常见急救病例模拟(急腹症)说课材料.doc

常见急救病例模拟(急腹症)精品文档2 急腹症检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情 景总分检 查 要 点得分扣 分 理 由1患者唐某某，农民，男，41岁。患者腹泻一天，持续腹痛1小时。痛苦貌，弓背体位。由朋友送来急诊室8分1、立即上前迎接（护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2采集病史由主考官提供病史：病人一天前在饭店吃饭后出现腹泻，水样便，无脓血便，共解了六次，每次量约300克左右；同时伴有腹胀、恶心，稍有头晕。无呕吐、也无明显的腹痛及发烧，在村医务室求治，口服黄连素片后腹泻好转。一小时前突然出现脐上腹痛，呈持续性剧痛，无明显的缓解期，无腰背部放射痛；同时伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物。无发热，稍有胸闷、气急。在当地医院用过东莨菪碱无明显的好转起病以来，神志清，精神软，纳食减少，无口渴，尿色淡黄，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛既往无高血压、糖尿病及类似腹痛发作史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者得出初步诊断：腹痛原因待查 急性胃肠炎开具辅助检查项目（1）三大常规及血型（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱（3）床旁腹部B超（4）床旁心电图24分9、病史采集规范，体格检查准确（腹部检查：望、触、扣、听及肛门指检）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）2分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如止痛、制酸、抗感染，中医药治疗措施等（医疗、护理）3分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）2分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分18、中药急诊配方，煎煮中药 （行政）2分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告床边检查由主考官提供B超报告和心电图B超：提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水心电图：窦性心动过速8分19、标本用条形码管理（检验）1分20、按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1分21、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（医疗、设备）2分22、“危急值”报告制度落实（护理、检验）2分23、医师解读心电图报告 （医疗）2分4请上级医师及消化内科或外科会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）4分24、到达时间（医疗）1分25、会诊规范（医疗）1分26、会诊记录书写符合要求（医疗）1分27、按会诊意见进行相应处理（医疗）1分5病情发生变化病人来院通过上述处理半小时后，腹痛未见好转反而加重 。再次体检结果由主考官提供：T37.8，P112次/分,呼吸25次/分,血压80/50mmHg,神志清,痛苦貌，腹平，腹壁静脉曲张，肠鸣音3次/分，腹肌有轻度紧张，脐上腹部压痛明显，似有轻度的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）进一步检查（1）床边腹部B超：提示腹腔内出现少量游离液体（2）胸部正侧位片、腹部立位平片均无阳性发现（3）腹部增强CT及CTA，肠系膜上动脉远端显示不清（4）诊断性腹腔穿刺抽到少量淡黄色液体修正诊断腹痛原因待查：肠系膜上动脉血栓形成 14分28、重新评估病情（医疗）1分29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、进一步检查、有创操作等（行政）2分30、与放射科联系检查时间（放射）2分31、途中护送、监测，必须到达放射科（医疗、护理）2分32、放射科备有抢救设备及药品（放射）3分33、修正诊断，与病人或家属知情同意谈话（医疗、行政）2分34、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2分6病人转入手术室（剖腹探查）结束10分35、麻醉科会诊，按要求时间到达（医疗）1分36、术前谈话、麻醉前谈话（行政）2分37、与手术室联系，术前准备（医疗、护理）2分38、手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分39、护送至手术室（医疗、护理）1分40、与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2分7综合32分41、整个诊治过程记录完整、规范（医疗、护理）3分42、医疗废弃物处置规范（院感）3分43、消毒隔离措施执行到位（院感）3分44、病人隐私保护良好（行政）2分45、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分46、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯救治（护理）4分47、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及救治全过程进行追溯（医疗）4分48、配置手卫生设施（院感）2分49、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分50、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分51、可根据情况设置一个情景（主考官）可倒扣3分52、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成每一项倒扣1分收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 体 格 检 查T36.8，P102次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性差，无贫血貌。心肺检查：两肺(-)，心率102次/分，心率齐，未闻及杂音。腹平软，肠鸣音4次/分，脐上腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。舌质红，舌苔黄腻。脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）检 查 报 告血细胞自动化分析项目结果参考值单位白细胞计数16.44.0-10.0*109/L中性粒细胞分类0.829 0.55-0.75淋巴细胞分类0.151 0.20-0.45单核细胞分类0.010 0.04-0.16嗜酸性粒细胞分类0 0.01-0.06嗜碱性粒细胞分类0.010-0.01中性粒细胞绝对值6.549 3.0-5.8*109/L淋巴细胞绝对值1.193 1.5-3.0*109/L单核细胞绝对值0.079 0.1-1.5*109/L嗜酸性粒细胞计数0 0.05-0.5*109/L嗜碱性粒细胞计数0.079 0.01-0.05*109/L红细胞计数5.310 3.5-5.0*1012/L血红蛋白152 110-150g/L红细胞压积0.48 0.37-0.48%平均血红蛋白浓度327.0320-360g/L平均红细胞体积91.982.0-94.0fl平均血红蛋白量30.126.0-32.0pg红细胞分布宽度13.411.0-14.5%血小板计数282.0100-300*109/L平均血小板体积9.36.5-13.0Fl血小板压积0.093 0.11-0.28%血小板分布宽度16.615.0-18.0%凝血谱测定结果项目结果参考值单位凝血酶原时间8 9-14秒纤维蛋白原363.1 196-469mg/dl凝血酶时间15.7 17.2-26.7秒部分凝血活酶时间30.332.0-43.0秒国际标准化比值0.950.7-1.5D二聚体5670-278ng/ml动脉血气分析NO项目结果参考值单位1标本状态合格2血液酸碱度7.3207.35-7.453动脉二氧化碳分压30.635-45mmHg4动脉氧分压8980-100mmHg5碳酸氢根16.321.4-27.3mmol/L6剩余碱-11-3-+3mmol/L7标准碳酸氢根23.621.3-24.8mmol/L9细胞外液碱余-6.2-3-+3mmol/L10氧饱和度96.991.9-99.9%血型：A，Rh（+）尿常规正常肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常