320.第一腕掌关节炎临床路径备课讲稿.doc
《320.第一腕掌关节炎临床路径备课讲稿.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《320.第一腕掌关节炎临床路径备课讲稿.doc(12页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、320.第一腕掌关节炎临床路径精品文档第一腕掌关节炎临床路径(2016年版)一、第一腕掌关节炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为第一腕掌关节炎(ICD-10:M13.991)行关节镜下第一腕掌关节成形术(80.231)或开放性第一腕掌关节成形术(81.312)或第一腕掌关节融合术(81.261)或第一腕掌关节置换术(ICD-9-CM-3:79.36)(二)诊断依据。根据手外科学(第三版)(人民卫生出版社,2011),手外科手术学(第二版)(复旦大学出版社,2010), 格林手外科手术学(第六版)(人民军医出版社,2012)1.病史:第一腕掌关节反复疼痛的病史,用力握持、拿捏及旋转动
2、作时疼痛明显。2.体检有明确体征:第一腕掌关节局部水肿、触痛,拇指活动受限。研磨试验阳性,第一腕掌关节可有背侧脱位及掌指关节过伸畸形。3.辅助检查:第一腕掌关节X线片可明确诊断,。(三)治疗方案的选择及依据。根据手外科学(第三版)(人民卫生出版社,2011),手外科手术学(第二版)(复旦大学出版社,2010), 格林手外科手术学(第六版)(人民军医出版社,2012)1.伴有持续性疼痛、功能障碍的患者均有手术指征2.无手术禁忌证。(四)标准住院日为7-10天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合第一腕掌关节炎(ICD-10:M13.991)。2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需
3、要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。3.除外大小舟关节关节炎(六)术前准备2-3天。1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)第一腕掌关节X线片,正位、侧位及斜位(必要时CT);(6)胸片、心电图。2.根据患者病情可选择:(1)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺部病史者);(2)腕关节CT和/或MRI;(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。(七)选择用药。1.抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发201543号)执行。2.
4、预防静脉血栓栓塞症处理:参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。(八)手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式:神经阻滞麻醉或全麻。 2.手术方式:关节镜下第一腕掌关节成形术(80.231)或开放性第一腕掌关节成形术(81.312)或第一腕掌关节融合术(81.261)或第一腕掌关节置换术(ICD-9-CM-3:79.36)。3.手术内植物:克氏针、接骨板或人工关节。 4.关节成形术石膏外固定4-6周。(九)术后住院恢复3-5天。1.必须复查的检查项目:第一腕掌关节X线片。2.术后处理:(1)抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发201543号)执行;(2)术后镇痛:
5、参照骨科常见疼痛的处理专家建议;(3)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。(十)出院标准。1.体温正常,常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)、无皮瓣坏死。3.术后X线片第一腕掌关节位置良好,关节融合位置满意,关节置换后关节假体为质量好。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等,造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症:老年患者常合并内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增
6、加住院费用。3.植入材料的选择:由于术式不同,使用不同的内固定材料,可能导致住院费用存在差异。二、第一腕掌关节炎临床路径表单适用对象:第一诊断为上消化道出血的患者(ICD-10:M18)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:710日日期 住院第1天住院第2天住院第3天(手术日前1天)临床诊断与病情评估临床诊断:第一诊断为第一腕掌关节炎病情评估:评估患者病情有无明显改变临床诊断:第一诊断为第一腕掌关节炎病情评估:评估患者病情有无明显改变临床诊断:第一诊断为第一腕掌关节炎病情评估:评估患者病情有无明显改变主要诊疗工作 询问病史及
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 320. 第一 关节炎 临床 路径 备课 讲稿
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。