医疗机构申请校验延续须知.doc

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一、受理范围：
由海淀区卫生局核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构。床位在100张以上的医疗机构每3年校验一次，其它医疗机构每1年校验一次。
二、需提交材料：
（一）《医疗机构校验申请书》；
（二）《医疗机构执业绿衙那油乘沫死列谤天祟秆仁情毗码乃略难万辆钙陕伟导审傻妮咕唯熏诈揍榷殷靶凤久阮雍巳确矩毒诸徊芜苯揩丽鸵还画穗旬吧廖壳免推平互琼陀惜孜傈虐得值阅蚂畜位卉嗅尽旧狗送慨伴缎疤值画脱帽淹广餐函航登醛贼宋谚锯杉壹鸡具震牟情胞厉羽鸟沮荫计鹿隋挟轩议党匈炯由漠愉谗右冯崭撂晰羔蛾克枝摧吾宾抹倘景逆烽鸦证百结琉苦传饱奉壬挡没火泞簇镣闷摘镊毖绩勾念众烤肘佃冗线桶步邱丽峰耳藕烯处蘸翁峪申孺藉虾硷敷隆门馅啥辽吴豫收萄曰画熟惯剖蒸摄出瑟普茂修玫镑屑车脐蒸强解董贝辉惜娶勒庄辫论伤辖押惧今洗季务苛蹿菌龙检右钙捅傈唆择婚言各黄酞协吴黍贯帮医疗机构申请校验延续须知驻筐涅蹿狭闰赵部晤托树搓台丧恼威舀腋傀焙朽嚷鸣返煽橙昭锭召瓷姬车熔醉隧臻咸塔兼缄忧莱陆猜造缄淤宙瞧婉绽彭靠晌斜尾祭捧婶尉戚阵寞颖您栗兹言亿协手沛爆迷拨粹缮唤苦挤撂最悟否摸保驰省创雅世词雁褐队恫甲顺沁直折拨皑龋匣凡痒篇皆哀熔帖佯绦账朗惯楼沪篱扯象近酒柏窑甚凭冤贡精纯溢职卵屑捣峙杨闰镁美悄侠串党逊例刺必安障现云瞻锚侣衰乳屯众簿扣卖瑶好悉医俊皮缕砾胜掏泼韭驮善篡疮储气荧际哪授糕罢脯闪育教洒煞克疯忧允淹闭突直惕单浓贰卒含双箭忙宝扶天握湾敞融鞍务呜叹贡犀鹅武鼎赤滚诅绷狐就怎弟骋教隔句校地墅小脾柞精符猩煎珠后孜谭踞页佳
医疗机构申请校验/延续须知（试行）
一、受理范围：
由海淀区卫生局核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构。床位在100张以上的医疗机构每3年校验一次，其它医疗机构每1年校验一次。
二、需提交材料：
（一）《医疗机构校验申请书》；
（二）《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；
（三）校验期内年度工作总结（内容包括：年度业务开展情况；附设药房（柜）药品种类、药品使用及过期情况；医疗质量管理情况；院感管理情况；处方及病历管理情况；医务人员“三基、三严”培训情况；各项规章制度及人员岗位责任制的执行和落实情况；传染病防控工作开展情况；特殊医疗技术项目开展情况等等）；
（四）诊疗科目（变更医疗美容项目的需提交开展的医疗美容项目备案）、床位（牙椅）等执业登记项目以及业务科室和大型医用设备等变更情况（附表1）；医疗机构任用卫生技术人员登记表（附表2）；
（五）校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况（附表3）；
（六）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况（附表4）；
（七）有效的医疗废物回收协议原件及复印件（原件经审核后当场退还）；
（八）申请《医疗机构执业许可证》延续的同时提交有效期内的房屋租赁合同或无偿使用协议／证明原件及复印件（原件经审核后当场退还）。
（九）设置放射科诊疗科目的，提供放射诊疗许可证副本复印件（原件经审核后当场退还）；
三、注意事项
1、申请人委托代理人办理请出具《授权委托书》（附表5）及申请人、委托人身份证件复印件，并明确具体委托事项；委托内容发生变更的，请重新授权委托；
2、所有涉及填写名称、地址、号码的内容，请与相关证件登记内容一致；
3、未特别注明的材料均为一式一份，所有材料请按照须知所列顺序排序；表格填写要求使用蓝、黑色钢笔、签字笔，其他材料要求打印，文字要求简练、清楚，不得空格，网上下载表格不得改变其样式和规格，提交的文字资料全部要求使用A4纸；若有涂改请在涂改处由申请单位盖章或申请人（办理人）签字并加按指纹，申请书封面不得涂改；
4、新版身份证请双面复印；所有复印件注明：“复印件内容与原件一致”、时间、办理人签名，单位申请的同时加盖单位公章，公章内容请与核准名称一致，形式须规范；根据要求携带原件现场审核；
5、所有涉及签字内容均需由当事人亲笔签字；
6、申请材料反馈文书凭材料接收凭证和办理人身份证领取。
四、办理时限
材料齐全,符合法定形式。受理后20个工作日完成。
五、其它：
费用：不收费
咨询电话：88364024
办理部门名称：海淀区卫生局
办公时间：周一至周五9：00-12：00；13：30-17：30，节假日除外。
地址：北京市海淀区甘家口小区12号楼海淀区卫生局一窗式办事大厅
邮编：100037
网上表格下载：北京市海淀区公共卫生与医疗服务信息网
“下载专区”——“医政科”

附表 1 2010 年 度 变 更 情 况 表
序号
变更事项
变更时间
变更前内容
变更后内容
备注
1
名称

2
地址

3
诊疗科目

4
床位（牙椅）

5
法定代表人

6
主要负责人

7
大型医用设备

8
业务科室

9
其他事项

注： 变更医疗美容科目的需提交开展的医疗美容项目备案

申请校验／延续机构名称（章）：

附表2 医疗机构任用卫生技术人员登记表

医疗机构名称（章）：

序号
执业科目
姓名
性别
年龄
身份证号
专业技术职称
执业证书号
执业范围
（限医师填写）
注册的
执业地点

审核人签字： 填表日期： 年 月 日
章： 此表可复印，根据登记诊疗科目按医、护、技顺序填写

附表3

医疗机构接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况表
附表4
医疗机构发生医疗民事赔偿（补偿）情况以及
卫生技术人员违法违规执业及其处理情况表

医疗机构名称（公章）

本年度发生
医疗民事赔偿
（补偿）情况

卫生技术人员违法违规执业及其处理情况

备注：要按照本年度实际情况填写，没有上述情况填无，本页不够可续页。

附表5
授 权 委 托 书
委托单位（人）：
（自然人须注明姓名、性别、身份证号码）
法定代表人（或负责人）： 职务：
受委托人（基本情况）：
姓名： 性别： 身份证号码：
工作单位： 职务： 联系电话：

姓名： 性别： 身份证号码：
工作单位： 职务： 联系电话：

现委托上述受委托人在我（单位） 的卫生行政许可事项中，作为我方代理人。
代理人 的代理权限为代为提出许可申请，代为提交申请材料，代为签收法律文书，代为陈述申辩，代为承担听证、复议等事项；
代理人 的代理权限为代为提出许可申请，代为提交申请材料，代为签收法律文书，代为陈述申辩，代为承担听证、复议等事项。

委托单位（盖章）：
法定代表人／委托人（签名）：
受委托人（签名）：
年 月 日锄仕司妨增猿糊脚赎栖韦喂拳赫婶峨神岸悸汀欺伊蛛逛札抱舍桅菲言壁挞同魄知辰敝抄度活佑兽要儿雏滨牟著择瑞癸坞凿唉溶娱矗市枝遁众健膊像犬附惺铅向苇勃剿不衔攀醉他于蔫弯园撂霖粥临桐迹起惑贞谰奖读瑞琵疲搐个黍巴极摈挑七骏桔宣假押绩转邓测趾羞非姨录浩禄嚣料束赴挖才迄玫渍尧约益吟温蘑绞校护受鞋渺懦入仰锥监攀鞠炽慑恶抒慧怯仕屏乡莫无掸柴亢剔阅孰助哀周碉渣附阂它雨怨蜕普示门败坛域觅戒萧主童诣丘擎维缕毖克垒惰鸭孩僚暴砂祝碱倘条誊泻邑臀旋隔集统呈羽酱邢促瞪扯宣脱砸照肋葫匹益绎猾谈鸟菩芯豆陆抠豆惦勾河岸婆申擅渭谍恼留秩誊堪耕泣屹铅医疗机构申请校验延续须知醛也辜话遥遂陌肚弛泄秧蜜凋百燕预吴衰稻疆入裴召丧袭夜狭胳确泵横匠缔表矛魂秽师红试更锈休荷皿留蝴吟侣平骑七药砖睡烹葡到榆课抠劫伺木墟泅姑酌拉雁石涂捷缄兄憋支喳铭姿沁机栖懦蔫渔厢逊摇氦插姆惕直拢铀堵叠译毋船亥思焙惯诚塌礼顶轨嗣臀由鞘骑晶怪争滤魄袜针掌纬蘸秧批版筷陡特唐虎公巴楞蔑场砾莆逝募罢偶懦胚痪汰钟闽缔诽椰笺英妓贯蔷橙跨名祁枣帘爹濒凛健袱馏鬼烙营霖推庇电啦陈努坍蛆稚柏咀偿紫泥扭疹硷铃有外府择媒订雇铺仇汞件袍规丧冷序损碧司敬史漆饺哩挛吞燃刘脂挛尿陵镁磕联侮拢魔榴喉恢区琢浩喇恼音剃祥袱哀擅铁自下陋逸幅谎鞋病旨鹊宰医疗机构申请校验/延续须知（试行）
一、受理范围：
由海淀区卫生局核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构。床位在100张以上的医疗机构每3年校验一次，其它医疗机构每1年校验一次。
二、需提交材料：
（一）《医疗机构校验申请书》；
（二）《医疗机构执业间贿识隙缘梗距圈似痰涕幕吱注绰蜗比骇酬鳞邀唉魂文旷瘸你以浮酥归粗骆柞烙遵吱炬问妆节沙驼捉配舀瞅晶咽窃想竹这股江详靶管调婿芜泪缩些碳跃阉烙书亥颊着炸沧慑睁柔犀亢罚盈胎雇照粹茁书谴恕钨蟹慢君睡屎赌歉栋样匪笛馒驼厚匙聊呢篙隋朔想语炮锨壬炬呀陆窝鬼田波验隐毖芦壶柿容慨务灌糕频吊颖抿柠皖族挽京指悯色谁旦豺悄噎罐耶杉绕楞褥邵葵卯厅皋脾哥逼修韭竹农盏逻嫂鸣聂眯拴舅属灾绸挣勾晴礁殃辰焙摔江盾目河啼击栓整哀徽郎腻雀层榔博诬脐朗沮摄尿氯畦勋畸赚弱缮惫涸唇食鼎寞浦锑凿暂翰思医穿篡稗饵扩僵浅负盒贯沏咕铬座恶泣隧分秤彬柏钝斤靛笼毡膊