消化科常见病用药+心内科常规用药+内分泌科...培训讲学.doc

消化科常见病用药 心内科常规用药 内分泌科常用药
消化道大出血 (静脉曲张性)
——暂禁食，液体控制在2000－2500ml，记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：PT+APTT延长。
1、生长抑素类
善 宁：首剂0.1mg iv 0.1mg/支     后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天
思他宁：首剂250 ug iv 1mg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（<5min）。后3mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用6支/天
奥曲肽：首剂100 ug iv 慢 八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴
2、血管加压素类
垂体后叶素：一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。呼吸科大咯血常用。
可立新：（三苷氨酰基赖氨酸 特力加压素）首剂 1－2mg iv. 1mg 缓慢iv （>5min 否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h (3mg/支)
3、洛赛克（losec）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h
4、去甲肾 配成8mg/100ml N.S 30-50ml 口服或者灌胃4-6小时
5、护肝药 降黄
古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml+VitK1 30mg(有黄疸时用) qd
思美泰 sig 2/3+5%Glucose 250ml qd //茵栀黄 sig 10ml*2/+10%Glucose 250ml qd 输血指征：1、大量出血或反复出血不止。2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg
输血速度：sBP<70mmHg 输400ml/30min ;sBP<50mmHg 动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度40－60drips/min.
医嘱：血型+交叉配血；
输血前全套，输同型压积红2/4u;
地塞米松 5－10mg iv(出血，溃结时不用）/非那根 12.5－25mg im 输血前15分钟；
NS100/250ml iv drip 冲管用
50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时)二、上消化道出血 (非静脉曲张性)
1、生长抑素类
善宁 sig. 0.1mg iv 0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天
2、losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h
3、止血药
速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd——暂禁食，液体控制在2000－3000ml
三、消化性溃疡
1.PPI losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd
2.H2RI 高舒达（法莫替丁）sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd
抗Hp三/四联疗法
PPI或铋剂 抗菌药物
洛赛克（奥美拉唑） 20mg 克拉仙 0.5
兰索拉唑 30mg 阿莫仙 1.0
耐信（埃索美拉唑） 20mg 甲硝唑 0.4
枸橼酸铋钾 240mg 呋喃唑酮 0.1
选择一种 选择两种
sig po bid 7 day
胃溃疡：再服用 耐信（埃索美拉唑） 20mg hs 6－8周
十二指肠溃疡：再服用 耐信（埃索美拉唑） 20mg hs 4－6周 四、胃肠镜检查及息肉切除
术前检查：ECG，PT+APTT；胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉）
息肉切除后：小息肉不常规用药，禁食4h
息肉较大，有出血危险时 ：
胃息肉： losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康（国产PPI）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h
速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd
肠息肉： 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd (老年人慎用止血药)
圣诺安（奥硝唑）sig：100ml bid//圣迪锋（加替沙星）sig：2支+5%Glucose 250ml qd
五、炎症性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn's病）:
氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂 注意预防中毒性巨结肠的发生
颇得斯安 急性期 1.0 po qid 1-2月后减量，1－2周减1.0 最后达1.0/2.0/天维持1－2年
圣诺安（奥硝唑）sig 100ml iv.drip bid
乳酸菌素片 2# po tid
赛霉安 30g+地塞米松 5mg+NS 100ml 保留灌肠 qd 六、有机磷中毒
常规处理：告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规
补液： Ringer's(林格氏液) 500ml // 5%Glucose in NS 500ml...
护肝：古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml qd；甘利欣 sig 50mg*3+5%Glucose 250ml qd
阿托品：sig：1mg iv Q4h
补钙：50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时)
低血糖：50%Glucose 20ml iv
5%/10% Glucose 500ml iv drip
过敏：非那根(phenergan) 25mg im st 停用过敏药物 盐酸异丙嗪
止吐：胃复安 10mg im st (甲氧氯普胺 多巴胺受体阻滞剂)；VitB6 100mg im st
止痛：解痉灵 100mg im st 丁索东莨菪碱； 654-2 10mg im st 山莨亶碱 抗胆碱药
对有机磷中毒处理方法的补充和修正：
（1）  应尽快清除患者身上或体内的毒物。脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻。
（2）  争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4 缓慢静注，继之0.8～1.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定，0.25 缓慢静注，继之0.5～0.75稀释后缓慢静滴。抗胆碱药阿托品的使用上，1mg iv q4h剂量偏小，首剂2mg iv st. 继之1～2mg iv q0.5h，若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化’再调整剂量。
（3）  其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述。心内科常规用药
扩冠药：
一.1、鲁南欣康 20mg bid po/20-40mg iv gtt qd
2、欣泰 20mg bid po
3、异乐定（胶囊） 50mg 晨服
4、异舒吉 10mg（10mg/10ml/支） iv br 从1-2mg/h开始，予2-7mg/h维持（每20-30分钟递增2mg/h）每天总量80-100mg。
适应症：不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水肿
5、消心痛 5-10mg tid po
6、硝酸甘油 0.5/# 舌下含服/5-10mg iv gtt qd
7、易顺脉 20mg bid po        
8、硝酸戊四醇酯 10mg tid po
二.合心爽/地尔硫卓 15-30mg tid po   （合贝爽为针剂）    
1、用于室上速、快速房颤、房扑
10mg iv 3-5分钟
2、用于UA
10mg+NS 50ml iv br（1-5ug/kg.min）
从3mg/h开始
3、用于HT
  50mg+NS 50ml iv br（5-15ug/kg.min)
从5mg/h开始
三.1、倍他乐克 6.25mg bid po
用于急性心梗，5mg（5mg/支） iv
每隔5分钟可重复使用（连续3次）
2、比索洛尔（博苏）2.5-10mg qd po  
3、阿替洛尔      12.5-50mg qd po
4、卡维地洛（达利全）7.25-25mg qd po
（从3.125mg bid 开始）
四.速效救心丸     5-10丸 tid po    
复方丹参滴丸  5-10丸 tid po   
通心络        2-4#  tid po        
心可舒        2-4#  tid po
降压药：
一.CCB
1、心痛定 10-20mg tid po 
2、拜新同 30mg qd-bid po
3、尼福达 20mg bid po   
4、落普思（尼群地平） 10mg qd-bid po
5、络活喜（安氯地平） 5mg qd-bid po 
6、施慧达（国产安氯地平）2.5-5mg qd-bid po
7、波依定（非洛地平）    5mg qd-bid po   
8、佩尔（尼卡地平10mg/10ml/支）
10mg+NS 40ml iv br（0.5-6ug/kg.min)
二.ACEI
1、卡托普利   12.5-25mg tid po   
2、开博通     12.5-25mg bid-tid po
3、依那林（依拉普利）20mg qd po 
4、洛汀新（贝那普利）10mg qd po
5、雅施达（培垛普利） 4mg qd po 
6、蒙 诺 （福辛普利）10mg qd po
7、帝益洛（赖诺普利胶囊）10mg qd po
8、一平苏（西拉普利）2.5mg qd po
三.ARB
1、安博维（依贝沙坦） 150mg qd po  
2、代文  （缬沙坦）80-160mg qd po
3、科索亚（氯沙坦）50-100mg qd po  
4、海捷亚（氯沙坦50mg+双克12.5mg）1-2# qd
四.a-blocker
1.高特灵（特拉唑嗪）1mg 晨服
（合并有前列腺肥大者尤为合适）
2.酚妥拉明 5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS 36ml iv br 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持
3.乌拉地尔（压宁定25mg/10ml/支）25-50mg iv后，50mg+NS 40ml iv br 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持，监测血压变化，不超过48小时
五.硝普钠 50mg+NS 50ml iv br 从1mg/h开始，予2-5mg/h维持，监测血压变化。
六.硝酸甘油5-10mg +GS/NS 250ml iv gtt qd
七.拉贝洛尔（25mg/2ml/支）25-50mg +GS 20ml iv20min后，以1-4mg/min静滴主要用于嗜铬细胞瘤患者和妊娠时急症高血压的治疗。
倍他乐克 12.5-50mg bid po
八.寿比山（钠催离、吲哒帕胺）2.5mg qd po类似于噻嗪类的利尿剂，并有CCB、扩张外周静脉作用，对血脂的影响较小，但更易引起低血钾。起始用量1.25mg qd，服药4周后达到最大降压效果。
   阿米洛利 不影响醛固酮的活性，有利于保镁。2.5-10mg qd？Po2小时内起效，作用维持6-12小时。 
抗血小板、抗凝药：
1、肠溶阿司匹林 75mg qd po 
2、拜阿司匹林  100mg qd po
3、巴米尔（水溶泡腾阿司匹林）
0.25-0.5mg qd po（第一、二天）
4、华法林 2.5 -10mg qd-bid po     
5、波立维   75mg qd po
6、肝素钠  12500u+NS5040ml iv br从600-800u/h开始（检测ACT在200-300秒之间）
7、海普宁   5000u  ih q12h 
8、速避凝   0.4ml  ih q12h
9、克塞     0.4ml  ih q12h
10、阿惜单抗、替罗非班
降血脂药：
一.他汀类
1、来适可（氟伐他汀）20-40mg qn      
2、舒降之（辛伐他汀）20-40mg qn
3、普伐他汀（美百乐镇） 10mg qn    
4、普拉固            10mg qn  
5、立普妥（阿托伐他汀） 10mg qn
二.贝特类
1、立平之(非诺贝特)     0.2 qn        
2、诺 衡(吉非贝齐)     0.6 bid
三.其他
脂必妥、弹性酶片、深海鱼油、多烯康、绞股兰总皂苷胶囊、阿昔莫司
营养心肌药
1、能气朗（辅酶Q10）10ug tid po   
2、万爽力（曲美他嗪）20-40mg tid po
3、黄芪20-40ml+NS 250ml  iv gtt qd 
4、二磷酸果糖      10.0  iv gtt qd

抗心律失常药
1、可达龙（胺碘酮0.2/#，150mg/支）
口服：0.2 tid 5-7天，0.2 bid 5-7天，0.2 qd/qod维持
静脉：75mg+GS/NS 20ml iv慢，后300mg+GS/NS 54ml iv br 前6小时1mg/min，6小时后0.5mg/min维持。负荷量800-1200mg/日。24小时总量<1200mg.根据血压、QTc间期(不超过25%)，可改为口服药维持。
2、普罗帕酮（心律平）主要用于阵发性室上速发作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治疗，以及房颤的预防。
50mg/# 50-150mg tid po        
70mg/支 35-70mg+GS/NS 20ml iv 慢（10mg/min）副作用：
3、慢心律 100mg/# 100mg tid po
4、维拉帕米（异搏定）主要用于终止阵发性室上速发作。
5mg/支 5-10mg +GS/NS 20ml iv 慢（5－10 min），如无反应，15min后可重复给药5mg/min
5、艾司洛尔（100mg/支）用于快速房颤或房扑紧急控制心室率。25mg+GS/NS 20ml iv(>1min)，后从0.05mg/kg.min  iv br ，5分钟后无效可加至0.1mg/kg.min ，一定<0.2mg/kg.min, 连续静滴不超过48小时。注意监测血压、心率。
6．利多卡因  先予1.0mg/kg负荷量，3－5min内iv，后1－2mg/min iv br。若无效，5－10min内可重复负荷量，但一小时内最大用量限在200-300mg以内，连续应用24-48小时。若高龄、肝功能障碍、低排状态，维持量减半。
>24)&0xff;return this.FONTMAP.substring(2*(id-1),2*id);}">内分泌科常用药
一、磺脲类（SUs）：餐前30min口服
第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。
第二代：一般口服药的最大剂量为6片。
1. 优降糖：格列本脲 2.5mg/片 开始从小剂量开始，1.25-2.5mg bid
2. 美吡达、灭糖尿：格列吡嗪 5mg/片 瑞易宁（控释片）sig：5mg bid-tid
3. 达美康：格列齐特 80mg/片最大剂量320mg   sig：40-80mg bid 尤其适合用于合并微血管病变者。
4. 糖适平：格列喹酮 30mg/片 sig：15-30mg bid-tid 适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。
5. 亚莫利：格列美脲 2mg/片 （长效） sig：1mg/2mg/4mg p.o q.d
不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。
二、双胍类：餐后服  尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。
1.二甲双胍：甲福明，降糖片（0.25/片） sig：0.25 bid-tid，格华止（0.85/片） sig：0.85 q.d
2.苯乙双胍：目前已经很少应用。不良反应：1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。2.乳酸血症：主要由苯乙双胍引起；3.低血糖反应。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：进餐时嚼服  拜糖平、卡博平：阿卡波糖 50mg/片
sig：50-100mg tid
是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。
不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等；2.过敏反应。
四、格列酮类：（TED）塞唑烷二酮 胰岛素增敏剂
1.文迪雅：罗格列酮 RSG 4mg/片
sig：4mg p.o q.d 尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。
2.艾汀：吡格列酮 15mg/片 
sig：15-30mg p.o q.d
副作用：头痛，浮肿，贫血。浮肿病人慎用。
五、非磺脲类促胰岛素分泌剂：餐前15－30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。
诺和龙：瑞格列奈 适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。 sig：1mg/片 1mg p.o q.d 最大剂量：12－16mg/d
不良反应：1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。
六、胰岛素：
一般笔芯注射常规一天四次：三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。
诺和灵/优泌林R（8U） R(8U) R(8U) N(6U)
然后再根据血糖水平调整。注射液：400U（10ml）；笔芯：300U(3ml)
胰岛素泵（CSII）：持续皮下胰岛素输注
基础量：0.8－1.0U/h三餐前各给一次冲击量：诺和灵R 6U 6U 6U然后再根据血糖水平调整。
一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。
降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。一般晚上用，注意肝损害。
1. 普拉固，美百乐镇（普伐他汀 ravachol）：10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片
2. 来适可（氟伐他汀 Lescol）：适用于高胆固醇血症。20-40mg p.o q.n  20mg/片
3. 立普妥（阿托伐他汀 Atorvastatin）：
10mg p.o q.n 10mg/片 最大量40mg/天
4. 舒降之，泽之浩（辛伐他汀 ）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。
降脂：10mg p.o q.n 10mg/片
冠心病：20mg p.o q.n
5. 必降脂（苯扎贝特 Bezafibrate）：
1＃ p.o bid-tid 200mg/片
6. 力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：100mg p.o bid-tid（餐中餐后）100mg/片
通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平