年高血压肾病相关危险因素分析 J 中国医药导报，2021，18(29):52-55 2周悦玲，丁巍，艾红兰，等 维持性血液透析的终末期肾病患者脑结构性异常及认知功能分析J 上海交通大学学报(医学版)，2020，40(7):962-9673931J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践 3庄伟 维持性血液透析患者自我管理能力与营养状况及生活质量的关系J 中国中西医结合肾病杂志，2017，18(10):906-908 4王海燕 KDIGO 慢性肾脏病评价及管理临床实践指南M 北京:人民卫生出版社，2014:43-44 5苏海华，姜埃利，魏芳，等 营养不良炎症评分在终末期肾病患者营养评估中的应用J 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妊娠及分娩基础按摩程式在足月初产妇助产护理中的应用观察段桂梅杜筱玲上海市东方医院吉安医院产房，江西省吉安市343000摘要目的:目的:探究分娩球自由体位助产联合 LK 妊娠及分娩基础按摩程式在足月初产妇护理中的应用效果。方法:方法:选择 2020 年 7 月2021 年 7 月在我院接受产检并进行分娩的 158 例足月初产妇为观察对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组 79 例。观察组产妇采取分娩球自由体位联合 LK 妊娠及分娩基础按摩程式助产，对照组产妇仅采用分娩球自由体位助产。对比两组分娩方式、各产程时间及总产程时间、宫缩发动时疼痛程度与不良事件发生率。结果:结果:观察组自然分娩率明显高于对照组(P 0 05);观察组器械助产率、剖宫产率、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间、宫缩发动时疼痛程度与不良事件发生率均明显比对照组更低(P 0 05)。结论:结论:运用分娩球自由体位干预联合 LK 妊娠及分娩基础按摩程式对足月初产妇进行助产，可显著提高患者自然分娩率，缩短产程，减少剖宫产率，有效减少会阴侧切，减缓宫缩发动时疼痛等，并有效预防不良事件发生，具有临床参考价值。中图分类号:473文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.051关键词分娩球自由体位LK 妊娠及分娩基础按摩程式初产妇助产护理初产妇由于缺乏分娩经验，不会合理分配体力以及正确掌握发力方式，产程易发生宫缩乏力或因体力耗尽而中途转剖宫产，严重影响分娩进程与分娩结局。随着产妇对分娩质量要求的提高，为缓解产妇自然分娩过程中的疼痛感、减轻中途转剖宫产发生率，各种引产方式与护理手段逐渐普及。分娩球是其中常用的一种助产器械，可通过活动产妇身体、调整其体位来缓解产妇疼痛、促进胎儿分娩。自由体位产妇可自行选择舒适体位，是一种新型待产模式，显著区别于传统体位。以英国助产士 LindaKinber 名字命名的“英国 LK 妊娠及分娩基础按摩程式”在国外被广泛应用于孕期及分娩期，以促进宫口扩张、减轻产妇疼痛、加快产程进度。查阅相关文献发现，目前国内关于上述两种助产方式联合应用于足月初产妇的研究尚少1，故本文联合分娩球自由体位干预与LK 妊娠及分娩基础按摩程式，来观察分析其对足月初产妇助产护理的应用效果。1资料与方法1 1一般资料选取 2020 年 7 月2021 年 7 月在我院接受产检并进行分娩的 158 例足月初产妇为观察对象，按随机数字表法将其分为两组。观察组 79 例，平均年龄(30 2 1.3)岁;孕周(39 6 0 4)周;分娩前体重(67 2 2 6)kg;体质指数(BMI)24 12 1 48。对照组79 例，平均年龄(31 1 1.5)岁;孕周(39 5 0 5)周;分娩前体重(66 8 2 5)kg;BMI 24 12 1 48。两组基本资料未见显著差异(P 0 05)。纳入标准:(1)初产妇;(2)单胎足月者;(3)自愿选择自然分娩;(4)骨盆解剖正常者;(5)产妇及其家属已知情且签署知情同意书者。排除标准:(1)胎儿头盆不称者;(2)合并严重基础疾病、自然分娩风险高者;(3)具有妊娠合并症者;(4)配合度、依从性差者。本院医学伦理委员会已批准本项4931