气色形态手诊呼吸系统疾病的诊断复习过程.doc

气色形态手诊呼吸系统疾病的诊断

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第三节 气管 支气管
气管支气管的手诊位置

一，支气管炎
1，临床表现
急性支气管炎：（1）咳嗽为主要症状。开始为干咳，喉痒，胸骨后有闷痛感，经过1-2天后咳出少量粘痰，以后咳出脓性痰，偶尔伴有血丝。咳嗽可至1个星期到1个月。（2）起病急，一般有上呼吸道感染的症状，如发热，畏寒，鼻塞，咽痛等。
慢性支气管炎：（1）以长期反复发作的咳嗽，咯痰，或伴有喘息为主要表现。（2）病史较长。
2，手诊征象
（1） 急性支气管炎
气管，支气管部位有浮的，较浅的白色斑点，颜色比较淡，呈疏散状态，只要有咳嗽，伴胸骨后疼痛等症状。较严重的可有斑点浓白，发亮，红白相间，偏红或潮红的手诊征象。注意，急性支气管炎手征，往往与鼻，咽部的浮浅白色斑点同时出现。
（2） 慢性支气管炎
气管，支气管部位皮肤纹理增粗，增厚，变黄，有暗棕色，凸起的斑点，且凸起的区域相对较大，有时甚至是整个支气管区凸起。

二，支气管哮喘
1，表现
典型的表现：常在夜间发生，病人突然感觉到胸闷窒息，迅速发生呼吸困难，呼气延长，伴有哮鸣。为减轻气喘被迫坐起双手撑床张口抬肩，所有呼吸机均参加活动。精神烦躁，汗出。发作可持续数分钟几小时或更长时间，发作停止前开始咳嗽列出大量粘液泡沫样痰后，呼吸逐渐通畅哮喘停止。
2，手诊征象
在患者气管支气管手诊区的下部的中心部位，有成暗青色的斑点，凸凹不明显，反复发作者微微凸起。伴有严重感染时可有与支气管炎类似的手诊征象，哮喘病患者整个手掌的气色偏青暗。

三，支气管扩张症
1，表现
以慢性咳嗽和大量的卡痰及反复咯血为主要的症状。咳嗽和咯痰早期较轻或可完全无症状，随着病情进展则常在体位改变时如早晨起床或晚上睡下时咳痰较多。绝大多数，病例都有反复咯血，咯血量大小不等，可分痰中带血或大量咯血。
2，手诊征象
在气管支气管的手诊部位，有暗红色或黄棕色的突起斑点，若手诊斑点中间，同时有小的鲜红色或咖啡色小点，则说明患者正在出血或刚刚咯过血。
支气管扩张与前两种气管，支气管疾病的手诊区别是该病的手诊征象都出现在气管支气管手诊部位的某一区域，而且这此区域多伴有一个小局部的鲜红或暗咖啡色的出血点。

第四节 肺
肺的手诊位置

一，小叶性（间质性）肺炎
1，临床表现
（1） 支气管肺炎
起病急，咳嗽，发热，可粘脓性痰，常伴有气促胸痛；多有咽痛，头痛等上呼吸道感染的症状；多发于冬季春季，多见于儿童和老年体弱者。
（2） 肺炎支原体肺炎
咳嗽为主要的症状，初为阵发性的干咳，以后可少量的粘痰严重者痰中带血；起病缓慢，有乏力、头痛、发热等全身症状，热度不高。少数患者无明显的症状；秋冬季多见，多发于儿童和青壮年。
2，手诊征象
患者的手诊部位大多有散在的以白色为主的红白相间的花白点，开始时散时浮，以白色为主，逐渐斑点变为较混、较密集的红白点。且大多在气管支气管的下1/2段。

二，大叶性肺炎
1，临床表现
寒战 ，发热 ，胸痛，咳嗽咳痰，呼吸困难。
2，手诊征象
初期在患者一侧的肺区，多有散在的浮的白色斑点，逐渐变为红白相间的或棕色偏红的斑点，斑点周围界限清楚，区域轮廓鲜明。一般只出现一侧，个别症状重的患者斑点可呈浓白色或亮红色。
大叶性肺炎痊愈后，大多数在肺的手诊部位，留有黄棕色的凸凹不平的大片斑点，区域性，轮廓性均很明显。

三，肺结核
1，临床表现
局部症状：咳嗽，咳痰为主要的症状；咯血；胸痛；气促。
全身症状：乏力、消瘦、盗汗、下午潮热等症状可出现。
2，手诊征象
患者的肺的手诊部位有一个或数个白色的、边缘清楚的圆形或椭圆形斑点，一般为肺结核早期，斑点呈灰色或红白色，一般为肺结核活动；气色斑点中如有一灰色的圆形区域，则预示结合已形成空洞；有陈旧的、橘黄色、老茧似的圆形或椭圆形突起，则预示为结核钙化点。结核的手部斑点颜色很浓，很密集，如患者的肺地手诊部位所出现的斑点中有鲜红色的似针扎过的斑点，则预示患者有咯血的症状；有暗红色的斑点，这预示患者有咯血史，另外结核病患者的手色往往呈青白色。

四，支气管肺癌
1，临床表现
患者最常见的早期症状是咳嗽，常为阵发性刺激性干咳或呈高音调的阻塞性咳嗽，多无痰或仅有少量的痰液。根据程度积分型不同，可有咯血、胸痛、气急等症状，多在中晚期出现随着癌肿的压迫和转移可出现相应的症状。
2，手诊征象
患者肺的手诊部位会有暗红色、红棕色、咖啡色、暗青色或者黑色的，边缘不清楚的凸起的斑点，气色形态手诊法在肺癌的早期诊断上有较大的实用价值，在临床实践中较容易发现异常不良的征象，发现后立即追踪观察。
恶性肿瘤的手诊表现非常的明显，主要可以依据3点来做判断：第一，重色，通常是深紫色、咖啡色或黄棕色、暗青色；第二，突起有点像个硬结似的，在手掌上孤零零的非常明显，第三，突起的形态边缘不清楚，有锯齿状或放射状的感觉。

五，肺气肿
1，临床表现
肺气肿是指呼吸性，细支气管肺泡管肺泡囊和肺泡的过度充气膨胀，伴有肺组织弹力减退，肺容积增大和肺功能减退，临床上主要表现为呼吸困难，咳嗽，咳痰等。
2，手诊征象
由两部分组成，一是原发病手征，如慢性支气管炎，支气管扩张等的手征；二是两侧肺的手诊部位有黄色微凸的斑点，有的呈条状。
一些病程长的患者，气管、肺的手诊区呈黄色微凸的斑点。于大叶性肺炎后遗症的手征鉴别点为：大叶肺多见单侧，区域性明显。肺气肿则两侧均有，凹凸也不那么明显。

第五节 胸膜
结核性胸膜炎
胸膜的手诊位置

1，临床表现
临床表现，表现较多样化疾病有缓有急，轻者可无明显的症状或仅有轻微的胸痛而常被忽略。较重者有胸痛、咳嗽、呼吸时加重，伴有发热、疲倦等全身的症状。
2，手诊征象
在两肺区的外侧，胸膜的部位单侧或双侧有条索状的白色或白红色的斑点。若是凸起的黄斑是胸膜炎痊愈的痕迹。有的患者有结核手征。不少患者则没有肺结核的手征。

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