北京市专业技术资格评审申报表.doc

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北京市专业技术资格
评审申报表

姓 名

工作单位

申报职称

专 业

填报日期

年

月

日

北 京 市 人 事 局 制

一、基本情况
姓名

性别

出生年月

民族

贴
照
片
身份证号码

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姓 名

工作单位

申报职称

专 业

填报日期

年

月

日

北 京 市 人 事 局 制

一、基本情况
姓名

性别

出生年月

民族

贴
照
片
身份证号码

参加工作时间

专业工作年限

本专业工作年限

所在部门

现从事专业

行政职务

现职称

授予
时间

授予
单位

证书编号

户口
所在地

档案所
在单位

北京市工作
居住证编号

参加学术团体及所任职务

学 历
学位
毕业
时间
毕 业 院 校
所学专业
证书编号

国（境）外学历经国家教育
主管部门认定时间及编号

是否破格申报

破格依据

职称外语考试
考试时间
语 种
级 别
成绩
合格证编号或免试依据

计算机应用水平（能力）考试合格证编号

免试依据

专业考试情况及合格证编号

备 注

二、工作经历
起止时间
工作单位及所在部门
专业技术工作
担任职务

三、参加继续教育情况
起止时间
组织单位及学习地点
学习内容
学习形式
学时
考试考核结果

四、专业技术工作业绩
工作（项目）
名称
起止
时间
工作（项目）
主要内容
本人工作业绩
证明人

四、专业技术工作业绩（续）
工作（项目）
名称
起止
时间
工作（项目）
主要内容
本人工作业绩
证明人

五、技术成果获奖情况
奖项名称及等级
项目名称
排名
本人作用
获奖时间
授奖单位

六、发表论文、论（译）著情况
论文、论（译）著名称
发表
时间
出版单位、刊物名称（学术会议名称）及刊号
总章节数
或总字数
合作或
独立撰写
获奖情况

七、技术论文摘要
技术论文题目

撰写时间

摘要（400字左右）

八、个人申请

本人申报

系列

专业

专业技术资格,并对此表填写内容的真实性负责。

申请人（签字）： 年 月 日

九、工作单位审核意见

申报人 于 年 月到我单位工作，其人事档案关系

在 。经审查，申报人填写的在我单位的学习经历、

工作经历及工作内容属实。

经办人（签章）： 单 位（盖章）

年 月 日

十、人事档案管理单位审核意见

申报人 的人事档案关系于 年 月由

转入我单位。经审查，申报人填写的学历、职称情况等，在其档案中有相关印证材料。

经办人（签章）： 人事档案管理单位（盖章）

年 月 日

十一、评审委员会评审意见
本评审委员会共有委员 人。本次会议出席 人，缺席 人，符合规定人数。
表决
结果
同意人数

反对人数

弃权人数

是否通过

经北京市 级专业技术资格评审委员会评审，
确认 取得 系列
专业
专业技术资格。

主任委员（签章）： 评审委员会（盖章）

年 月 日

资格证书编号

备 注

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一、基本情况
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民族

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