优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案2018复习过程.doc
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1、优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案2018精品文档慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案(2018版)一、诊断:(一)疾病诊断1中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分(GBT1675111997)。2西医诊断标准:参照肾脏病学(王海燕主编,第2版,人民卫生出版社,1996)及美国肾脏基金会2002年制订的KDOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕,王梅,译慢性肾脏病及透析的临床实践指南,人民卫生出版社,2005年)。症状:有慢性肾脏病史,出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;体征:当病人某一系统损害时,就可有该系统的体征。如:浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音
2、等。不明原因的高血压、贫血等,应考虑本病的可能;经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate,GFR)持续60m1min1.73 m23个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。(二)病期诊断1代偿期:肾单位受损超过50(GFR5080mlmin),血肌酐维持在133一177umolL,临床上无症状。2失代偿期:肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50(GFR5020mlmin),血肌酐达186442umoiL,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3衰竭期:血肌酐升至451-707umoiL,病人出
3、现贫血,代谢性酸中毒;钙、磷代谢紊乱;水电解质紊乱等。4尿毒症期:血肌酐达707umoiL,肌酐清除率在10mlmin以下,酸中毒症状明显,全身各系统症状严重。(三)证候诊断本病可分为正虚证及邪实证,临床上多表现为虚实夹杂。1正虚诸证:脾肾气虚证:主症:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。次症:脘腹胀满,大便烂,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细。脾肾阳虚证:主症:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。次症:腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长,舌淡有齿痕。脉沉弱。气阴两虚证:主症:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。次症:夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉。肝肾阴虚证:主症:头晕,头痛
4、,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。次症:大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉弦细或细数。阴阳两虚证:主症:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软。次症:夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉细。2邪实诸证:湿浊证:主症:恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆。次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻。 湿热证:主证:恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干,口苦。次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔黄腻。水气证:主证:全身浮肿,尿量少。次证:心悸、气促,甚则不能平卧。血瘀证:主证:面色晦暗,腰痛。次症:肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。浊毒证:主证:恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。次症:身重困倦
5、,嗜睡,气促不能平卧。二、治疗方案:(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者,依据中医辨证原则,一般在本虚辨证基础上,结合标实证进行药物加减,药物加减不超过3昧。医生需根据中成药的组成,注意药物之间的相互作用,避免重复用药,并结合患者的具体情况酌量使用。1正虚诸证(1)脾肾气虚证治法:补脾益肾 推荐方药:香砂六君子汤加减。党参20g、北黄芪30g、白术15g、淮山药20g、茯苓15g、山萸肉12g、首乌15g、砂仁12g(后下)、陈皮15等。中成药:金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。(2)脾肾阳虚证治法:温补脾肾推荐方药:实脾饮加减。白术15g
6、、茯苓15g、党参20g、草果12g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟丝子20g等。中成药:金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。(3)气阴两虚证治法:益气养阴推荐方药:参芪地黄汤加减。北黄芪30g、山萸肉12g、太子参20g、熟地15g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮12g、首乌15g、菟丝子20g等。 中成药:肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。(4)肝肾阴虚证治法:滋补肝肾推荐方药:六味地黄汤加减。山萸肉12g、熟地20g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮15g、女贞子12g、旱连草20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞15g等。中成药:金水宝、百令胶囊等。 (5)阴阳两虚证治
7、法:阴阳双补推荐方药量:地黄饮子加减。肉桂(另焗)10g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、茯苓15g、泽泻15g、淮山药20g、女贞子12g、旱连草20g、熟附子9g(先煎)等。中成药:金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。2邪实诸证(1)湿浊证治法:祛湿化浊药物:五苓散加减,茯苓、猪苓、泽泻、半夏12g、白术15g、陈皮15g、白蔻仁12g、砂仁15g(后下)等。中成药:海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。(2)湿热证治法:清热利湿药物:黄连温胆汤加减,半夏、陈皮、黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实15g、竹茹12g 。中成药:黄葵胶囊等。(3)水气证治法:行气利水药物:五皮饮加减,猪苓15
8、g、泽泻15g、茯苓皮15g、大腹皮15g、桑白皮9g、薏苡仁20g等。中成药:海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。(4)血瘀证治法:活血化瘀药物:桃红四物汤加减,丹参15g、桃仁10g、当归15g、红花12g、赤芍15g、泽兰12g、田七3g(冲服)等。中成药:阿魏酸哌嗪片等。(5)浊毒证治法:泄浊蠲毒药物:大黄甘草汤加减,大黄12g、甘草3g。中成药:尿毒清颗粒等。(二)肠道给药疗法根据病情,可给予中药保留灌肠, 生大黄(后下)1530g、附子10g、煅牡蛎50g、蒲公英50g、甘草6g等药物,水煎取液200ml,保持温度3738,患者排尽大便,侧卧位,操作者将导管用石蜡油润滑管端,缓缓插入肛门内
9、约58cm,用胶布固定,松开螺丝夹、滴速每分钟滴左右,滴完拔管,让患者卧床休息,尽量保留灌肠45分钟以上。一般每日1次,体质尚可,病情危重者可1日2次,57天为一疗程。也可隔日1次,或1周2次。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。 (三)其他疗法(1)根据病情,可选择中药离子导入、中药塌渍(腰部)、中医透药治疗(双肾俞)、艾条灸(关元)、穴位贴敷(双肾俞、双足三里、双涌泉)、耳穴压丸(心、肾、神门、皮质下)、走罐(督脉、背部膀胱经)等疗法。(2)针炙疗法:主穴:关元,三阴交。配穴:热积膀胱加中极,膀胱俞,阴陵泉,命门火衰加命门,肾俞,百会,气滞血瘀加太冲,次髎,血海。 (四)内科
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