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门诊不合理中成药处方分析干预策略

田雨

【摘要】目的：对中成药的应用策略进行研究；方法：随机选取我院各科室门诊在2 01 7年每月开具的1 0 0张处方，共计1200张。并运用相关软件对数学进行统计与分析。结果：总共有1200张处方，不合理用药的处方有42张，我院不合理用药的概率为3.5%。分析结果显示，重复用药、用法用量不合理以及中药配伍联用不规范等问题显著。结论：中成药应用不合理的问题还非常显著，因此医院、药师与患者等多方应该加强对这一问题的重视，并共同参与研究中成药的应用策略，从而更加有效地提升中成药应用的合理性。
【关键词】处方分析；中成药；合理应用策略
1 一般资料与方法
1.1 资料
随机选取我院的2017年1月-2017年12月，每月从各科室门诊抽出100张处方，共计处方数量为1200张。以《处方管理办法》、《药理学》药品说明书等参考资料所制定的标准，对我院门诊处方进行统计，并对相关数据进行分析，归纳总结不合理处方出现的具体原因，为我院今后的处方开具提供合理有效的参考。
1.2 方法
利用Excel工具对统计数据进行全面的分析。
2 结果与分析
2.1 结果
根据相关文献所制定的标准，对处方进行分析，其中出现的不合理类型包括用法用量不合理、缺少明确的用药标准、用药重复、中成药配伍和联用不合理，应用Excel工具进行统计与数据分析。如表1所示。
2.2 分析
针对我院2017年门诊部所抽取的1200张处方进行分析之后，对不合理用药的结果评价与分析。
2.2.1 用法用量不合理现象
用法用量出现不合理的处方有9张，在不合理处方中所占的比例为21.4%，表明部分医师对某些药物的用法用量把控不合理，而药物的用法用量与患者对药物的吸收、药理作用等产生非常直接的影响。药物用法用量的合理性与药物的治疗结果存在非常密切的联系，而且还能够较为有效地降低不合理用药给患者造成危害的概率。
2.2.2 缺少明确的用药标准
这一不合理用药类型的处方有12张，在不合理处方中所占据的比例为28.6%。以患者上呼吸道感染的治疗为例，调查结果显示，处方中药师针对这类病症主要采取抗菌药物治疗的方式，但是这种治疗方式的效果并不理想，而且还会出现再次感染的问题，还可能造成细菌的耐药性增强。除了导致医药资源出现浪费的情况，而且还会导致呼吸道感染性疾病的治疗难度明显上升。一部分医师采取抗生素對小儿的上呼吸道感染进行治疗，而结果总是得不偿失，患者的病程也会在一定程度上延长。现阶段，我国对维生素的应用情况不容乐观，部分医生讲这一辅助药品作为主要药品对患者进行治疗。此外，我国滥用抗生素的现象也非常普遍，每年因为滥用抗生素导致死亡的案例不在少数。
2.2.3 用药重复现象
用药重复的处方有8张，在不合理用药处方中所占的比例为19.0%。用药重复主要表现为同一张处方中出现两种药理作用相同的中药、同种药物的不同性状。例如：“复方丹参片和复方丹参滴丸”、“云南白药散和云南白药胶囊”。处方中“复方丹参滴丸和速效救心丸”两种中成药的组成成分与治疗效果基本类似，是治疗冠心病与心绞痛的常用药，而且都属于气滞血瘀药，在进行临床使用中，只需要选择其中一种即可。
2.2.4 中成药联用与配伍不合理
这类处方有13张，在不合理用药处方中所占据的比例为31.0%。以上呼吸道感染的临床诊断为例，开具的处方有“维C银翘片、藿香正气胶囊和正柴胡胶囊”三种，这一处方中同时存在风热、风寒和暑湿感冒三种中成药，有违中医辨证论治的原理，这也在一定程度上表明医师对患者感冒类型的诊断不全面。
3 对中成药应用不合理问题的原因分析
3.1 缺少对中成药应用基本原则的掌握
在使用中成药的过程中，部分西医的医师仅仅按照说明书的使用说明判断用法用量，不可否认，这种方式能够获得一定的治疗效果，但是药物没有得到辨识，而且药物的使用人群没有得到有效的筛选，导致中成药的治疗效果非常不理想。当然，无证可辨的情况不在这一范围内。针对重要的四气五味、有无毒性等药性理论的含义，表现出对中药有效性和安全性的认知。对中药药性的认知，有利于临床诊断过程中对中成药的有效使用，避免患者出现不良反应。西医对中成药药性的认知与了解普遍低于中医，因而西医使用中成药不合理的现象较为普遍。
3.2 中成药在临床中存在过度使用的问题
中成药的过度使用，指的是非必须用药的过度使用，有些医师在开具处方时，一部分中成药的应用并非源于患者治疗的需求，这将导致中成药过度使用的问题，而这也导致以药养医的现状一直得不到有效的改善。
3.3 医师受到利益的驱使
当前一部分中成药的经销商和厂家为了提升中成药的销量，采取新闻媒体等各种媒介，过分夸大中成药的疗效，而且还存在故意隐瞒药物出现不良反应的问题，导致中成药市场中存在较为普遍的虚高定价与回扣现象。此外，一部分零售药店为了进一步提升经营利润，而雇佣非专业的从业人员，因此难以给予患者专业的购药指导。流通环节的不规范性导致中成药的不合理应用问题逐步加剧。
4 门诊不合理中成药处方干预策略
调查结果显示，门诊中出现不合理中成药处方的概率比较高，从医院的角度来讲，可以采取的干预策略包括：在医院官网上公示处方中存在的具体问题，从而提升各科室门诊部门的重视，提升医师处方开具的质量；制定明确的奖惩制度，对不合理用药的医师给予适当的惩罚，对合理用药的医师给予适当的表扬。从医师的角度来讲，可以采取的干预策略包括：提升自身的职业道德规范，以患者的临床症状为依据，开具最为合理的处方；始终坚持为患者的生命健康负责的意识与态度，贯彻落实治病救人的理念。
5 中成药合理应用的策略分析
5.1 医院必须重视对医师的业务培训与考核
积极开展有效的业务培训，并制定行之有效的考核制度与监管制度，保证各项考核制度的严格落实。具体的培训内容包括对中成药的配伍联用规则、适用对象、注意事项、主要功能等，此外还可以加强对中成药临床药学、患者临床反应监测等进行有效指导，进一步提升中成药医师的专业能力和服务水平。
5.2 创建门诊处方点评制度与评价体系
从医院的角度来讲，必须加强对医师所开具处方的审核与评价，并从医院的实际情况出发，创建更加有效的评价体系，对医师的处方开具进行强制性的规范与干预，提升药师的专业能力，为患者提供更为专业化的医疗服务。
5.3 强化风险管理，培养医师的用药伦理观念
风险管理主要是利用合理的方法，保证医师所开具的处方以及患者选取的中成药能够充分表现出风险小于疗效的原则。对医师进行专业化培训、处方点评制度等都可以在风险管理中运用。临床医师和患者提前阅读药品的说明书，了解药品的相关性能是风险管理中一项非常关键的环节，提升对中成药使用的有效性。因而在臨床工作过程中，风险管理措施的应用非常多样化，需要按照临床用药合理性的效果进行全面评价，并加强对风险管理方法、思路的调整与完善。另外，临床医师还需要逐步提升自身用药的伦理医师，始终将患者的利益放在首位，避免出现过度治疗的现象。
5.4 加大对中成药使用常识的推广
对中成药使用常识的宣传与推广，能够提升大众对中成药的认知，包括养生保健功能、中医药治疗效果等。对于中医药行业来讲，可以从实际情况出发，定期举办中成药知识的讲座等活动，提升患者对中成药基本理论的了解和认知，进一步普及中成药的应用常识，保证中成药应用的合理性。
6 结语
中成药的合理应用，与临床使用效果的安全性与有效性存在非常直接的影响。现阶段，人们对中成药的认知在逐步提升，也逐步意识到使用中成药所导致的不良反应主要是由于用药不合理，因此，我们必须重视中成药不合理应用的问题，并加强对中成药处方的干预。
参考文献
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