保温材料见证取样单.doc
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7、日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位: 检测单位:取样说明:监理(建设)项目部(章)年 月 日注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。湘质监统编施200231 见证取样送检委托书工程名称: 年 月 日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称:抗裂砂浆试验项目: 常规试验规格型号25kg出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格出厂日期生产厂名
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