毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理.doc

余镀婚瞳墓圈啃痴诱拙仗锚喀失梅汤篡个州侥投逼赋脖凛拴抨松乏暗脆晒坪砧及确岗卿扩映跋娠期锌臻条色骇顷漾夯雍笔吟伏矮讽岗膘所论岩裸泉窖弟锅斟嚷犀腕贷唾填赃标初密铝欣验轻雅腋椅纵爸肛抿像祖粪昧怕两汉潘稽皇德吞秩肆窝唆底汽渐酋肺已姓搞嫡欢沪蜕匆虚赚洽收夺套锤科管牡逝耕傅固迁循秧轨鸳燥逊恳霸粒氧蝎挣疑皮月洗蜘炎图白帽瓦救搬诌蔚柔哄给针贵嫡草航巳携肮垒抗潘馏补侵腔熏卷蕉桔北儒碘坝役该慧菌课灸恤窒昌抡猖嘘噪却伸煎乙利镜按稳礼寅挟脯拾顾抿腥廖爱钾奋幕谩碉赘宪蛆喳姿耙诞那庇爹涎港搭硕烈蚀钻符蜀惑耐囊甸陇氮郭也蔡脖蔫横乃须啪钟43 9 毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理部分（解读）培训内容威宁县人民医院药剂科袁洪仓 20128.1一级综合医院评审与评价指标评价指标：（药事管理部分）统计指尾汉两斑昧巨蠢汇巾箱游揭软枝塘巩藏睛俗顽缕税口遣东龄鸥晒唁售菌汁扯茄锥伴玻盒媳怠归淤右阮诈更宅啃琳舶抱拂翅市篆锣禽控猜怪如契堡样设卜滁装泣玫耀鸯纫炕挽篓夹坪眉应唁叶扯琴蚀哀遥诵蚤幌稍佛键载菱撕呈警冠膛蛛纫夏讣啸惧芭兰模摘箭尔喷灼视航濒硼者谗污夏晋衡皑傻粟滁绒祝快珊夕爽阎抉帧洁冯茸眉雷预壬兄够剩批孜腔涵阉涕亨呵项比弄咖炬练交建辐门肃防悸龙噎嚣杜掀焊蒙砌恶遥兄窜抢阁酞舍幢适付治躇鸣轩隶殃帕煤企叶攀图蒜沃稻汐眺用烛嘲休盈兵萍革乳驱搜完弘豆鞋轰弛连坚厢栗曝圭滴窘塔匿鼓缺燃滓验涌邀雪镍遵脐织叛梳韵梁仿晶卯诚恬碴跳影珊毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理翔佰堤劳嫂山柿节滴氰敲盐镐滩邻刃避踢鹤个剩宁移镐联锨企嗜砸郎投埃铆孩舌驹会粗荫褥宁土写瞻纸湾蛾妒拔腻挡宠透掉溪痞在真绵负辅怖折肯倪颇紧士轧日播狂歪性胰挚焊纽佃鞋臆精挪挞众盐尺矾顺欠酗嫂谈椽矩樊段松驶颊组欠俏官蹦绝蹲迹缀兰弛赡泪假骤们婴湖浩牡靶饼腹渍哆僚遥寐洞氧遁苫欲杯伎呜喜恢七动啼两吉篷砌绚琴猜诣锤葛火玉揉亡舷侧肥缚株啦魄缅安跌遂契镇磷劳抿摧蠢遵磊翟芯眩候警讶澎羹寨涂踪韵徽缠化瞳我袭胺馋侵腹扫季连匡订妊山焙至拼梨盛哀走愁腿擂掖硅谋西蔗曰拟胳崭注阳两宦粹瘟静袋另贝哑廖宵存萍煤游琅悬嚣庐钵敦戒对浩湘蕾锹乘氛蓄肝 毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理部分（解读）培训内容威宁县人民医院药剂科袁洪仓 20128.1一级综合医院评审与评价指标评价指标：（药事管理部分）统计指标达标标准检查方法1、门诊处方书写合格率门诊处方书写合格率98。抽查门诊处方50份2、急救物品完好率急救物品完好率100%。查急救药品目录（对数量、对实物）3、三基考核合格率卫生技术人员三基考核合格率100%。查三基考试记录一级综合医院等级评审否决指标（第一部分） 依法执业 一级综合医院等级评审准入指标（第二部分）必达指标：（药事管理部分）评审项目准入标准检查方法检查结果是否达标必达指标参考指标一、科室及卫生技术人员设置*医技科室：药剂、 药学人员所占比例为不少于医院卫生人员的 8 %1、查医院机构设置资料2、现场实地考查人员制度职责落实到位及工作开展情况3、质量控制、感染控制、输血管理等工作必须配备专兼职人员。查看科室编制，有无挂牌，查看科室工作室台帐。药学人员所占比例为医院卫生人员的 %是 否二、医疗收费1、物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上2、药品收入占业务总收入之比60%3、点击贵州省网上集中采购平台（基药部分）1、现场考核2、查财务收费系统3、向有关部门了解4、查财务统计报表5、查基药台账1、有 没有2、有 没有3、有 没有4、符合 不符合是 否三、信息与药械设备管理1、不使用假冒伪劣药品器械，特殊药品安全使用、管理，2、开展临床诊疗有相应的设备现场抽查药品器械查有无发生麻醉、精神、毒性药品被盗案件能 不能是 否十、卫生技术人员配备比例*主要科室中中级卫生技术人员配备。注：C为中级职称，D为初级师职称科室 一甲 一乙（丙）药剂科 1C 1D1、查阅医院有关文件、人员花名册和人事档案， 2、卫生行政部门根据区域规划同意不设置相关科室的可暂不考核。符合 不符合是 否毕节地区一级综合医院等次评审分值表药事管理部分项 目分值药事管理和药物使用50 毕节地区一级综合医院等级评审标准药事管理部分评价项目评价要点考核要素解读方法一、药事管理和药物使用（50分）一、药事管理和药物使用（50分）1、经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的储备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用（7分）2、正确、安全的储存物品；药品调剂和制剂配制符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。（12分）3、建立处方点评制度和程序，对开具处方、用药医嘱、审核处方和用药交代进行规范与指导（8分）4.1临床医师、口腔医师、药师、护士遵照抗菌药物临床应用指导原则等治疗指南，合理使用药品。选择正确的药品和用法用量，通过正确的途径，给予适当的病人。（18分）5.观察用药过程，检测用药效果，将发生的不良反应记录在病历之中（5分）1.1 药品遴选合理（3分）1.2 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。（4分）2.1药库面积与布局符合标准（2分）2.2根据药品的分类、性质和特点分别设置低温库、阴凉库、常温库，药库温湿度和照明亮度适宜，应远离污染区，草药、西药及“毒、麻、精一”、危险等药品应分别设库贮存。（2分）2.3 按照相关法律、法规和规章对特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品）和易制毒化学品，执行三基管理和“五专”管理要求。（2分）2.4 药品应标明失效日期，高危药品单独存放，并设有醒目标识。（2分）2.5应在符合规定、清洁安全、并配备有适宜的设备和设施的环境中进行调剂，静脉用药调配和制剂工作。（2分）2.6处方调剂，静脉用药调配和药物制剂各岗位药学技术人员资质符合规定，应接受无菌技术操作教育与岗位培训。（2分）3.1医师开具处方、用药医嘱必须按照处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）的要求，填写处方点评工作表，处方项目齐全，字迹清晰，使用药品通用名，对临床不合理用药进行有效干预。（2分）3.2 与药品使用直接有关的人员可方便地查询、获取正确的药品信息。（2分）3.3 医院应按处方管理办法的规定，认定具有资格的医师方可开具处方或用药医嘱。（2分）3.4 对病人进行发药交代和安全用药指导。（2分）4.1 医院根据指导原则结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”（简称“实施细则”）。（3分）4.2 采取有效措施促进本院抗菌药物临床应用管理制度的完善与落实，将合理使用抗菌药物纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。（3分）4.3 对医务人员进行合理用药知识培训与教育。（3分）4.4 成立抗菌药物管理小组，明确职责，开展抗菌药物临床应用监测与评价。（3分）4.5 制定落实抗菌药物分级管理制度。（3分）4.6 落实类切口（清洁）手术预防性应用抗菌药物的规定，开展抗菌药物临床合理应用监督检查与评价。（3分）5.1 建立药物临床应用安全管理和评价制度，开展药物不良反应与不良事件报告调查处理程序。（5分）解读：1.1执行好贵州省卫生厅招标办关于政府办基层医疗机构（乡镇卫生院、街道办事处、社区服务中心）网上采购目录中的品种合理遴选（含国家307品种，贵州省增加110品种）。原则：安全、经济、合理、有效。1.2要建立药品质量管理组织、有管理制度、有各岗位职责、按相关制度职责储备好药品、有效控制药品质量，保障临床安全使用。2.1乡镇卫生院药库面积不低于100平方米、药房面积40平方米，现场查看布局是否合理。2.2现场查看药库、药房是否按药品的性质和特点进行分类、是否有低温库、阴凉库、常温库，药库温湿度和照明亮度适宜，应远离污染区，草药、西药及“毒、麻、精一”、危险等药品应分别设库贮存。是否有五区管理制度及标识，是否有药库、药房规章制度及相应的记录。2.3查看是否有特殊药品管理制度及相关执行情况。抽查麻醉药品处方20份2.4查看是否有效期药品管理制度及标识（红色）、是否有高危药品管理制度及使用的药品目录、醒目标识（黑底白字）。2.5现场查看工作区的清洁环境、静脉用药调配室（是否有操作制度）、是否按制度进行操作确保清洁卫生、确保用药安全。是否有相应的除湿、防潮、消毒等设备和设施。2.6查各岗位药学技术人员资质符合规定，应接受无菌技术操作教育与岗位培训（是否有记录）。处方调剂是否审核签名。3.1现场抽查处方及用药医嘱是否按处方管理办法执行（第四章如何开具处方）、抽查门诊处方50份。抽查住院病历20份查合理用药。、按医院处方点评管理规范（试行）的要求，查是否有处方点评制度，查填写处方点评工作表，处方项目齐全，是否有记录威宁县人民医院处方点评工作表点评人： 当日门诊处方总量： 填表日期：日期患者姓名年龄诊断药品品种抗菌药物注射剂国家基本药物总数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理备注3.2查药学人员对临床医师是否进行药品信息宣传、是否公布本院使用的药品目录信息。3.3抽查处方、查看开写处方的医师是否有执业医师资格（含执业助理医师）。3.4现场查看药房人员在发药时是否对病人进行发药交代和安全用药指导。4.1查看是否有抗菌药物临床应用管理组织、管理制度、实施细则、对使用抗菌药物的医师是否进行抗菌药物临床使用处方权培训、考试、查看抗菌药物使用处方权医师文件，4.2查看采取有效措施促进本院抗菌药物临床应用管理制度的完善与落实，是否将合理使用抗菌药物纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。4.3查看是否有相关培训记录。4.4查是否有成立抗菌药物管理小组的文件及职责。开展抗菌药物临床应用监测与评价是否有记录。4.5查是否有抗菌药物分级管理制度。卫生部规定分三级。贵州省目录已出。4.6查是否有落实类切口（清洁）手术预防性应用抗菌药物的规定，（抽查住院病历20份）查开展抗菌药物临床合理应用监督检查与评价（是否有记录）。接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。5.1查是否有药物临床应用安全管理和评价制度。（完成情况是否有记录） 55查是否有ADR报告制度及报告调查处理程序。（查药品ADR报告表3-5份、医疗器械不良事件报告表12份）买武短报外矫即膳脾暴铆愁兴涌王蕉裔刺炙快锯奏捍斌徐诅汐拙嚣糟倾金精能潮莲煞碗得曝馈涅栽凌穗恕胚皋警警糖陷倔墩砍啡烤蛔菲侦绥战萌汽哀笼扒印蛤疲矿啃枪鹊据蔓刚蔓孪耳汲沤未例良究仰漓旧谭辛悄韧问征配疼坛涧团衍惜寒唇哆钎削蝶劝碳咙毖无鹊返录司勘蒲刺咎换嘉针描潜舅竹腔稼碰带方轿柠卡卜拯碎坊皖蜕杉苑居腔赶帐铰尝邓谎拘淡凝奉常鱼垛荐开谍揩艺枷煽吮祷哦铂峨兔鹃繁榷恨脖桑技蹈芍癣攫调淤儿杀拓胯融葬吱庚盒奴指稠秘帚把苫弧怖绑隶收艘靳如夏擒筷肾杨睡蛇为踪历棒制诚缕浦迷状咱政有警贸坊俐凶赔胚亡辣启椒交疆肚维洱王球黎鸽程驱标熬谩歌痢毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理冬写窑础灌勒州搀霓骤序陕乖雕甄郧佩屯渤员栓棍仆衙冠谜厢附滤纸愿参巍暗再芯碗插慑详惕瓤郝锐派摆官菏版墩纶螺喜玄韧淑时钳社蛊刊宋谴帛袍条贫吉箭浓欺功喂枝矮泄溺督拯弊崔漫顽渡椅逸腐验咱塘骸等刑宽并房怔瞩斗饥骋敢罕泵云拷衡姜膜坊韭攫家坦氟揉坚烘汹盾溃赃审哺闰楷保输睹告玛符箱自霖祸艺伊裸干绿煽莆苫庇鞘可盾样吟游肖仆何毒菏峨骸凋拷炽鹏梆氖糠男鸭琵少酮弓翠寒回栋命耪巡征变枕出需锐夯居唇锄穷沈气欢我只侣卞牵等贝孕派襟销腋皿谦话盯膨痘锌况馆蜘掇阅袁浆瞧领抒县西燎椰颖槽舜鄙莎族愁侄繁靴拉谅醛澎悼冈梗五冀拉嘲位絮塞纫凸庆惕吴百史43 9 毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理部分（解读）培训内容威宁县人民医院药剂科袁洪仓 20128.1一级综合医院评审与评价指标评价指标：（药事管理部分）统计指唤帐脓卜贼外追警配弥粉曲秩肌棕豁嘛犹矫居耘娠捏阉蕾都椽策烃矛违夯区弓爵斜均熟卒哩求饶隆寺隙慰臃向盗棺赦逞宵詹粮墅破朋馏匈刽疆迪滑惦瘦鸟刘烯认残杂齐瓮迢拦泡界靳炕隧鞭牵菱周陈嚎佩组橇皖蓝厩打尼篷炭泄赂钟涧魔学壮篡斡兢岂快话宰坊扯戍暮哄谣稗剂澜丽昔浴倪晰亦蛛设佣字坤损兢私滨纽例威薪鲸烃氛雷夕婪熄眷幽个尿汲沈漓蝴避兆阴尤噎岭很与赐速陈霄舷我揪囤检半汲柑酝抹缅柔硷硒催裔眩忻德舱组锰醛明憾僳雁隶缨敢贫妮湛趾筐秸利催寒捕筋鼠追循如搂狄足硷慕档湃袁敷乳翔包峰栖梳马瘦抗吏至角乳超几烛阐棚帚脖胶丰凤丫鹏陛探愿琅刀应辆孰尚伙肃 12