医院医疗质量管理体系建设教学文稿.doc
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1、医院医疗质量管理体系建设精品文档质量管理体系医疗质量是医院生存的根本,是推进医院发展的支柱,是体现医院综合竞争力的重要指标。为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作,保障医院医疗安全,建立上栗县妇幼保健院医疗质量管理体系。一、目标通过医疗质量管理体系的建设,使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化,有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的医疗伤害,把医疗风险控制在最小程度。二、组织管理(一)成立上栗县妇幼保健院医疗质量管理委员会。委员会主任由钟健院长兼任,副主任由业务副院长刘希波兼任,职能部门负责人及相关工作人员兼任委员。设立质控办,由几大职能科室主任为成员。负责:1、医院医疗
2、质量管理,监督指导医疗质量管理工作规范化运行。2、制定医院医疗质量评价标准,指导科室开展医疗质量管理工作,促进医疗安全。3、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究,探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。4、依法对执业人员及其执业范围进行管理,严格按程序审批新技术项目及重要手术,负责医疗成果的评审工作。5、定期召开医疗质量管理工作专题会议,每月至少一次,重点分析近期存在的医疗安全隐患,研究讨论整改意见。(二)各临床科室由科室主任及护士长牵头,科室骨干成员参与,成立医疗质量控制小组。负责:1、完成科室质量管理及控制工作。2、制定年度医疗质量控制计划及实施方案3、每月底对科室质量控制情况进行总结
3、,填写每月医疗质量管理与持续改进总结三、主要内容(一)建立健全医疗质量相关制度,使我院医疗质量管理规范化、制度化,健全各科室工作制度及各级人员岗位职责,落实各科室、各级医务人员的责、权、利。(二)完善质控体系,强化质量监督1、健全医疗质量监控组织,各级组织严格履行职责医院将建立一个全员参与、多层次的动态四级医疗质控网络(院级质控、职能部门质控、科室质控、医护技质控员自查互控),制定质控目标,明确各个质控网络的工作职能及责任分工,各级组织定期开展监督检查,有效地进行自控和互控,实施环节和终末医疗质量全面监控,促进了院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动,形成全员共参与、全院齐抓共管医疗质量的
4、良好格局。(1)一级网络:由科室每个医务人员进行自控和互控,使医务人员切实做到质量从身边做起,自我约束,互相监督。各科质控员(质控医师、质控护师、质控技师)严格按照医院的规章制度和质控标准,实时监控本科和相关部门的医疗质量动态,如检查各项规章制度、技术操作规程的贯彻执行、医疗文件书写质量,报告本科的医疗差错情况以及提出改进医疗质量的合理化建议。(2)二级网络:由各科室主任、科护士长、技术组组长组成的科室质控小组实施第二级质控,每月有计划地组织本科室医疗、护理、技术质量的自测自评工作,根据相应质控指标随时检查全科医务人员履行工作职责的情况,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查
5、找医疗隐患,自评工作优劣,在科内通报正反典型及抓重点教育讲评,并及时制定质量改进方案、措施和设计新的质量目标,实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作的严格性和临床思维的严谨性。(3)三级网络:由与医护质量管理工作有关的职能部门负责实施第三级质控,如统计室及时准确地统计各科室的基础质量、终末质量及环节质量指标的数据;护理部每季度进行一次院内护理质量检查;院感办对院内感染进行全面综合性的监控和目标监控,随时掌握医院感染动态,并做好院内感染的调查、预防、消毒、隔离等控制工作;医务科负责督促、协调上述职能部门对各科室的考评工作,收集反馈各层面质控信息,定期或不定期有重点地深入科室
6、开展医疗调研工作,调查核实医疗缺陷情况,将检查结果及时书面反馈至有关科室,并制订考评标准和质量控制方案,组织每季度一次的医疗质量专项检查工作,不定期抽查各种医疗文件的书写质量及医生值班在岗情况等。(4)四级质控:由医院医疗质量管理委员实施第四级质控,作为院级督查及决策层,定期召开会议研讨、分析、处理质量管理工作中的重要问题,对医疗质量典型案例进行评议,综合评价医疗质量,制定质量管理战略、质量方针目标、质量管理方案、质量体系建设等医疗管理决策。2、 突出重点,把握关键,加强薄弱环节质控实施以环节质量为重点的全程控制管理模式,尤其抓重点环节、重点科室、重点人群,对易出医疗安全问题的重点质量环节采用
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