简明精神病评定量表复习过程.doc

简明精神病评定量表简明精神病评定量表概念 1. 适用范围表格 1. 评定注意事项症状定义 1. 临床经验判别标准概念 1. 适用范围表格 1. 评定注意事项症状定义 1. 临床经验判别标准概念及其适用范围简明精神病评定量表，英文简称BPRS(Brief Psychiatric Rating Scale )。该量表是在精神科广泛应用的专业评定量表之一，一共有18项。按5类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）也包括在内。 适用范围BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其适宜于精神分裂症患者。 格式表格简明精神病量表（BPRS） 圈出最适合病人情况的分数依据口头叙述依据检测观察未测无很轻轻度中度偏重重度极重1、关心身体健康2、焦虑3、感情交流障碍4、概念紊乱5、罪恶观念6、紧张7、装相和作态8、夸大9、心境抑郁10、敌对性11、猜疑12、幻觉13、动作迟缓14、不合作15、不寻常思维内容16、情感平淡17、兴奋18、定向障碍总分： 焦虑忧郁因子：缺乏活力因子：思维障碍因子： 激活性因子：敌对猜疑因子： 评定注意事项1此量表主要评定最近一周内的精神症状及现场交谈情况。 2有的版本仅16项，即比18项量表少第17项和18项。 3评定员由经过训练的精神科专业人员担任。 4评定的时间范围：入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔26周评定一次。 5一次评定大约需作20分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病患者。 6本量表无具体评分指导，主要根据症状定义及临床经验评分。 结果的解释总分：总分反映疾病的严重性，总分越高，病情越重。 治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好，治疗前后各症状或症状群的评定变化可反映治疗的靶症状。BPRS的结果可按单项，因子分和总分进行分析。一般情况下，总分35分为临床界限，即大于35分的被测试者被归为病人组。 症状定义1、 关心身体健康：指对自身健康过分关心，不考虑其主诉有无客观基础 2、 焦虑：指精神性焦虑，即对当前未来情况的担心，恐惧或过分关注。 3、 情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。 4、 概论紊乱：指联想散漫，规矩和解体的程度。 5、 罪恶观念：指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。 6、 紧张：指焦虑性运动表现。 7、 装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。 8、 夸大：即过分自负，确信具有不寻常的能力和权力等。 9、 心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。 10、敌对性：指对他人（包括检查者）的仇恨、敌对和蔑视。 11、猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。 12、幻觉：指没有相应外界刺激的感知。 13、动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。 14、不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。 15、不寻常的思维内容：即荒谬古怪的思维内容。 16、情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。 17、兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增强。 18、定向障碍：指对人物、地点功时间分辨不清。 此外量表协作级曾增加2个项目： 1、 自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。 2、 工作不能：指对日常工作或活动的影响。 其中1、2、4、5、8、9、10、11、12、15和18项，根据量表检查时病人的回答评分，而3、6、7、13、14、16、17项，则依据对病人的观察评定。原版中第16项“情感平淡依据”是依据口头叙述评分，我们认为，还是“依据观察”评分为妥。 原版本无工作用评分标准，对初学者可能影响评分者之间的一致性，具体评分时也会变得困难。因此，国内量表协作研究组制定了一份工作用评定标准参考。 临床经验判别标准1、 关心身体健康 （1）无（2）多少提到自身健康情况，但临床意义不肯定（3）过分关心自身健康的情况虽轻，但临床意义已可肯定（4）显然对自身健康过分关心或有疑病观念（5）明显突出的疑病观念或部分性疑病妄想（6）疑病妄想（7）疑病妄想明显影响行为 2、 焦虑 （1） 无（2）多少有些精神性焦虑体验，但临床意义不肯定（3）精神性焦虑虽轻，但临床意义已 可肯定（4）显然有些精神性焦虑，但不很突出（5）明显突出的精神性焦虑，如大部分时间存在精 神性焦虑或有时存在明显的精神性焦虑，因此感到痛苦（6）比（5）更严重持久，如大部分时间存在 精神性焦虑（7）几乎所有时间存在精神性焦虑 3、 情感交流障碍 （1）无（2）多少观察到一点情感交流障碍，但临床意义不肯定（3）情感交流障碍虽轻，但临床意义已可肯定（4）显然观察到受检者缺乏情感交流和感受到相互间的隔膜感，但情感交流无明显困难（5）明显突出的情感交流障碍，例如交流中应答基本切题，但很少眼神交流，受检查者眼睛往往看着地板或面向一侧（6）比（5）更严重持久，几乎使交谈难以进行（7）情感交流的麻痹状态，例如表现得对交谈漠不关心或不参与交谈，有时“两眼凝视不动” 4、 概念紊乱 （1）无（2）似乎有一点联想障碍，但不能肯定其临床意义（3）聪慧障碍虽轻，但临床意义已可肯定（4）显然有联想松弛，但不很突出（5）明显突出的联想松弛或可以查并有临床意义的思维破裂（6）典型的思维破裂（7）思维破裂导致交谈很困难或言语不连贯 5、 罪恶观念 （1） 无（2）似乎有点自责自罪，但不能肯定其临床意义（3）自责自罪虽轻，但临床意义已可肯 定（4）显然有自责自罪观念，但不很突出（5）明显突出的自责自罪观念或罪恶妄想为部分妄想 （6）典型的罪恶妄想（7）极重，罪恶妄想明显影响行为，如引起绝食 6、 紧张 （1）无（2）似乎有点焦虑性运动表现，但临床意义不肯定（3）焦虑性运动表现虽轻，但临床意义已可肯定（4）有静坐不能，常有手脚不停的表现，拧手，拉扯衣服和伸屈下肢等（5）较（4）的频度与强度明显增加，并在交谈中多次站立（6）来回踱步，使交谈明显受到影响（7）焦虑性运动使交谈几乎无法进行。 7、 装相和作态 （1）无（2）多少有点装相作态，但临床意义不肯定（3）装相作态虽然很轻，但临床意义已可肯定（4）显而易见的装相作态，例如有时膨体置于不自然的位置或伸舌或扮鬼脸或摇摆身体等（5）明显突出的装相作态（6）比（5）更频繁更严重的装相作态，例如交谈过程几乎一直可见到怪异动作与姿势（7）突出而且持续的装相作态几乎使交谈无法进行 8、 夸大 （1）无（2）多少有点自负，但临床意义不肯定（3）自负夸大虽然很轻，但临床意义已可肯定（4）有夸大观念（5）明显突出的夸大观念部分性夸大妄想（6）典型的夸大妄想（7）夸大妄想明显影响行为 9、心境抑郁 （1）无（2）似乎有点抑郁，但临床意义不肯定（3）抑郁虽轻，但临床意义已可肯定（4）显而易见的抑郁体验，例如自述经常感到抑郁，有时哭泣（5）明显突出抑郁，例如较持久的抑郁或有时感到很抑郁为此极为痛苦（6）比（5）更严重持久，例如几乎一直感到很抑郁，因此极为痛苦（7）严重的心境抑郁体验或表现明显影响行为，例如交谈中抑郁哭泣明显影响交谈 10、敌对性 （1）无（2）似乎对交谈者以外的别人有点敌意，但临床意义不肯定（3）敌意虽轻，但临床意义已可肯定（4）交谈内容明显谈到对别人的敌意性并感到愤恨（5）经常对别人感到愤恨笄过报复计划（6）严重，较（5）更严重和更经常，或已经有过几次咒骂或一、二次殴斗并打架，但无需要医学处理的损伤性后果（7）敌意性明显影响行为，例如多次殴斗打架，或造成需要医学处理的损伤性后果。 11、猜疑 （1） 无（2）多少有点猜疑，但临床意义不肯定（3）猜疑体验虽轻，但临床意义已可肯定 （4）有牵连观念或被害观念（5）明显突出的牵连观念或被害观念关系妄想，或部分性被害妄想 （6）典型的关系妄想，或被害妄想（7）关系妄想，或被害妄想明显影响行为 12、幻觉 （1）无（2）可疑的幻觉，但临床意义不肯定（3）幻觉虽少，但临床意义已可肯定（4）幻觉体验清晰，且一周内至少有过3天曾出现幻觉（5）一周内至少有过4天出现清晰的幻觉（6）一周内至少有5天曾出现清晰的幻觉，并对其行为有相当影响，例如难以集中思想以至影响工作（7）此消彼长长春行为，例如受命令性幻听支配产生自杀行为或攻击别人 13、动作迟缓 （1） 无（2）多少有点动作迟缓，但临床意义不肯定（3）动作迟缓虽轻，但临床意义已肯定 （4）显而易见的动作迟缓，例如语流减慢，动作减少较明显，但并非很不自然（5）明显突出的动作 迟缓，言语迟缓，使交谈发生困难（6）比（5）更严重和持久，使交谈很困难（7）缄默木僵，使交 谈几乎无法进行下去或不能进行 14、不合作 （1）无（2）多少有点不合作，但临床意义不肯定（3）不合作的表现虽轻，但临床意义已肯定（4）显而易见的不合作，如交谈中不愿作自发的交谈，应答得勉强简单，易感到对交谈者和交谈场合的不友好（5）明显突出的不合作，在整个交谈中都显得不友好，使交谈发生困难（6）比（5）更严重，使交谈很困难，例如拒绝回答很多问题，不但表现不友好，而且公然抗拒和表现针锋相对的愤恨（7）不全作使交谈几乎无法进行 15、异常思维内容 （1） 无（2）多少有点异常思维内容，但临床意义不肯定（3）异常思维内容程度虽轻，但临床意 义已可肯定（4）显然存在观念性异常思维内容，但不很突出（5）明显突出的观念性异常思维内容 或部分妄想（6）典型的妄想（7）妄想明显支配行为 16、情感平淡 （1）无（2）多少有点情感平淡，但临床意义不肯定（3）情感平淡虽轻，但临床意义已可肯定（4）显而易见的情感平淡，如面部表情减弱，语调较低平，手势较贫乏（5）明显突出的情感平淡，如表情呆板，语声单调和手势贫乏（6）交谈中对大部分事情均漠不关心，无动于衷（7）为情感流露的麻痹状态，例如整个交谈中，完全缺乏表情姿势，语声极为单调，对任何事漠不关心，无动于衷 17、兴奋 （1）无（2）多少有点兴奋，但临床意义不肯定（3）兴奋虽轻，但临床意义已可肯定（4）显而易见的兴奋，但不很突出（5）明显突出的兴奋，如情绪高涨，语声高，手势增多，有时易激惹，使交谈发生困难（6）比（5）更严重持久，使交谈很困难（7）情绪激怒或欣快自得，言行明显增多，使交谈不得不终止 18、定向障碍 （1）无（2）似有定向错误，但临床意义不肯定（3）显而易见的定向错误，但不很突出（4）明显突出的定向错误（5）严重，比（4）更严重持久的定向错误，如交谈发现时间、地点、人物定向几乎无一正确（6）定向障碍而无法进行交谈 19、自知力障碍 （1）无（2）似乎有点自知力障碍，但临床意义不肯定（3）自知力障碍虽轻但临床意义已可肯定（4）显然有自知力障碍，但不很突出（5）大部分自知力丧失（6）自知力基本丧失（7）完全无自知力 20、工作不能 （1）无（2）多少有点工作不能，但临床意义不肯定（3）工作不能虽轻，但临床意义已可肯定（4）工作学习兴趣丧失，不能坚持正常工作学习，住院时参加活动比其他病人少（5）明显突出的工作不能，如工作学习时间减少，成效明显降低，住院者活动明显减少（6）比（5）更严重持久，例如基本停止工作学习，住院者大部分时间不参加活动（7）停止工作学习，住院者不参加所有活动 统计指标和结果分析BPRS的统计指标有：总分(18126分)、单项分(07)、因子分(07)和廓图。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。单项症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布。症状群的评分，反映疾病的临床特点，并可据此画出症状廓图。一般情况下，总分35分为临床界限，即大于35分的被测试者被归为病人组。 治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。治疗前后各症状或症状群的评分变化可反映治疗的靶症状。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映疗效。 BPRS的结果可按单项、因子分和总分进行分析，尤以后两项的分析最为常用。 其因子分一般归纳为5类： 1 焦虑忧郁，包括1、2、5、9等4项。 2 缺乏活力，包括3、13、16、18等4项。 3 思维障碍，包括4、8、12、15等4项。 4 激活性，由6、7、17等3项组成。