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护理操作流程图

精品资料

《护理学基础》操作评分标准

供护理本科使用

编者 张 先 庚

2006年4月

备用床或暂空床操作流程图
编者 张先庚

1、护士：着装整洁，洗手、戴口罩
2、物品：备齐用物，放置有序
3、环境：移开床旁桌，移椅于床尾正中，用物置于椅上，按取用顺序放置。

1、翻床垫（上缘靠床头）（根据情况）
2、铺床褥。
3、铺大单。
（1）放置：放于床中部，对齐床中线（两条）
（2）展开：分别向床头、床尾展开
（3）铺床角：先床头后床尾，折斜角45度塞于床垫下。
（4）铺中部：拉紧塞于床垫下。
（5）铺对侧：同近侧。

1、放置：齐床头，齐中线。
2、展开：正面向外，开口朝床尾，端上层倒转向上翻约三分之一。
3、寒棉胎：与被套吻合，盖被上缘距床头10厘米或平齐床头。
4、折被筒：系带，折成被筒，两侧平齐床沿，尾端内折齐床尾。

1、套枕套：四角充实，系带。
2、放置拍松，平放床头，开口处背门。

套枕套
套被套
铺床基
准备工作
整理床单位

麻醉床操作流程图
编者 张先庚
1、护士：着装整洁，戴口罩
2、物品：
（1）拆除原有大单、被套枕套，洗手。
（2）备齐用物，携至床旁。
3、环境：移开床旁桌，用物按取用顺序置于椅上。

1、翻床垫。
2、铺床褥。
3、铺大单（同备用床法铺近侧）。
4、铺橡胶单、中单：（1）第一套橡胶中单、中单距床头约50cm。（2）第二套齐床头。（3）近侧拉紧塞于床垫下
5、铺对侧：同法铺大单、橡胶中单、中单。

1、套被套：同备用床。
2、折棉被：
（1）折成被筒（同备用床）被头距床头10cm或平齐床头。
（2）盖被扇形三折于接受病人的对侧。

1、套枕套
2、放置：拍松，横立于床头，开口背门。
套枕套

1、环境：移回床旁桌，床旁椅放于背门床侧。
2、抢救用物：
（1）放妥麻醉护理盘内用物，麻醉盘放于床旁桌上。
（2）输液架置于床尾。
整理床单位

1、带走污衣袋，送洗衣房处理。
2、洗手，或用消毒小毛巾擦手。
清理用物

套被套
铺床基
准备工作

1、取出枕头
2、换枕套，拍松枕芯
3、置病人头下
1、松开被筒，棉胎两侧向上折1/3
2、在床上铺上正面向外的清洁被套
3、拉出棉胎随手塞入清洁被套内，铺平
4、撤去污被套放置治疗车下层，铺好被套
换被套
换枕套
1、移开床旁桌、椅
2、病情允许摇平床头、床尾支架
3、移枕至对侧，松被尾，助病人侧卧背向护士
4、检查皮肤
5、松开近侧各层床单，卷污中单塞入病人身下，扫净橡胶单把橡胶单搭在病人身上
6、卷污物大单塞入病人身下，扫床垫
7、铺清洁大单、中单
8、移枕至近侧
9、协助病人翻身侧卧到近侧
10、卷对侧污中单、大单放置治疗车下层
11、扫净床垫
12、铺好大单、中单，病人平卧
护士衣帽整洁、戴口罩、洗手
1、核对、解释
2、评估病人一般情况、症状、皮肤情况，情理状态
大单、中单、被套、枕套、床刷及套、便盆、必要时备衣
换床单
用物准备
核对、评估
准备工作
卧有病人更换床单

编者 张先庚

口腔护理操作流程图
编者 张先庚
1、给病人取合适体位
2、收拾整理用物
清理用物
1、将治疗巾铺于颌下
2、弯盘置口角旁
3、湿润口唇，检查、漱口
4、用弯血管钳夹棉球擦洗牙齿外、内、咬合面、颊部、上鄂、舌面、舌
5、漱口
6、涂上药物
7、擦净口唇和面部
操作
治疗盘：内置治疗碗（内盛含有漱口溶液棉球≥14个，弯血管钳、镊子）、压舌板、弯盘、杯子（内盛漱口液），吸水管、手电筒、石蜡油、棉签等
用物准备
1、核对，解释
2、评估病人自理能力、口腔情况、卫生习惯
核对、评估
衣帽整洁、戴口罩、洗手
护士准备

无菌技术操作流程图
编者 张先庚
将用物妥善处理
清理用物
1、检查：标签、瓶口、瓶体、药液
2、开瓶：开启瓶盖，向上翻起瓶塞边缘，拉出
3、倒液：瓶签向上，冲洗瓶口，原处倒出
4、盖瓶：原处塞回瓶塞，常规消毒后盖好
5、记录：注明开瓶日期，时间，24小时内有效
1、开盖：内面向上放稳妥，或内面向下拿手上
2、取物：用无菌钳夹取，取出后不可放回，非无菌物品不得跨越无菌区
3、盖严：用毕即盖
4、消毒：每周消毒，启用后24小时有效
1、护士：着装整洁，修剪指甲，戴口罩
2、物品：备齐用物，放置合理
3、环境：治疗室每天消毒，操作前半小时停止清扫，操作区整洁、宽敞、安全
1、取：持钳上1/3处，钳端闭合，直上直下，不可触及容器口缘，液面以上部分
2、用：保持钳端向下
3、放：钳端闭合，用后即放回
4、消毒：每周或每日消毒
1、备盘：清洁干燥
2、取物：用无菌钳取无菌毛巾
3、铺盘：用无菌钳取无菌物品放入，非无菌物品不得跨越无菌区
4、放物：无菌物品放置合理
5、覆盖：对齐封边，折叠合理
戴无菌手套
倒取无菌溶液法
无菌容器
的使用
铺无菌盘法
1、检查：标签（名称、灭菌日期）、灭菌指示剂、有无潮湿
2、开包：解带，揭开左、右、内角
3、取物：用无菌钳取出物口，非无菌物口不得跨越无菌区
4、回包：按原折痕包：内、右、左、外角
5、标注：开包日期、时间，24小时内有效
无菌包的使用
无菌持物钳的使用
准备工作
1、查：灭菌日期及标记，号码
2、戴：双手扑粉，对准五指戴上，保持外面无菌
3、脱：手套口翻转脱下，先消毒后清洗

穿、脱隔离衣操作流程图
编者 张先庚
（1）备齐用物
（2）取下手表
（3）卷袖过肘
（4）衣帽整齐，洗手后戴口罩
穿隔离衣前

再洗手
取下口罩，污染面向内
（1）松开腰带，在前面打一活结
（2）解衣扣，塞衣袖
（3）消毒双手：用液皂刷手从前臂到指尖，时间每只手30s×2，共2分钟，流水洗净，擦干
（4）解领口
（5）脱左袖：右手伸入左袖的清洁面拉下
（6）脱右袖：左手在袖内拉右袖的污染面
（7）双手逐渐退出至肩缝
（8）拉起衣领折衣：衣领四折，衣边对齐
（9）挂衣：污染区，清洁面向内；半污染区，清洁面向处
操作完毕
（1）选衣：选择合适的隔离衣
（2）取衣：手持衣领取下隔离衣清洁面向操作者
（3）穿衣：先左后右再抖袖
（4）扣领扣：避免袖口污染
（5）扣袖扣：手已污染
（6）捏边：在腰下5cm处，分别将两侧衣边捏至前面
（7）对齐：在身后对齐，叠紧两侧衣边，压紧
（8）扎腰带：腰带背后交叉回到前面打一活结
（9）进行护理操作
穿隔离衣

测量T、P、R、BP操作流程图
编者 张先庚
1、病人：处于安静、放松、情绪稳定状态
2、物品：根据病情备齐用物
准备工作

1、将已消毒的体温计用纱布拭干，并检查是否已甩至35℃以下
2、向病人解释
3、根据病情选择测量体温的方法
4、口腔测量法： 腋下测量法： 直肠测量法：
（1）口表水银端斜 （1）解开衣扣， （1）使病人屈膝侧
放于舌下热窝 用纱布揩干一侧腋下 卧露出臀部
（2）病人闭口， （2）将水银端放于腋（2）用30%肥皂液或
用鼻呼吸 窝深处紧贴皮肤 油剂润滑肛表
（3）勿用牙咬 （3）屈臂过胸夹紧 （3）将水银头端轻轻
体温表 体温表 插入肛门3~4cm
（4）3分钟取出 （4）10分钟取出 （4）3分钟取出
（5）用纱布擦净（5）用纱布擦净 （5）擦净肛表
（6）用卫生纸为病人擦净肛门卧于合适位置
5、看明度数、记录
6、甩下水银至35℃以下放入有消毒液的容器内

准备工作

1、仰卧位时使病人近侧手臂放于合适位置，腕部伸展
2、将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉上
3、计数半分钟，即30s×2即为每分钟脉搏数
4、异常脉搏应测1分钟
5、记录
脉搏的测量

1、测量脉搏后，将手仍按在病人手腕上
2、观察病人胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次，计数半分钟，即30s×2即为每分钟呼吸次数呼吸不规则和婴儿要数1分钟
3、记录
4、安置好病人

呼吸的测量

1、检查血压计是否完好。2、向病人解释。3、取坐位或卧位，暴露一臂将衣袖卷至肩部，必要时脱衣，伸直肘部，手掌向上。4、放平血压计于上臂旁打开开关，驱尽袖带内空气平整折地缠绕于上臂中部，气袋的中部应对着肘窝，袖带下缘距肘窝上2~3cm，松紧以能放入一指为宜。5、戴好听诊器，在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点，将听诊器紧贴搏动处。6、另一手关闭输气球阀门。7、握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，再升高30mmhg。8、缓慢放开气门，速度为每秒下降4mmhg，注意汞柱所指的刻度和肱动脉的声音变化。9、听到第一声搏动时汞柱所指刻度为收缩压，搏动声突然减弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压。10、测量完毕，取下听诊器及袖带排尽袖带内空气，拧紧输气球阀门。11、将袖带整理妥善，放入盒内。12、关闭水银槽开关、关上盒盖。13、协助病人穿衣，卧于舒适位置
血压的测量

整理用物

吸氧操作流程图
编者 张先庚
1、护士衣帽整洁大方、剪指甲、洗手、戴口罩
2、环境整洁安全：氧气筒至少距明火5m，暖气1m
3、病人体位舒适
准备工作

1、核对、解释
2、评估病人呼吸困难的程度
解释评估

氧气筒、治疗盘、氧气表、弯盘、鼻导管、橡胶管、治疗 （内盛冷开水）、纱布、棉签、胶布、别针、橡皮圈、板笔记录单

用物准备

1、冲尘、安装氧气表边接导管
2、调节流量

安装

1、清洁鼻腔，湿润
2、试管是否通畅
3、导管插入一侧鼻腔（鼻尖至耳垂距离2/3）
4、用胶布固定鼻翼及面颊部
5、用别针将导管别在肩部衣服上
6、记录用氧时间、流量并签名

吸氧

观察
1、观察用氧效果
2、决定用氧流量及时间

1、解释
2、取下别针，胶布
3、纱布包裹拔出鼻导管，擦净鼻面部
4、关大开关，放余气后再关小开关
5、卸表
6、记录停止用氧时间

停氧

整理床单位

整理用物

气管切开吸痰操作流程图
编者 张先庚
护士衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩
准备工作

解释评估
1、 核对、解释，取仰卧位
2、所管内吸痰的指征：呼吸音粗糙、咳嗽、呼吸频率加快

电动吸引器1台，治疗盘内盛无菌生理盐水、无菌敷料罐、无菌手套、一次性吸痰管、磺碘酒、酒精、棉签、污物盒消毒溶液1瓶、5ml注射器1付（内盛化痰液、无菌橡胶管1付、听诊器1付，塑料桶2只（内盛消毒液）

用物准备

1、将盛有消毒液瓶挂于床头旁
2、接通电源
3、连接橡胶和、检查性能，调节负压（成人20kpa，小儿13kpa）
4、橡胶管末端插入消毒瓶内液面下
5、2只塑料桶挂于床尾档下（浸泡污染手套、吸痰管用）
安装并检查

1、倒无菌生理盐水约100ml于无菌敷料罐内
2、撕开一次性吸痰管末端
3、右手戴无菌手套，取出吸痰管
4、左手拿橡胶管与吸痰管末端连接
5、右手持吸痰管试吸通畅后，将吸痰管插入气管套管内
6、左手拇指按压侧孔
7、右手左右旋转边吸边退，每次抽吸时间<15s
8、一次未吸净，隔3~5min再吸
9、吸痰管每次退出后用生理盐水抽吸冲洗，同上法吸净口
10、擦净口面部
吸痰

粘痰处理

1、化痰液沿内套管壁，缓慢注入2~5ml（病人吸气时）
2、深呼吸3~4次后再吸痰

1、病人的面色、呼吸、心率
2、痰液的性质、量、颜色
3、听诊肺部，评估吸痰效果
观察

1、关闭吸引器
2、吸痰器、手套分别浸泡塑料桶内
3、橡胶管末端插入消毒液瓶中，病人取舒适体们
整理用物

整理床单位

鼻饲操作流程图
编者 张先庚

1、护士：洗手、着装整洁，修剪指甲，
2、物品：备齐用物，携到床旁
3、环境：环境整洁、安静
4、核对：核对床号、姓名，解释
准备工作

1、体位：病人取坐位、斗坐卧位或仰卧位
2、准备：颌下铺治疗巾，清洁鼻腔
3、交待：配合的要点，取得合作

1、润滑胃管前端，量长度，作一标记
2、插管：成人约45~55cm，插入15cm时嘱病人作吞咽动作，将胃管向前推进
3、昏迷病人：去枕平卧，头向后仰，插管约15cm时，将病人头部托起，插入至预定长度

病人准备

插管

1、确定胃管在胃内，固定胃管
2、注入少量温开水，然后注入流质或药物
3、注入完毕，再注入少量温开水
4、胃管开口端反折，用纱布包好，夹紧，固定于病人肩部衣服或枕套上。
5、洗手，记录鼻饲流质的种类、量、病人的反应
灌入流质

1、用物：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）弯盘、乙醇、松节油、棉签等
2、携用物至床旁，核对，解释
3、置弯盘于病人颌下，揭去胶布
4、用纱布包裹胃管末端，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。
拔管

1、清洁病人口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助漱口
2、取舒适卧位，整理床单位，清理用物
3、洗手，记录拔管时间和病人反应
整理用物

青霉素皮试液配制操作流程图
编者 张先庚
工作衣帽整齐、戴口罩，洗手
护士准备

1、注射器及针头：1ML、5ML各一副，5号、6号针头各一个
2、药液：生理盐水、80万u青霉素1支
3、其他：消毒用物、医嘱

备齐用物

1、查对注射卡、药物
2、检查药物标签、质量
3、去铝盖中心部分，消毒瓶瓶塞，待干
4、锯安瓿，消毒划痕处

抽吸药液

1、选择合适的注射器针头
2、正确吸取适量等渗盐水（2ml）
3、排气至剂量准确
4、将等渗盐水注入密封瓶内，溶解青霉素
5、配成的原液浓度准确
6、再次查对
7、重新消毒瓶塞
配制原液

1、选择合适的注射器，针头
2、取原液0.1ml，加生理盐水至1ml（每毫升含4万u）
3、留取上液0.1ml，加生理盐水至1ml（每毫升含4000u）
4、留取上液0.1ml，（每毫升含200u~500u）
5、套上安瓿，放于无菌盘内待用
配制皮试液

整理用物

皮内注射操作流程图
编者 张先庚
1、护士：仪表端庄，洗手、戴口罩
2、物品：备齐用物，放置有序

准备工作

1、查对：注射卡、药物
2、检查：药物标签、质量
3、抽药：抽取药液后排气，抽药方法正确，药液吸尽
4、保持无菌：针梗套上空安瓿放于注射盘内以防污染

抽吸药液

1、查对：注射卡，病人的床号、姓名
2、解释：向病人解释取得合作，如做过敏试验，应询问过敏史
3、体位：病人取适当卧位
核对解释

1、定位：根据注射目的不同，选择合适部位
2、消毒：用70%乙醇（忌用碘酊）从中心向外螺旋式涂擦，直径大于5cm
定位、消毒

1、核对：再次核对药物并排气
2、进针：左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入，针头斜面完全进入后，放平注射器
3、推药：左手拇指固定针栓，右手缓慢推注药注0.1ml形成一隆起皮丘
4、拔针：迅速拔出，勿按揉注射部位
注射

操作后再次核对床号、姓名、药物
再次核对

整理床单位，协助病人取舒适体位，清理角物，洗手，如为药物过敏试验，15~20min后观察结果并记录
清理工作

静脉注射操作流程图
编者 张先庚
1、护士：仪表端庄，洗手、戴口罩
2、物品：备齐用物，放置有序
准备工作

注射
1、定位：根据注射目的不同，选择合适部位
2、消毒：用70%乙醇（忌用碘酊）从中心向外螺旋式涂擦，直径大于5cm
定位、消毒
核对解释
1、查对：注射卡、药物
2、检查：药物标签、质量
3、抽药：抽取药液后排气，抽药方法正确，药液吸尽
4、保持无菌：针梗套上空安瓿放于注射盘内以防污染
抽吸药液

1、查对：注射卡，病人的床号、姓名
2、解释：向病人解释取得合作

1、核对：再次核对药物并排气
2、进针：左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈20°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉
3、推药：见回血后再平迁进0.2cm松开止血带，同时嘱病人松拳.左手推动活塞，缓慢注药
4、拔针：注射毕，用干棉签按压针眼，迅速拔针并继续挤压片刻，直到不出血为止

整理床单位，协助病人取舒适体位，清理用物，洗手
清理工作
再次核对
1、操作后再次核对床号、姓名、药物
2、观察病人反应
3、签名

输液操作流程图
编者 张先庚

1、操作者：衣帽整齐，洗手、戴口罩
2、用物：备齐用物，放置合理
3、药液：根据医嘱核对并检查药液，填写并倒贴输液标签，套上网套，启开铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，加药，检查输液器合格后将粗针头插入瓶塞并妥善放置输液器袋
操作者及用物准备

刺穿前的准备
1、核对：将用物携至床旁，核对，解释，嘱患者排尿，备胶布
2、排气：输液瓶倒挂于输液架上，将滴管倒置，找开调节器使药液面达滴管1/2~2/3高度时迅速倒转滴管，使液面缓缓下降，直至排尽导管内的空气，关闭调节器，妥善安置输液管及针头
3、消毒：选择静脉，扎上止血带，常规消毒穿刺部位，嘱患者握拳，再次排气

输液
1、穿刺：一手绷紧皮肤，另一手持针，穿刺见加血后，酌情进针少许。松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察液体输入通畅，患者无不适，固定
2、调速：据病情调滴数，查对填输液卡
3、观察病人反应
4、整理：协助患者取合适卧位，整理床单元，交待注意事项，清理用物

换瓶
1、消毒瓶塞
2、拔出第一瓶内的针头，插入第二瓶内，必要时调节滴速
3、观察输液通畅后，填写输液卡，交待注意事项

1、核查输液完毕，撤去胶布，关闭调节器，拔出针头，棉签按压破血管点。
2、核查，并观察病人反应
3、协助患者取舒适卧位，整理床单元，必要时记录，清理用物
拔针

静脉留置针输液操作流程图
编者 张先庚
（1）护士：衣帽整齐，带口罩，洗手
（2）备齐用物，核对药物，检查药液
（3）按静脉输液方法配制药液

（1）核对床号，姓名，解释
（2）属病人排尿
（3）挂瓶、排气
（4）取出留置针，连接肝素帽，消毒，肝素帽后插入输液头皮针
（5）再排气
穿刺前准备

治疗室
病室

（1）选择静脉
（2）消毒皮肤，直径6~8cm
（3）扎止血带于穿刺点上方10cm处，并握拳
（4）再次消毒皮肤
（5）除去针套，松动外套管，转动针芯
（6）再次核对，排气
（7）进针：与皮肤约成20°进针，见回血，压低角度再进约0.3cm
（8）右手退出针芯0.5cm~1cm，左手送外套管入静脉
（9）松带、松拳，找开调节器、抽出针芯
（10）透明膜固定外套管，透明膜上记录留置时间
（11）调节滴速
（12）整理清理
穿刺、输液

（1）静脉有无红、肿、痛、硬化，局部有无肿胀
（2）输液是否通畅
（3）端正人主诉
观察

（1）拔去头皮针
（2）消毒肝素帽
（3）静脉注入2~5ml肝素稀释液（每日2次）或5~10ml生理盐水（每日3~4次）
封管

（1）消毒肝素帽
（2）抽回血，有回血后注入生理盐水5~10ml冲管
（3）头皮针插入静脉帽输液
再输液

一般保留3~5天，不超过7天
拔管

大量不保留灌肠操作流程图
编者 张先庚
1、护士：着装整洁、洗手、戴口罩
2、物品：齐全、放置有序、合理
准备工作

1、用物携至床旁
2、查对并解释，嘱其排便
3、关门窗，屏风遮挡，调节室温
4、左侧卧位，暴露臀部移近床沿
5、臀下垫一橡胶单、布中单、臀旁放弯盘
灌注前

1、挂灌肠筒，液面距肛门40~60cm
2、连接、润滑肛管、排气夹管
3、暴露肛门
4、插管（7~10cm）
5、去夹、固定肛管
6、观察筒内液面下降情况，病人反应
7、灌注毕，夹紧肛管拔出
8、擦净肛门，保留5~10min
灌注

1、安置好病人
2、协助排便、洗手
3、取出布中单、胶中单
4、整理床单元
5、观察病人反应
6、开门、窗、通风换气
7、整理用物
灌注后

记录

擦浴降温操作流程图
编者 张先庚

1、护士：着装整洁、洗手、向病人解释
2、用物：备齐用物，放置合理
3、病人：卧位正确
4、环境：整洁、安静、遮挡病人
准备工作

1、核对：核对患者床号、姓名
2、协助：用屏风遮挡，协助其排便
3、置袋：头部置冰袋、足部置热水袋
4、置垫：大毛巾垫于擦拭部位下
擦浴前

1、备巾：浸透小毛巾，缠于手上成手套状
2、方向：以离心方向擦试
3、时间：每侧部位3分钟，全过程不超过20分钟
4、顺序：先上后下，先近后远
上肢：颈侧→上臂外侧→手背 腋窝→上臂内侧→手心
下肢：髂部→大腿外侧→足背 腹股沟→大腿内侧→内踝
股下→ 腘窝→足跟
擦浴

1、擦干皮肤
2、更衣：擦浴完毕，更换衣、裤
3、撤袋：擦浴毕，撤下热水袋，30分钟后测体温，降至39℃以下时撤下冰袋
擦浴后

1、病人：给予舒适卧位
2、床单位：按要求整理
3、用物：清理用物
4、记录：记录擦浴时间、患者反应
清理整理

尸体料理操作流程图
编者 张先庚

1、护士：洗手、戴口罩
2、填写尸体识别卡3张
3、物品：备齐用物拿到床旁
4、环境：用屏风遮挡，劝慰家属离开病房
准备工作

1、撤去一切治疗用物
2、放平尸体，头下垫枕头
3、洗脸、闭合眼睑
4、用止血钳将棉花堵塞口、鼻、耳、肛门、阴道等
5、擦净全身，更衣梳发
6、用尸单或尸袍包裹尸体
7、送太平间
料理尸体

1、将第一张尸体识别卡系在尸体右手腕部
2、将第二张尸体识别卡缚在尸体胸前的尸单上
3、将第三张尸体识别卡放在尸体屉外
识别尸体

1、处理病床单元，一般病人按出院处理，传染病人按传染病终末处理
2、填写死亡通知单，完成各项记录
3、清点遗物交病人家属，家属不在，两人清点后交护士长保管
清理用物

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