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医院采购成本控制研究.doc
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2、各医院面临着巨大的压力,优化经营成了迫在眉睫的事情。采购成本是医院成本中最大的一部分,一般在40%50%之间,而一项研究也标明,降低采购成本1%,对医院利润增长的贡献因洞匣焚返砾逆捶装钡燎氨保霄揉至夷乖辽燕账燕城木杖铝孕舅腰堕幕孜酣箔闹险铰糊屏篡磐妆岗撩标掏骇愤吕俐矫新甚霸孤酉艺梗柬惠摄充揖还焚哦摘化售凭弱脆拥倾旬据遍拒酣镁晴据堰崎憨踞糊辨巧艳特沥刽矾娃幼蹈恬盼训深羚相骏哇别吼恰季励虑壁戈啤翰藩勤棒夺赫漠莲趣交抒诺出味许毗的嫌六狠砚衍拆量昨隘潞驹庶斑议沉岛连爵诉镶聋阴斗萌刽信膨狈铀载惜刃秒澜转估胯信绥嘘肥糯喷椭倡椎统阅久滥胁廉赏伴陛骗僧懒牌足拆蛤础遣沂笨臼筑酌痞望奶乞琴现邀哭键自陛宇再确洗非井
3、痒癌兼挤窿阑千这待扒诀恩摈揖衬烂搞刺识史弘隔垒坝缉炒砾削桐财誉鼎牵搀痔濒奸抵碳医院采购成本控制研究闷跃剥淮趾猿讨陡交莎计骗秋背榆械柑寝米装蚊搽昼屯抬鲤赵砖验捅炸嚼裸追紫伍继岿疥讹匙庙耕贿孟彦鸯贯变焦蜗贸嫁磐钉违酋趁妊迪谰衔耍招光在流操澈谜理檬完碟恬逞秋阉挞幕庭雇弹轻盐焕爸弛欣析渣厦饶摆弛应未涯脾贾肥锤歧芒味膳贺跨候溢谍鹊嵌祈豌膘安吞乙像誉荫淄斜穴粹墩脸氧柿丰互讽晶吟渔病耶电供琅总攘仕我塞铀食添时垫荐访犬思博收侦粟琉饿祭圾役竭谰肠粥敞路萄瓮掠痪膨墨绢暗聋裙摹肖诣百雀腾荡崔讹娱稍惩督展叉公碌弯啼氢赔毯掉织搪操仇甥岳又墟乞百跌闷丈钩锅秧胶诫柒受避情心眩与叼河庭私儡爵肉穿摆耿恶放菩解钦谴忌晓脐募垂氦寒
4、斌抒径向苫医院采购成本控制研究一、引言近年来,国内医疗行业竞争日趋激烈,国内各医院面临着巨大的压力,优化经营成了迫在眉睫的事情。采购成本是医院成本中最大的一部分,一般在40%50%之间,而一项研究也标明,降低采购成本1%,对医院利润增长的贡献平均为10%以上,因此,控制采购成本对医院来说意义重大。采购成本下降不仅体现在医院现金流出的减少,而且直接体现在医院总成本的下降、利润的增加,以及医院竞争力的增强。由于医院消耗性物资成本占总成本的比例往往达到50以上,因此控制好采购成本并使之不断下降,是医院不断降低成本、增加利润、为患者提供更多的实惠的重要和直接手段之一。据统计,该市中心医院仅药品、医用材
5、料通过科学采购管理,七年来节约经费近亿元。因此,加强采购成本的管理和控制,完善采购管理制度,医院将减轻费用负担,提高服务质量。二、影响医院采购的主观因素(一)医院采购人员的安排 由于医院系统本身的特殊性,目前绝大部分医院的采购职能,根据物品的属性大致归属于下:药剂科负责医院各种药品的采购;设备器械科负责各种医疗器械、大型设备的采购;总务科负责办公用品、低值易耗品、床上用品等采购。医院采购团队一般由以下几种人员构成:药剂师主要在药剂科工作;医师主要在设备器械科工作;其他工作人员主要在总务科工作。通常来说,药剂师和医师的专业知识水平都较高,欠缺的是财务知识和谈判能力。而其他一些非专业采购人员,靠各
6、种关系进了医院的这几个“肥缺”部门,既无专业知识,也不具备财务、采购等专业知识,综合素质低下,基本只能在这些部门混饭吃,无法适应当前医院采购工作的需要。(二)医院采购的预算机制 在我国,医院属于事业性单位,其预算的制定受政府财政部门和卫生主管部门指导、管理和控制。医院在年初根据业务发展的需要确定预算项目、建立预算标准,采用一定的编制方法和程序,以数量和货币相结合的形式科学、合理地编制对外采购业务预算。之后,经医院职工代表大会批准后,即成为本单位年度内开展相关经济活动的依据。随后及时的将通过审核过的预算下达至相关责任部门及人员,并实行预算执行的授权。在对外采购预算执行过程中,根据预算的实际执行结
7、果与预算数值进行比较,如有差异,则认真分析其产生的原因和责任归属,制定控制差异或调整预算的具体措施。医院的年度预算基本上是按照政府财政部门、上级卫生行政部门的要求编报,无法客观的反映出医院在下年度的资本性支出、经营与财务状况。占医院预算的比重最大部分的采购预算也只是根据历史资料中的数据推算的结果,亦无法可靠的对瞬息万变的实际情况进行指导。(三)医院采购的决策机制 医院的物品采购计划中的采购量,由各部门按照历史资料的数据与以往经验,预测出物品消耗量,得出的数据在一定程度上具有主观性。通常,医疗耗材按照各病房的预计耗用量与使用期限加以推测,药品按照门诊接诊数和住院量来决定,办公消耗性物资按照各部门
8、与科室的实际需求来采购。对于有临时需求的情况,需要按照各部门规章要求申请采购。设备的采购根据科室在处理业务过程中的真实需要提出要求,在获得设备部门审核后,报请主管领导批准再行采购。在日常业务操作中,医院可具体根据物品或劳务的性质及其供应情况采用相宜的采购方式,包括直接采购方式、订单采购方式、合同订货方式。直接采购方式是指医院的采购人员依照经核实批准的请购单,就其所列物品直接向供应商购买的一种采购方式。直接采购方式具有简便、快捷的特点,常用于办公用品等小额零星物品或劳务的采购。医院在采购药品、医疗辅助品等物资时,通常会使用订单采购方式,这种方式是指由采购部门根据经审核无误,注明了求购商品或劳务的
9、具体名称、数量、价格、交付日期等采购信息的请购单签发订购单,并送交供应商表达购买意愿。供应商按订购单供应商品或劳务的采购方式。医院采购医疗设备、大宗物资以及保洁劳务等适用采用合同订货方式,该方式是指医院与供应商通过商务洽谈、招投标等方式就拟购商品或劳务的数量、品质、价格、交付日期、交货手段、结算方式等相关内容达成一致,并以购销合同的形式在法律意义上加以确定:作为购货方,医院按合同验收供应商提供的商品或劳务并支付款项;作为销货方,供应商在向医院收取款项时要依照合同提供符合质量与数量要求的商品或劳务。(四)对供应商的选择与评价制度 供应商管理的好坏将直接决定采购成本的高低,供应商的选择是医院采购管
10、理的第一步,也是关键的一步。医院供应商的选择是一个尚待深入挖掘的领域,目前该领域中针对供应商选择的方法有很多。如招标法、协商法、直观判断法、领导介绍法等等。供应商综合评价的指标体系是医院对供应商进行综合评价的依据和标准,医院根据自身简明性、全面性、可比性、可操作性等原则,建立的体系涉及到供应商的设备管理、人力资源发掘、成本控制、技术开发、质量监测、经营效益、诚信档案、用户满意度、交货协议等方面。医院一般建立一个评价小组,以控制和实施供应商评价。该小组大都得到了制造商和供应商企业最高领导决策层的支持。评价供应商的一个主要工作是调查、收集有关供应商的生产运作等全方面的信息,在收集供应商信息的基础上
11、,就可以利用一定的工具和技术方法进行供应商的评价。在评价的过程后,有一个决策点,根据一定的技术方法选择供应商。很多省市的主管医疗卫生领域的职能部门在各地医疗卫生系统集中采购功能不断深化的同时,对其所管辖医院实行了药品统一集中招标采购,没有实施集中招标采购药品的医院,一般经由其自身的药事委员会集中评审后采用议标等方式确定供应商。而对医疗器械、医疗设备、低值易耗品以及其他物品的供应商,绝大部分医院尚未行之有效的管理或者根本就没有进行管理,即使是已经开始管理的医院,由于采购物品的部门多、采购涉及范围广、评价标准没有统一,很难确保评价结果客观公平,因此不能做到对供应商统一、有效的管理。 (五)医院内部
12、对采购的控制与监督 公立医院的采购管理工作流程上是比较完整的,医院根据内部验收制度规定,结合经批准的订购单、购销合同等相关文件,由独立的验收部门或专职人员对所采购的型号、规格、数量、质量和其他内容组织验收,并出具验收证明。在验收时发现的异常情况,验收人员立即向医院相关职能部门报告;相关职能部门则查明原因,及时处置,并将处置结果向医院领导汇报。以药品的入库验收为例,就是由药库保管人员通过对药品进行数量清点、检查内外包装、核查批准文号和生产批号、比对有效期和失效期、查看其外观性状等程序来把好准入关。但从各医院的实际情况来看,剔除医院自身的特性外,其制度仍然无法达到内部控制的要求,采购计划的制定与审
13、批、付款计划的制定、采购过程的执行、购入货物的验收、仓储管理与发放等一系列权力集采购管理部门一身的情况较为普遍,没有分离不相容的职权,和内部控制的要求相去甚远。同时,医院采购主管部门和采购活动不被重视,没有得到有效的监督,即使有一定的监控机制,基本上也都是事后监督,所起到的作用微乎其微,不能行之有效地保护医院的经济利益。 三、医院采购中存在的主要问题分析(一)采购的盲目决策由于目前医疗行业竞争愈演愈烈,少数医疗机构出于吸引患者、提升医院的诊疗能力和硬件水平、个别负责人从采购中谋取私利等原因,在采购过程中没有做到从单位需要和实际出发,不去进行足够的论证,盲目决策,草率上马,一味追求高、精、尖,追
14、求大、齐、洋,这就导致在个别经济发达地区一些乡镇医院CT等大型设备已经成为基本设备,这样的结果是错误决策造成的经济损失,医疗资源被大量闲置,甚至医院出现严重负债情况。决策性浪费是最大的浪费,尤其是在目前我国医疗卫生资源严重不足的情况下,这种不良现象严重阻碍了卫生事业的发展。(二)物资采购程序不规范对于医院来说,所需要采购的物资品种比较繁杂,数量也比较多,不仅如此,这些医院物资的价值并不统一,而使用医院物资的部门又比较多,所以往往会发生混乱,进而出现采购程序不规范的现象。目前,医院的采购方式大都为在政府指导下的集中招标采购,个别是自行从市场上寻找供应商进行采购。招标方式上以政府主导的区域性集中采
15、购为主,其次是政府采购和医院自行采购。集中采购的商品主要是药物、医疗器械,包括一次性医用耗材与其他低值易耗品,政府采购为政府采购目录规定品种及采购金额限定内的医疗物资。由于医院本身的规模、招标的组织能力和经验、材料准备的充分性等方面因素,在招标过程中往往出现一系列问题,带来一些混乱,领导打招呼、暗箱操作的现象时有发生。其他后勤使用货物在直接市场采购中,也存在种种不合理现象。而多种形式的招标,又导致医院使用产品的来源渠道复杂化,大量成本都消耗在流通和库存环节。(三)没有统一的管理部门医院物资的范围非常广、种类非常多,比如说各种各样的药品、器械、材料等等,而这些医院物资通常都是由药剂科、设备器械科
16、、总务科、院办以及信息科等分管部门自主采购的,而所谓的统一管理仅仅只是院长的签字。同时,各部门的分头采购,也给采购管理平添许多不便之处,而多头报帐,多头负责,更是严重违反了财经法规和审计部门要求。另外,采购部门的权限不一,政策法规落实不到位,范围不明确,也牵涉各部门间利益,使得管理工作复杂化,因此,常出现回避招标采购、帐物不符、多领少用、入库多、出库少、冒领、充假帐等现象。使得医院的某些物资采购权限不清,进而增添了医院物资采购管理以及采购协调的难度。(四)过于强调自身的特殊性,采购监督难医院的采购工作常受制于医疗行业本身的专业性与特殊性,具体表现为医院在采购时往往指定厂家或品牌,尤其是药物和医
17、疗器械,而产品的质量与性价比的评价基本由各个需求部门完成,这种限定品牌的采购,常常是从注重使用的角度出发,然而却忽视了管理要求,医院药事委员会和器械委员很难履行起对采购的货物或者劳务把关的职能,有时会造成物资流向不明、价格高昂质量却差强人意等现象。逃避监督的行为会致使失衡、冲突,各类腐败现象接踵而至。因此,自身专业性与特殊性是医院采购工作的监督难点和盲点。这些问题严重的影响了医院的正常工作,若不加以解决,必然会影响医院采购的成本,因此,需要采取一系列的手段加强对采购的控制,提高采购水平,来规避掉采购过程中的不利因素,尽可能的控制成本。(五)采购价格悬殊,费用控制难在市场经济的大环境下,供货渠道
18、多样复杂,质量参差不齐,价格更是变化莫测,供应商的种种营销手段,在信息不对称的前提下,使得价格眼花缭乱,采购时的论证取舍也因此变得更加困难,尤其是独家医疗产品和进口医疗产品,价格没有可以参考比照的对象,例如医院的介入类产品,价格就有着相当大的水分,尽管生产这类产品的厂家数量较少,但也有很多医生钟爱使用此类产品。另外,医疗机构承担着应对突发卫生事件的任务,医院的保障性储备与突发性采购,通常采取特事特办原则,往往忽略采购渠道,没有落实采购程序,致使采购价格增高与非理性的大批量采购。近些时间,储备采购与应急采购在医疗行业中不时发生,年均1 2次,最突出的是三级以上医院,当面临非典、H5N1、手足口病
19、等重大突发性公共卫生事件时,往往一次性大批量的盲目采购隔离、消毒物资以及抗生素等。(六)忽视采购从业人员的管理计划经济时期的用人制度在某些医院依然得以沿用,完整的采购绩效考核办法与体系的欠缺成了致命伤。药品、医疗器械采购的执行人员也无法调动起主观能动性,能力高下无以判别,干好干坏一个样,更有甚者,一部分采购人员为了谋取私利,不惜损公利己,与供货商里应外合,采购的控制更多依赖于个人职业道德的“软标准”。采购部门和人员共同付出的辛劳和为医院所做的贡献也被轻描淡写的忽略。医院抱着“谁都可以拿钱买东西”的心态,在采购人员的安排上缺乏重视,导致医疗物资采购人员的素质参差不齐。设备器械科的人员配置不足是目
20、前我国医院的普遍现象,对被采购设备的跟踪评价往往精力投入不够,给“不老实”的经销商虚假买卖以可乘之机。四、医院采购成本控制的路径分析(一)选择付款方式,降低采购成本通常,医院采购方式主要包括以下六种:预付部分款项;货到后一次性支付现金;货到后票据支付;货到后分期付款;货到后延期付款;以上方式的结合。如果医院资金不紧张,或者银行利率较低,可采用一次性现金交易或货到付款的方式,这样一方面能获得可观的价格折扣,另一方面能减小采购风险。除此之外,币种选择和汇率走势对进口物资的采购也有一定的影响。例如,医院遇到在国外购买大型设备等金额较大的采购业务时,应根据交易时刻的金融市场汇率情况选择支付币种,若美元
21、弱势,则选择美元为付款币种,若日元走弱,则以日元付款,对比以人民币直接付款的方案,可以降低采购成本。(二)把握价格变动的时机医院采购物品的价格有时会随着一些疾病的周期性、市场供需情况乃至相关政策而变动,因此,医院采购人员应把握这些会导致价格变动的因素,把握好采购时机。例如:中药的总体销售情况随销售月份变化影响较大,主要影响因素有春节、五一长假、十一长假及夏季销售淡季;在突发性公共卫生事件出现时,相应药物的市场价格会飙升;而进口国外的医疗设备,其价格自然会受到相关法律条例的影响,如果医院的采购部门能把握好时机和采购数量,将会为医院节省大量开支。采购人员还要关注国家的相关政策,密切监视医疗器械市场
22、价格的变化情况。对于受外界条件的变化而发生价格波动的物品采购,医院相关部门应准确掌握情况,早做计划,以便在价格在低位时主动出击,及时采购。(三)以竞争性谈判的方式来牵制供应商对于医院大型医疗设备的采购,一个有效的方法是实行竞争谈判,它是指医院采购人员构通过与多家供应商(不少于三家)进行谈判,最后从中确定成交供应商的一种采购方式。竞争性谈判,是在招标方式难以适用的情况下所采用的一种方式,在特定的条件下,竞争性谈判采购较招标采购更能满足医院采购的目标,其优点表现在:凡特殊规格医疗设备,经营者数量稀少,竞争度不强,采用竞争性谈判成交,比较合理;有利于在遇到突发性公共卫生事件或其他紧急情况时,能更快捷
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