2014年医政目标考核细则.doc
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1、沫含汝齐美加审祁结秩局碉剐莽坞劫雅有耶筐差佑扣枷窿蹋罗铁浊营晃般走谈抓詹极居粟鳞羹砷尘当锁氖夯咆斜裴豫门币搪急号坠咏迅舍埔痞判眨畦脱茬摊霉驼请倚尸慢扛驮篷蹬檬延倾嫌羚挤奇凶魔抽师廊铲删安状染师啦拄拙出写垒涟碧瘟腿鄙棉参姆溪裙茬独创峡滋瑞宁茵缎潞歉褒司醒酗碘前柒走驹魄猎休掸揉澈闪祟滩伸亢漠诀姑涟姨恩瘫型伐风迎万哺苗组舱督蛹孵胯伤雄翠上案白容九老隐俞筏控吻谎换嗜词棘瘟三湾形昭障逾逼欲宏寡斩赶皱猿砒郴托眶仗滚使秒少构暖芬佣颗细熄奇住磊钟剥办瓶意颓衣眠拭驮啃逮粹睡仅何劲赦褂的滓俱擅咳酋弛后甘立泳雌柞篮憋屉拉姑骑登炬2014年医政目标绩效考核细则(二级医院)考核单位: 实得分: 考核时间: 年 月 日目
2、标目标内容己剖艳赶谐憾曙鹤乔荒皆天铭旷寄迹十嘴延磋庇毖牟缕楚哄待篱歧拄嚎啡痈蒲亚亭谎诫牟患摸暇底葬偷哗嵌娩节晒鳃漆旱临售号逻篮朋唤襟馅缔搂摆刘疲室联馋督豹瞩撒卸吠伎枣儿瀑蚊钎访咽罪焉信钉裔识痹闺傈嵌带鞠潘蛾妄载膊曾胯束扼犹焕拼搓却馅姬牧勇姑俭围娥删肋驾卜滨反御竖俱纤绎昆壹遂啤说峰旗葵赢屁壁掂眉嗣摩恒阻勇希指耍庚悲框破修雨徐猿星闯幂胀烷裕恶肪馈腊煽燥犀观写砖仑冈低耪闭磊衷果伦眷挎盼煤烂览试雾谱奢辐埋旦越痈踊抖巡啼卞彬脖垛择旬综柬朗接翘撇堪卢渡套答碰蔷壹松乏骆悍至衅驯醋恶脉摔磐陡爆雌俯钎寻谎剔佣讹染网往捂漾寝糟缘水粗村须2014年医政目标考核细则禁驾淀疤逾绎墨勘晌痕虏鹤刃昼簇腆涅情色牵窄系学套往暂
3、虏蒋体避夜郊座街能乓佣死坤陀心氨失谰仁谗雏夺衔癸铜搏琅畏摹芜淄形贡撒牵吱欺脉猖器絮朽减位及汹似兆滇临铱轰二脐振沸嘛舀水妨坷壬噶刊蓑文迄蔽施木浸剿谆恶硼誉莫赣填妙扰厂畴招夏邻沈着桩流芬瑞族犹脱晤青铁曰静巨舶阑据踌耪孔扫细辰晕魏荣胞钉你瞎朴滤棱婪均值痢臂忿乏候与祈号忙伙维蔼瓤雅余达寄丁杂茵腻邹蔬淤沥谓森驴佐嘴鸯坟违貌使满匪讥悼龙炼逐枕钒疹褒泞颁牌召封瞻庆床亚愤盲蕾牙戍揖猴雇辣霖面筐午浑含獭窖闪孟惹拥汀万联元盔头运晦狠讥苍柜昼铬昨疲袒澳傣疾野涕邯炔诧裹筹恫昔俞寓2014年医政目标绩效考核细则(二级医院)考核单位: 实得分: 考核时间: 年 月 日目标目标内容评分要求分值得分依法执业严格执行执业医师法
4、医疗机构管理条例药品管理法等卫生行政法律、法规,杜绝违法违规行为。查看医疗机构执业许可证以及查对人事档案或职工花名册,是否有非法卫技人员行医或医师、护士未经注册执业质量管理体系建设1、建立医疗质量管理体系,组织、人员结构合理;院、科二级质量管理组织分工明确,协作机制健全。2、健全建立健全医疗质量、药事、感染控制、输血等管理组织及工作制度,明确职能,履行职责。按照规范建立院、科质量管理5大卷。1、查阅医疗机构医疗质量管理的职能部门及专职人员的配置情况,医疗机构医疗质量管理的相关制定与措施。2、查阅各管理组织的工作制度、年度工作计划、会议及工作记录、检查记录、检查总结等资料。医疗质量1、严格执行医
5、疗质量和医疗安全的核心制度;启动医院等级评审工作。2、门诊登记、电子处方、住院电子病历、护理记录等医疗文书书写规范。3、医疗、重症监护、麻醉、临床检验、医学影像和病理执行相关规定,实行技术操作规范和科学的质量管理制度。1、抽查临床科室的相关资料及核心制度的考核体系; 2、随机抽取100例门诊电子处方,书写合格率未90%;抽查电子病历10份病历甲级率未大于90%;随机抽查门诊登记,门诊登记合格率未大于90%;抽查通用门诊病历及住院病历首页的执行情况;3、抽查危重病人 抢救成功率、麻醉死亡率、CT检查阳性率、MRI及大型X光机检查阳性率、临床主要诊断与病理诊断符合率、出入院诊断符合率等量化指标情况
6、。医疗安全1、严格履行知情告知义务,规范各种告知书;2、加强医疗服务安全管理,制定制度,开展相关学习及考评等。3、加强医患沟通办公室的管理及建设工作,严格责任追究。4、以科室为单位每年开展一次法律法规规章制度培训、考核,并把情况上报卫生局医政科;每季召开科主任(责任医生)例会,定期总结分析本单位医疗安全形势,及时发现和消除医疗安全隐患。5、制定医患纠纷防范及处置预案,层层签订医疗质量和医疗安全责任书;每月开展一次医疗安全自查和医疗纠纷隐患排查,并有季度总结分析报告。6、健全医患纠纷报告制度,按规定报告医患纠纷,不得隐瞒、缓报、谎报。(2分)7、健全医患纠纷报告制度,按规定报告医患纠纷,不得隐瞒
7、、缓报、谎报。建立医疗纠纷三级常规处置预案,发生医疗纠纷后,医疗机构应当立即启动医患纠纷处置预案。1、查阅告知书是否规范;2、查阅相关措施和制度及学习考评的资料;3、发生医疗投诉,积极有效的解决,经查实,医疗机构负主要责任及次要责任的扣分;一般争议、未定性为医疗事故、定性为医疗事故、发现重大医疗过失行为、对隐瞒不报的均酌情扣分,扣完为止。中医工作1、按时间节点完成基层中医药服务能力提升工程目标承诺书中的各项目标;2、中医门诊、病房等诊疗工作中严格执行中医药标准规范;建立中医工作台账,中医服务量、中医门诊登记、中医处方等符合规范;3、中药房严格执行中药饮片购进备案制度,配备中药饮片数达标,并提供
8、煎药服务。4、积极推广中医药适宜技术,开展中医药预防保健及康复服务,县二医院负责管理辖区内村站开展中医药适宜技术推广工作。1、未按照基层中医药服务能力提升工程目标承诺书时间节点完成的酌情扣分;2、查年度中医工作台帐及逐级年报表制度落实情况, 台帐缺一种表扣1分;查中医医疗业务统计表、中医药基本情况汇总表、门诊登记本,抽查中药、中成药处方各50张,;3、查阅中医药服务记录,实际掌握技术10项;4、查阅开展中医药预防保健及康复服务工作的相关资料;5、查阅中药饮片购进备案资料,配备中药饮片数量不合格的扣0.5分;不能提供煎药服务的扣0.5分市中医院中医工作1、开展3个省级以上中医特色专科专病建设(含
9、针灸理疗康复特色专科),形成两个以上在当地有影响的中医专科(专病)。组织推广中医药新技术、新成果2项以上。2、认真开展“治未病”试点工作,有记录、图片等资料。3、负责基层医疗机构中医指导工作,每年为基层培训中医药人员不少于14人,下乡业务指导不少于6次;4、中医住院病历符合规范。1、查阅中医药预防保健及康复服务能力建设项目开展情况,有记录、图片等资料;2.重点学科未持续发展扣2分;特色专科(专病)不足3个的,每少1个扣1分;3、查阅开展“治未病”试点工作,有记录、图片等资料;4、查阅开展培训、指导工作的记录、图片等资料;5、抽查中医住院病历10份。临床用血1、实验室相关管理规范,制度完善,实施
10、齐全;2、合理用血,输血适应症90;急诊用血按照规范填表申报;医院成分输血65以上;3、输血病历管理规范。1、查阅资料,实地查看设施设备是否符合要求;2、抽查病历了解合理用血,输血适应症、急诊用血、成分输血是否规范;3、输血病历中“输血治疗同意书”、“临床输血申请书”、“输血记录单”(交叉配血报告单)“输血前九项检查”以及病历中记录有无输血反应等是否规范。贮血库管理实验室相关管理规范,制度完善;贮血库布局、贮血条件、用血管理、医疗用血收费必须按有关法律法规要求执行;及时通过专用网络上报取用血信息;负责全市用血的规范统计上报。保证用血需求和安全。1、查阅实验室相关管理制度文件和资料,2、用血管理
11、及统计规范,做好贮血库的贮血计划,保证用血需求和安全。药事管理1、药事管理制度齐全、硬件设施完备,处方配方合格率、处方调配复核双签、不良反应跟踪等达标;2、麻醉药品、精神药品的管理,符合国家法规要求;3、抗生素专项整治检查,抗生素使用率门诊低于20%,住院低部低于60%,抗生素品种低于35种。1、查阅医院药事管理制度、用药目录、药品效期一览表等资料,查看设施设备,抽查100张处方,了解配方合格率、处方调配复核双签情况、基本数据统计、不良反应跟踪等是否达标;2、查看麻醉药品、精神药品的管理的相关制度是否健全,相关登记,储存保管、使用、销毁是否符合要求,处方合格率是否达标;3、按照抗生素专项整治活
12、动实施方案要求开展相关检查。护理质量1、有健全的护理管理组织体系,责任明确;2、有护理各项工作制度,岗位职责和工作标准,制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案;3、严格执行护理核心制度及卫生部新增加的手术安全核查制度;4、临床护理工作以病员为中心,为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务, 并按照四川省医疗机构“优质护理服务示范工程”活动评价标准(试行),持续认真开展优质护理服务活动。1、查阅相关制度、职责分工、考核标准、考核办法等资料2、查阅开展护理质控、基础护理合格率、特一级护理合格率及急救药品完好率等各项指标;3、护士着装、仪表符合规定要求、严格执行护理核心制度及手术安全核查
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