《湿热病篇》治疗溃疡性结肠炎浅探_司甲茹.pdf
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1、52山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8湿热病篇治疗溃疡性结肠炎浅探司甲茹白光王婧董津乐刘方晓摘要:湿热是溃疡性结肠炎的重要病理因素。薛生白所著 湿热病篇 从湿热之性、病位所在、三焦及脏腑间联系、病程新久等角度,较为系统地论治了湿热。分析 湿热病篇 条文、自注及相关医案,从中归纳、总结薛生白治痢经验,可为溃疡性结肠炎的治疗提供新思路、新方法。关键词:薛生白;湿热病篇;溃疡性结肠炎;湿热病机中图分类号:R574.62文献标识码:A文章编号:1000-71
2、56 (2023)08-0052-02DOI:10.20002/j.issn.1000-7156.2023.08.021文献研究古今研究普遍认为湿热是久痢的主要病机。薛生白著湿热病篇 作为论治湿热的专著,系统地论述了湿热的病因、病机、治则、用药。笔者基于 湿热病篇 探讨溃疡性结肠炎的治法,以期为该病的治疗提供更多思路。1 湿热病篇 对湿热的辨证分型1.1湿重于热:湿热病初期,薛生白认为以湿为主。脾为阴土,最易为湿邪所困。脾虚与湿盛互为因果,湿性趋下故自利,初期热轻湿重,湿多热少故大便脓多血少;脾阳受困,脾气不得升,则胃气不降,郁滞不通故腹痛。太阴脾为土脏,土者居中央,以四时长养其余四脏,太阴受
3、邪则五脏功能受影响,可下为飧泄,日久发展为肠澼。1.2湿热俱盛:第十一条自注中认为湿热相合,病重而速。“热得湿而愈炽,湿得热而愈横。”湿性黏滞,若仅有湿无热,只是阻于一处,若与热相合,得热则动,上下充斥恣意,无处不到;热伤血络,得湿而气血凝滞不畅,郁结于一处,燔灼尤烈。两邪相合,如油入面,难解难分,客于肠腑则为泄痢,充斥恣意则病变部位广,湿重则脓多,热盛而动血,故大便脓血混杂,腹泻次数多、程度重。1.3热重于湿,易损肝肾:湿热日久不愈,热甚可传入厥阴。症见左关弦数、腹时痛、时圊血、肛门热痛,薛氏辨为热邪传入厥阴之证。热之性,最易动风伤血,肝为藏血之体,又以风木之条达为用,故而热胜扰及厥阴肝木,
4、风助火势,损伤阴血则热更甚。肝藏血,血海扰动故圊血,血多脓少;肝欲散而湿热阻之,热行则气行,湿滞则气滞,故腹时痛。第二十四条中“湿热证,十余日后,尺脉数,下利下泉不足,热邪直犯少阴之阴。”中焦湿热壅滞,热重而伤津耗阴,下截肾水,虚火独亢,灼于咽则咽痛,滞于大肠则下利便脓。1.4痢久伤阴阳:痢下日久,亡血亡津,湿热胶固,久而郁热更甚,迫血灼津,故必伤阴。热迫而津伤,急欲泻而便不爽,即里急后重。“痢久伤阳,脉虚滑脱者,真人养脏汤加甘草、当归、白芍但痢虽脾疾,又必传肾,以肾为胃关,司下焦而开窍於二阴也。”医宗必读 痢疾 中指出“在脾者病浅,在肾者病深。”湿之为患,本易伤脾阳,脾土之火,源于命门,痢久
5、,精微清气下而不上,气随之失,肾阳亦惫。故久病之人可见畏寒肢冷、神疲乏力等脾肾阳虚之象。而以方测证,加用归芍,必有阴伤,故虽言痢久伤阳,实为阴阳两伤1。2治则治法2.1培补太阴脾土为总则:薛生白认为湿热病机为“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热。”太阴脾土受损,湿邪内生,加之外邪引动,内外合邪而病湿热。黄帝内经 中云:“邪之所凑,其气必虚。”素体脾虚是溃疡性结肠炎的发病基础,培土法则应用于UC的各病变阶段。周慧文等2研究表明,健脾类方剂如参苓白术散、理中汤、四君子汤等治疗UC,可以降低炎症反应,调节免疫,保护黏膜屏障,且不良反应少、复发率低。故治疗溃疡性结肠炎时,应适当加入补脾药
6、物,如白术、茯苓、黄芪之属。2.2寒温并用,三焦共治:张声生将溃疡性结肠炎分为大肠湿热证、热毒炽盛证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证及阴血亏虚证3。其中大肠湿热证、热毒炽盛证、脾虚湿蕴证与脾虚湿热之病机关系最为密切。大肠湿热证,湿热并重,治宜寒温并用,三焦共治。薛氏认为湿为阴邪,宜用温散;热为阳邪,宜用清凉。湿热并重,当寒温并用。湿热为患,又易充斥三焦,根据湿热的病变特点,选用宣上、化中、利下之法,常用藿香叶、枇杷叶等宣胸膈气机,厚朴、草果等运化脾胃之湿,泽泻、通草等利水除湿。薛生白治疗湿热内滞太阴,郁久而成的滞下,症见胸痞腹痛、下坠窘迫、脓血稠黏、里急后重、脉软数者,用厚朴、
7、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等药物。其中厚朴、神曲、广皮、木香为温性药,主要作用于中焦,燥湿行气,恢复脾胃升降,则津液生化有源,输布有序,虽辛燥而不致过于伤津;黄芩、槟榔、柴胡、葛根为凉性药,黄芩清上焦肺金之热、槟榔降下焦逆气而破结气,柴、葛升基金项目:周学文国医大师传承工作室项目;盛京脾胃学术流派活态传承研究项目。作者简介:司甲茹,女,在读硕士研究生,辽宁中医药大学(沈阳110847);白光,辽宁中医药大学附属医院;王婧、董津乐、刘方晓,单位同第一作者。通讯作者:白光,E-mail:山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023
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