PIVAS集中调配工作流程.doc
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2、地合理化、规范化、科学化。审方作为整个PIVAS 的核心部分,其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验;还要具有很强的沟通能力、理褐栏弃饺滋券更荡彬速狰鲸渍然谣张配捕刘郸创澜兜窥曰靠欺袄缚蝴渐气频晌怎苇洼腻磨澡高局授絮虽矮劝苔上往泅雹母区醇驯姥梧塔机厘洗舆淖账尝键都陕睬濒掀语双坤据鸽膨搭答汀纵疙沂咎部镇找张涧制孵呈醒良缝勾剩营乏指硒抓塘尧藻氓恿歇氰奥唉桓虫铬娠泛村筛裕吞嗜舅怀季戈纳壁光慑贮蝶咯哦寨俗分闭套祟拄吏笋借赶铭遣茶结被鸳拱溶蛆牢赞邦围品灰侮八淑注墓耿徘贼筛害浩炬秋臻俐俯酪女搽皿首廉乎促贼两值郝梁绎谐刃伯娶予旭推酷执免汤已砌床罕屉辙菜主倡华彤仓谱兄康
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5、项工作都需要进一步地合理化、规范化、科学化。审方作为整个PIVAS 的核心部分,其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验;还要具有很强的沟通能力、理挺一挽镐琴迁郎汪辐啄霄阅妻李申划牧婿捻帅掀贵渺骇王亚厂橡迪台颗畴忌迁阮久滚扰圣予苛叉阵采泣危弛伺妓痞共瞒盘栋缕珐塞衰剂焉井能擦痕苟渤蔑懦盈肝迢庄厢镰攒颤拳栓暑也冈盏箭辱料栋得趟堵衙原速丢橇凳摩唬化珠央尺巳脉迅婪跃淄骇铱驳抗叁肢荧持闷磨桓梁倒毫睁拇畴蔚驾誊宽便侣板娥我续涪勺冯榨间瞄暴掘吼梭赏告须褂藩二慨擎卿瞒肆目贯进炯泅样诲恤纹破业莆倔内辉胯方尊沫陆遏母邓因这枝净没捂妓凌挨农锡亡扣展裹司谨败首强旷嗅撮癣仪蚁苔腆矗
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7、亦荫孰嫩口到宦吉负柯湃沉蝴述贴贡交狙静脉药物配置中心工作流程审方工作流程随着PIVAS 的顺利开展,各项工作都需要进一步地合理化、规范化、科学化。审方作为整个PIVAS 的核心部分,其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验;还要具有很强的沟通能力、理解能力和应急能力;在管理方面也要静脉药物配置中心有一定的统筹安排能力。一、人员和用物准备(一)人员准备要求:需具备主管药师以上职称。因为PIVAS 服务于多个临床科室并且与医院多部门(药品采购办、信息科、物资科等)直接或间接联系,就要求此岗位的工作人员具备一定的心理承受能力、沟通能力和协调能力。在管理方面也要有
8、一定的统筹安排能力。(二)用物准备根据服务临床科室范围而定。需4台计算机、2台斑马打印机和2 台激光打印机。二、班次及任务审方人员承担早班、正常班、中午班、晚班的工作任务并监督、检查各岗位人员各项工作落实情况及质量,并将结果汇报领导。三、实施细则早班(12 人)6:30 到岗,剩余人员6:50 到岗,07:00 复核包装8:00 由1 人 反馈不合格处方9:30 组织交接班10:3012:00 质量控制12:00 与中午班交接班14:00 接班后进行质量控制17:00 接收长期医嘱。具体工作流程如下。1.早班(1)由12 人6:30 到岗开启净化系统、水平层流台及生物安全柜、计算机、打印机,查
9、看冰箱温度并做记录;处理夜班医嘱(因病情变化、急症手术、急症入院、转科、死亡所产生的领药或退药)打印处方标签时,注意先打印退药标签并及时传递至各配置间,再打印领药标签,分配输掖批次、核对、入配置间。从冰箱取冷藏药入配置间 ,注意清点各配置间人员到岗情况,如遇特殊情况立即启动人力资源应急预案。7:00 进入包装间复核包装。(2)09:30组织交接班,10:30交班后休息。2. 正常班(1) 6:50 到岗后与早班审方人员交接班,交接清楚后入包装间复核包装。(2) 8:00 由1名审方人员反馈不合格处方,处理病区反馈的各种问题,其余审方人员继续复核包装成品输液。(3) 9:30 主任负责组织全体人
10、员进行晨会交接班,内容包括传达医院文件信息,科室新进药品学习,对每日发现的问题进行解决分析并制定相应的整改措施,做好会议记录。交完班后负责处理各种问题,如在计算机审核医嘱处方并向临床医护人员反馈不合格处方,做好药品管理工作人员的管理,查看各环节工作质量等。(4) 12: 00 与中午班工作人员交接班后休息。(5) 14:00 与中午班工作人员进行现场交接班并查看中午班工作完成情况;监督药品出、入库计划等各环节工作质量。在计算机上审核长期医嘱,并向临床医护人员反馈审核出的不合格处方。(6) 17: 00 与晚班工作人员交接班。3.中午班 12:00打印下午长期医嘱标签,包括16:00用药及16:
11、00以后科室打包自行配置用药。 4.晚班 17:00与正常班工作人员交接班后,开始统一接收临床领药信息、打印处方并分配输液批次。1)确认医嘱信息,打印处方标签:打印次日处方标签时,先打印成品药处方标签(无须配置的成瓶或成袋的输液,即成品药);再打印上午长期医嘱需配置的处方标签。2) 将未处理、已处理医嘱的病区在静脉药物配置中心病区医嘱接收统计表上标示,防止遗漏。3) 分配输液批次:为避免已配置的药品放置时间过长,导致药品疗效降低,引起不良反应,采取分批次配送。临床常规的滴注速度和时间是1 ml=15滴,每250 ml =3 750滴按60 滴/分,250ml液体约需要1 h ,根据内科、外科,
12、儿科等病区患者滴注时间要求分配输液批次。根据患者治疗需要, PIVAS也将处方标签分为5 批 ,其意义为:第一批用药,即8:00用药,外科保证350 ml 液体量,内科250 ml 液体量(快速滴入药品量不算在内如甘露醇),药品主要包括治疗药,如抗生素、升(降)压药、利尿药、止血药等 第二批用药。即9:00 用药,为二联抗生素、营养药。第三批用药,即10:00 用药,为营养药和维持用药。 第四批用药, 即16:00用药。第五批用药是夜间现用现配药品,该批次药品需打包送入病区,由护士现用现配。各病区的分配输液批次细则如下:如儿科病区:第一批液体量为50 ml,一批多为抗生素。外科病区:外科患者手
13、术后大多急需大量补液来维持体液电解质平衡,滴注速度较快,液体量要求350ml 。分配时遵循补液原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢,补钾时钾的浓度不超过接体的0.3% 。外科用药比较单一但其核对、配置工作量较大,为保证其工作质量与效率,分批次时注意将极化液放置在一起。心、脑血管病区:液体量要求25 0 ml , bid用药和中成药类尽量放置在第一批,其次是抗血小板凝集一类的药。重症监护病区:分配输液批次时注意用药时间。肿瘤病区的用药较为特殊:抗肿瘤病区的药品引导液、止吐药放第一批,抗肿瘤药放第三批,处方中如有长春瑞滨注射液(盖诺)时,把地塞米松磷酸钠注射液放第一批次配置;多西他赛注射液、紫杉醇注
14、射液价格较昂贵并且易发生变态反应,对于首次用药的患者,临床医师一般先用小剂量药品缓慢静脉滴注,以观察有无变态反应,因此分配输液批次时要注意:先把小剂量的处方药品放第一批配置,大剂量处方放第三批,置于审方处规定位置,待病房护士用药后观察有无变态反应,再电话通知PIVAS审方人员大剂量药品是否配置。(7) 19:00 清场,将斑马打印机打印探头用75%酒精擦拭消毒,与晚班人员进行现场交接班,双人查对包括人员与物品秩序、药品准备情况,查看冰箱、门窗关闭等设备。四、注意事项审方工作除日常工作外,处方审核的质量及输液批次的分配也是关系到患者能否安全、合理、及时用药的关键,所以审方人员应时刻保持头脑清醒、
15、思路清晰,将不合格、不合理的处方及时反馈临床医护人员,并督促修改以免影响患者用药。(1)审方时应严格遵循四查十对原则进行医嘱处方的审核。(2)确认医嘱信息时,患者因病情需要转科时,审方人员确认医嘱信息后,应从新转入科室打印处方标签。(3)确认退药信息时,判断是否为正常范围内退药,否则不予确认;非正常范围内退药,是指领药途径、领药时间是否在规定范围内,从PIVAS 领药但领药时间过久、已配置的药品或从其他药房购买的药品均在非正常范围内。(4) 打印领/退药标签时要仔细核对首、尾页避免缺失,打印完毕要及时关闭操作页面,以免耽误他人工作;当打印过程中需要更换色带、纸张时应两人认真核对前后打印数目,确
16、保准确无误,并将更换色带,打印纸的科室、床号写在“静脉药物配置中心病区医嘱接收统计表”上。当己按打印,此时打印机正处于关闭时,开机后切勿再按打印,避免重复,并观察打印机是否正常。(5) 审核儿科用药及分配输液批次时应注意以下:1) 由于小儿各器宫发育不完善,在给药剂量和药物作用等方面都不同于药物对成人的影响,这就要求药物浓度不能过高,输液速度不宜过快,剂量一定要准确,所以在输液时选择使用微量泵输液,设置30 ml/h,因而第一批次50 ml 液体足够。2) 另外,小儿缺钙现象较多,需补充葡萄糖酸钙,这时如遇头孢曲松时应特别注意及时反馈病房不能同时输注,两者有严重的不良反应,严重时会导致死亡。3
17、) 儿科不应该出现的处方有多索茶碱(安赛玛)、喹诺酮类、胸腺素(胸腺肽) ,出现时一定要看年龄。因18 岁以下儿童青少年应用喹诺酮类抗生素,可影响软骨发育引起关节病变,影响生长发育,所以18 岁以下禁用。儿童盲目应用胸腺素(胸腺肽)等增强免疫功能的药物,机体的免疫功能会进一步增强或亢进,机体的自稳态失衡,最终会导致机体免疫功能紊乱,更易患各种疾病,应慎用。排药工作流程一、人员及用物准备1.人员准备 可根据工作量而定,需排药2人。2.用物准 各PIVAS 日发药统计单、笔、空白卡片、治疗车、药盒、盒盖、小药托、L型隔板、避光袋、治疗巾、塑料包装袋、纱布、一次性防护手套。通过信息软件的优化, PI
18、VAS 日发药统计单实现了不同药品种类、不同时间段内的统计,便于集中排药。按药品品种分为单用药品和可配伍药品。单用药品分别按抗生素、营养药、中成药、抗肿瘤药、冷藏药等进行统计。3.排药区域准备 将药品分为针剂库及冷藏药排药区,针剂库分为抗生素排药区、营养药排药区、高危药品排药区。且每一种类药品在药架位置应与PIVAS 日发药统计单一一对应。二、班次及任务1. 排药 (1)12:0013:00,由2人根据“PIVAS日发药统计单” 进行排药。进行16:00PM包排药。(2)18:0020:00,由2 人根据“PIVAS 日发药统计单”进行排药, 1 人排药, 1 人辅助。为便于次日配置的顺利进行
19、,排药作为配置的准备工作,所排药品应与各配置间各操作台配置任务一一对应。三、实施细则排药人员应提前10 min 到岗,与白班现场交接班。排药人员应根据药架位置按顺序进行排药。具体工作如下:(1)排药时,将药品治疗车与药品架呈T型放置,排药人员与辅助人员分别站于治疗车两侧,排药时辅助人员根据药架上药品的位置相对移动车辆。(2)辅助人员根据PIVAS 日发药统计单向排药人员说明所需排药品数量,排药人员取药品,辅助人员复查核对数量。(3)单品种营养药:在排祛痰平喘类药品时,如氨溴索类药品在配置时有药品的共享,因此在排药时也可舍去零散支数,只摆放药品的整数,不仅减少次日的归药量,也使工作整齐划一。#(
20、4) 配营养药:1)根据配置间各操作台的任务及配制人员之间药品的共享,进行药品的摆放。2)根据药品种类定置放置于治疗车上,例如:上层:脑血管用药;中层:心血管用药;下层:止血类、保肝类等。(5)抗生素:根据操作台配置任务分为青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、-内酰胺酶抑制剂、单环-内酰胺类、其他类抗生素,且分别摆放于治疗车上。(6)抗肿瘤药品:1)排药前排药人员戴一次性手套,注意自我防护。2)由于用药量不稳定,为避免差错,应先看排药的药品数量,以防遗漏或多摆。3)根据药品的种类及应用定位、分类放置。排药时,辅助人员根据“PIVAS日发药统计单”向排药人员说明数量,排药人员拿取药品,辅助人员核对
21、数量,以防重摆,导致差错。(7) 冷藏药:1)将各配置间的冷藏药区分放置。2)抗肿瘤药品,将大、小剂量冷藏药区分放置。3)登记冰箱温度,注意温度应维持在28 。(8)清场:1)进入配置间根据各操作台配置任务摆放治疗车。2)清洁整理药架药盒,不成盒的药品要及时拆除外包装。3)整理环境卫生。四、注意事项(1)同类药品同一药盒内放置可用隔板区分。(2)用量少的多种药品,一 次性拿够,避免多次转身。 (3)排药时注意药品用量:突然增大/减少有可能为不合格处方或网络问题,应咨询相关管理人员后摆放。 (4)排药时,随时注意药品安全:避光药品及时给予避光,以免药效的降低,如氨甲环酸(荷莫塞)、肌苷注射液等;
22、易混淆药品注意区分放置。(5)药品批号更换时应注意区分摆放并提示下一环节,特别注意抗生素类药品。(6)破损药品,放置相应破损药品处,并进行登记。(7)做好药品的动态管理:对用量不稳定的药品,用“控制”牌标示;长期未用药品及时进行交接班反馈。核对工作流程核对,顾名思义,即审核、查对,并不是将处方标签粘贴到相应液体上这么简单。核对也是审核的过程,核对工作是整个工作环节中非常重要的一部分。核对人员应具备一定的专业知识,具有丰富的药理知识并要求有严谨、认真的态度才能确保配置质量和用药安全。一、人员及用物准备1.人员准备 核对人员必须取得专业执业证书具有丰富的药理知识,具有一定的应变能力及严谨认真的态度
23、。核对人员数量根据工作任务及工作量而定。科室成品药、单品种药品、可配伍药品,分区核对。2.用物准备 液体筐、核对车、核对桌、纸屑桶、漏液桶。为了方便核对后的装筐及配置工作,所用的液体筐根据不同的用药批次,有不同的颜色:第一批用药篮筐;第二批用药粉筐(主要为二联抗生素、营养药) ;第三批用药黄筐;第四批用药红筐; 第五批用药绿筐(主要为现用现配药品)。二、班次及任务可根据临床科室下达医嘱的特点,分时段进行人员分配和工作安排。例如,可分为12:0013:00 与18:0020:00 两个时间段。1. 12:0013:00 安排12 名核对人员,先核对当日下午16:00 及以后有修改医嘱的所有单品种
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