第二章-作用于传出神经系统药物备课讲稿.doc

第二章 作用于传出神经系统药物

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第二章 作用于传出神经系统药物
第一节 概述
三、检测题
(一) 选择题
单项选择题
1.末梢释放NA的神经是( C )
A.交感神经节前纤维 B.副交感神经节前纤维 C.大部分交感神经节后纤维
D. 大部分副交感神经节后纤维 E.运动神经 
2.突触间隙乙酰胆碱消除的方式是( A )
A.被AchE灭活 B.被COMT灭活 C.被MAO灭活 
D.被磷酸二酯酶灭活 E.被神经末梢重摄取
3. M受体兴奋时可引起( C )
A.支气管扩张 B.腺体分泌减少 C. 胃肠道平滑肌收缩
D.骨骼肌收缩 E.血管收缩、血压升高
4．β受体兴奋时可引起（ E ）
A．心脏兴奋，皮肤．黏膜．内脏血管收缩 B．骨骼肌血管扩张，膀胱逼尿肌收缩
C．骨骼肌收缩，植物神经节兴奋 D．胃肠平滑肌收缩，腺体分泌增加
E．支气管平滑肌松驰，冠状血管扩张
5．N2受体兴奋时可引起（ A ）
A．骨骼肌收缩 B．血管扩张，血压下降 C．心脏抑制，心输出量减少
D．胃肠蠕动增强 E．腺体分泌增加
6．去甲肾上腺素能神经递质消除主要是（ E ）
A．在单胺氧化酶作用下被代谢 B．在儿茶酚氧位甲基转移酶作用下被代谢
C．在酪氨酸羟化酶作用下被代谢 D．在多巴脱羧酶作用下被代谢
E．被神经末梢重摄取，重新贮存到囊泡内
7．下列效应器中存在有N1受体的是（ B ）
A．骨骼肌 B．肾上腺髓质 C．支气管平滑肌
D．汗腺．唾液腺 E．皮肤．黏膜血管平滑肌
8．M受体主要分布在（ D ）
A．交感神经节 B．副交感神经节 C．运动神经支配的效应器
D．副交感神经节后纤维支配的效应器 E．大部分交感神经节后纤维支配的效应器
9．关于乙酰胆碱的叙述中错误的是（ B ）
A．在胆碱酯酶作用下水解失活 B．神经末梢释放的Ach大部分被神经末梢重摄取
C．在胆碱能神经末梢内合成 D．支配肾上腺髓质的交感神经末梢释放乙酰胆碱
E．Ca2+有促进神经末梢释放Ach作用
10．α受体兴奋时可出现 ( A )
A．瞳孔散大，对视力无影响 B． 瞳孔散大，调节麻痹
C．瞳孔散大，调节痉挛 D．瞳孔缩小，调节痉挛
E．瞳孔缩小，调节麻痹
11.属于M受体激动药的是( C )
A. 东莨菪碱 B. 肾上腺素 C. 毛果芸香碱 D.麻黄碱 E.新斯的明
多项选择题　　
12. 属于胆碱能神经的是( ABCE )
A.交感神经节前纤维 B.运动神经 C.副交感神经节后纤维
D.大部分交感神经节后纤维 E.支配肾上腺髓质的交感神经
13．β2受体主要分布于( BCD )
A. 胃肠道平滑肌 B.骨骼肌血管平滑肌 C. 支气管平滑肌
D. 冠状血管平滑肌 E、植物神经节.
14.属于α型作用表现的是( BE )
A.骨骼肌收缩 B.瞳孔散大 C.心脏兴奋
D.支气管及胃肠道平滑肌收缩 E.皮肤、黏膜及内脏等血管收缩 
15.属于β型作用表现的是( BCE )
A.皮肤、黏膜及内脏等血管收缩 B.心脏兴奋，心输出量增加
C.支气管平滑肌松驰 D. 植物神经节兴奋
E.骨骼肌及冠状血管舒张
16．去甲肾上腺素能神经递质消除的方式有（ CDE ）
A．在胆碱酯酶作用下被水解 B．在磷酸二酯酶作用下被水解
C．在单胺氧化酶作用下被代谢 D．被神经末梢重摄取，并重新贮存到囊泡中
E．在儿茶酚氧位甲基转移酶作用下被代谢
（二）名词解释
1．胆碱受体
2．肾上腺素受体
3．激动药
4．拮抗药
5．胆碱能神经
6．去甲肾上腺素能神经
（三）填空题
1．传出神经药物的作用方式有 和 。
2．眼睛 肌和 肌有M受体，通过兴奋M受体可引起眼睛的变化有
、 、 。
3．以α1受体为主的血管有 、 、 等。当α受体兴奋时可引起血管 。以β2受体为主的血管有 、 等。当β2受体兴奋时可引起血管 。
4．根据传出神经药物作用性质及对受体选择性的不同，可分为 药、 药、
药和 药四大类。
5．根据结合的递质不同，传出神经系统受体可分为 和 二大类。
（四）问答题
1．简述传出神经根据神经末梢释放递质的分类。
2．简述传出神经系统受体的分类及及递质的作用。
3．简述乙酰胆碱的生物过程。
4．简述传出神经系统药的分类。
四、参考答案
（一）选择题
单项选择题
1、C 2、A 3、C 4、E 5、A 6、E 7、B 8、D 9、B 10、A 11、C
多项选择题
12、ABCE 13、BCD 14、BE 15、BCE 16、CDE
（二）名词解释
1．能与乙酰胆碱结合并能引起兴奋效应的受体称胆碱受体。
2．能与去甲肾上腺素结合并能引起引起兴奋效应的受体称肾上腺素受体。
3．作用与传出神经递质作用相似的药物称为激动药。
4．作用与传出神经递质作用相反的药物称为拮抗药。
5．兴奋时神经末梢释放乙酰胆碱的神经称胆碱能神经。
6．兴奋时神经末梢释放去甲肾上腺素的神经称去甲肾上腺素能神经。
（三）填空题
1．直接作用于受体，影响递质。
2．瞳孔括约肌，睫状肌，瞳孔缩小，眼压降低，调节痉挛导致近视。
3．皮肤血管，黏膜血管，内脏血管，收缩。骨骼肌血管，冠状血管，扩张。
4．拟胆碱药，抗胆碱药，拟肾上腺素药，抗肾上腺素药。
5．胆碱受体，肾上腺素受体。
（四）问答题
1． 根据末梢释放的递质不同可分为①胆碱能神经；②去甲肾上腺素能神经。胆碱能神经包括：交感神经节前纤维，副交感神经节前纤维，副交感神经节后纤维，支配肾上腺髓质的交感神经，支配汗腺、骨骼肌血管的交感神经节后纤维。去甲肾上腺素能神经包括大部分交感神经节后纤维。
2．（1）传出神经受体分：①胆碱受体和②肾上腺素受体。胆碱受体又分M受体和N受体。M受体又可分为M1、M2、M3等几种亚型；N受体则分为N1和N2两种亚型。肾上腺素受体又分为α受体和β受体。α受体再分为α1和α2等亚型。β受体又可分为β1、β2等亚型。
（2）胆碱能神经递质作用有：①M样作用：指M受体兴奋所产生的效应。表现有心脏抑制、血管扩张、腺体分泌增加、平滑肌收缩、括约肌松驰、瞳孔缩小导致近视等。②N样作用：指N受体兴奋所产生的效应。表现为骨骼肌收缩、植物神经节兴奋、肾上腺髓质分泌肾上腺素增加等。去甲肾上腺素能神经递质作用有：①α型作用：指α受体兴奋所产生的效应。表现为皮肤黏膜及内脏血管收缩、瞳孔扩大等。②β型作用：指β受体兴奋所产生的效应。表现为心脏兴奋、骨骼肌血管和冠状血管扩张、支气管平滑肌松驰等。
3．乙酰胆碱在胆碱能神经末梢内合成。合成过程是胆碱和乙酰辅酶A，在胆碱乙酰化酶的催化下合成乙酰胆碱，并储存在囊泡中。当神经冲动传导到神经末梢时，以胞裂外排的方式释放到突触间隙，并作用于突触后膜胆碱受体产生效应。乙酰胆碱在产生作用同时，被胆碱酯酶水解成胆碱及乙酸而失效。
4．作用于传出神经系统药物可分为：
（1）拟胆碱药：①胆碱受体激动药；②胆碱酯酶抑制药。
（2）抗胆碱药：①胆碱受体拮抗药；②胆碱酯酶复活药。
（3）拟肾上腺素药：①α、β受体激动药；②α受体激动药；③β受体激动药。
（4）抗肾上腺素药。①α受体拮抗药；②β受体拮抗药。③α、β受体拮抗药；

第二节 胆碱受体激动药和
胆碱酯酶抑制药
三、检测题
（一）选择题
单项选择题
1．M受体兴奋时可引起（ E ）
A．支气管扩张 B．腺体分泌减少 C．骨骼肌收缩
D．血管收缩、血压升高 E．胃肠道平滑肌收缩
2．属于M受体激动药的是（ A ）
A．毛果芸香碱 B．东莨菪碱 C．毒扁豆碱
D．麻黄碱 E．新斯的明
3．毛果芸香碱对眼睛的作用是 ( C )
A．瞳孔缩小、眼压降低、调节麻痹 B．瞳孔散大、眼压降低、调节痉挛
C．瞳孔缩小、眼压降低、调节痉挛 D．瞳孔散大、眼压升高、调节麻痹
E．瞳孔散大、眼压降低、调节麻痹
4．下列关于毛果芸香碱的叙述中正确的是( E )
A．毛果芸香碱有抑制胆碱酯酶作用 B．毛果芸香碱有阻断M受体作用
C．毛果芸香碱作用机制与毒扁豆碱相同 D．毛果芸香碱可治疗重症肌无力
E．毛果芸香碱有收缩睫状肌和瞳孔括约肌作用
5．下列药物中可引起调节痉挛的是 ( B )
A．阿托品 B．毛果芸香碱 C ．后马托品
D．山莨菪碱 E． 东莨菪碱
6．毛果芸香碱降低眼压是由于（ C ）
A．阻断M受体，瞳孔括约肌松驰 B．兴奋α受体，瞳孔开大肌松驰
C．兴奋M受体，瞳孔括约肌收缩 D．阻断M受体，睫状肌松驰
E．兴奋M受体，睫状肌收缩
7．毛果芸香碱治疗青光眼的理论依据是（ B ）
A．减少房水产生，从而降低眼内压 B．缩瞳，前房角增大，加快房水回流
C．缩瞳，前房角缩小，加快房水回流 D．散瞳，前房角增大，加快房水回流
E．以上均不是
8．下列药物中属于胆碱酯酶抑制药的是( B )
A．阿托品 B．新斯的明 C．毛果芸香碱
D．后马托品 E． 双环维林
9．下列药物中对骨骼肌有强大兴奋作用的是( A )
A．新斯的明 B．毛果芸香碱 C．阿托品
D．琥珀胆碱 E．筒箭毒碱
10．可用于治疗重症肌无力的药物是 ( E )
A．阿托品 B．筒箭毒碱 C．毒扁豆碱
D．毛果芸香碱 E．新斯的明
11．新斯的明可用于治疗（　C　）
　 A．室性心动过速　 B．窦性心动过速 C．阵发性室上性心动过速
D．房室传导阻滞 E．阵发性室性心动过速
12．新斯的明治疗重症肌无力的主要机制是（ B）
A．兴奋骨骼肌的M受体 B．抑制胆碱酯酶的活性 C．兴奋中枢神经系统D．促进Ca2+内流 E．促进Ach的合成
13．治疗手术后肠麻痹或膀胱麻痹最好选用（ E ）
A．东莨菪碱 B．山莨菪碱 C．酚妥拉明
D．琥珀胆碱 E．新斯的明
14.有机磷酸酯类农药中毒的机理是( D )
A.促进乙酰胆碱的合成、释放 B.直接激动胆碱受体 C. 抑制磷酸二酯酶的活性
D. 抑制胆碱酯酶的活性 E.抑制腺苷酸环化酶活性
15.下列有机磷农药中毒时不宜用碱性溶液洗胃的是( B )
A.内吸磷 B.敌百虫 C.乐果
D.对硫磷 E.马拉硫磷
16.有机磷农药中毒用阿托品解救时不能消除的症状是( D )
A.流涎 B.心动过缓 C.瞳孔缩小
D.骨骼肌震颤 E.大小便失禁
17.下列农药中毒时解磷定几乎无效的是( B )
A.敌百虫 B.乐果 C.敌敌畏 
D.对硫磷 E.内吸磷
18．有机磷农药中毒者，必须及早使用胆碱酯酶复活药，其原因是（ A ）
A．被抑制的胆碱酯酶易发生“老化 ” B．胆碱酯酶复活药显效缓慢
C．必须迅速解除M样症状 D．必须迅速解除骨骼肌震颤症状
E．以上均不是
19．以下抡救有机磷急性中毒的措施中，错误的是（ E ）
A．将中毒者迅速撤离现场 B．经皮肤吸收中毒者，迅速用温水清洗污染皮肤
C．早期大剂量反复使用阿托品 D．及早使用碘解磷定
E．口服中毒者先灌入大量2%碳酸氢钠或用1:5000高锰酸钾溶液，然后吸出胃中液体
20．有机磷中毒者单独应用胆碱酯酶复活药不足之处在于（ C ）
A．不能迅速控制肌震颤症状 B．不能迅速恢复胆碱酯酶活性
C．不能直接对抗乙酰胆碱的M样症状 D．不能与体内游离的有机磷酸酯类结合
E．不能迅速对抗N样症状
多项选择题　　
21．中毒时可引起瞳孔缩小的药物是（ABDE ）
A．有机磷农药　 B．毛果芸香碱　 C．东菪莨碱　　
D．毒扁豆碱　 E．吗啡
22．毛果芸香碱对眼睛的作用有（AC ）　
　 A．瞳孔括约肌收缩　　 B．瞳孔开大肌松驰　 C．睫状肌收缩　　
D．瞳孔括约肌松驰　 E．瞳孔开大肌收缩
23．新斯的明治疗重症肌无力的机理是( ABC )
A.促进运动神经末梢释放Ach B.抑制AchE的活性 C.直接兴奋骨骼肌N2受体
D.增加Ach合成 E.促进Ca2+进入骨骼肌细胞内
24．新斯的明禁用于（ BE　）
A．手术后肠胀气 B．支气管哮喘 C．前列腺肥大
D．青光眼 E．机械性肠梗阻
25．新斯的明临床用途有（ABCE ）
A．重症肌无力 B．术后腹胀气尿潴留
C．非去极化型肌松药过量中毒 D．去极化型肌松药过量中毒
E．阵发性室上性心动过速
26．属于M样症状的是（　ABDE　）
　 A．瞳孔缩小，视力模糊 B．恶心呕吐、腹痛腹泻、大小便失禁 　C．骨骼肌震颤
D．心动过缓，血压下降 E．支气管收缩，呼吸道分泌物增多，呼吸困难
27．有机磷农药中毒的抢救措施包括（ABCDE　）
　 A．脱离中毒现场，用温水清洗污染皮肤
B．用2%NaHCO3或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃
C．为加快毒物排出，可用硫酸镁导泻
D．及早使用胆碱酯酶复活药
E．早期大剂量反复注射阿托品
28．下列哪些农药中毒中解磷定解救效果较好的是（ABCD）
A．内吸磷　 　B．马拉硫磷　　 C．对硫磷　
D．敌百虫　 E．乐果
29．解磷定解救有机磷农药中毒的机制是（BC　　）
　 A．阻断胆碱受体，对抗乙酰胆碱作用　 B．与磷酰化胆碱酯酶作用使胆碱酯酶复活
C．与体内游离的有机磷结合并经肾脏排泄 D、与乙酰胆碱结合，对抗其作用
E．直接阻断N2受体，解除肌震颤症状
30. 具有降低眼压作用可治疗青光眼的药物是( AC )
A.毒扁豆碱 B.山莨菪碱 C.毛果芸香碱
D.新斯的明 E.东莨菪碱
（二）名词解释
1．M样作用
2．N样作用
3．调节痉挛
（三）填空题
1．有机磷农药能与__________发生持久结合，使体内的__________大量堆积，引起________、___________及________________症状。
2．新斯的明为 抑制药，其对 兴奋作用最明显；对 和 平滑肌也有较强的兴奋作用。
3、毛果芸香碱直接激动 受体，通过激动受体可引起眼睛 、 收缩。
4、毛果芸香碱治疗青光眼的理论依据是 。
（四）问答题：
1．简述新斯的明的作用机制、用途及禁忌症。
2．简述毛果芸香碱对眼睛的作用、用途及使用注意事项。
3．试述有机磷农药中毒的临床表现和解救。
四、参考答案
（一）选择题
单项选择题
1.E 2. A 3.C 4.E 5.B 6.C 7.B 8.B 9.A 10.E 11.C 12.B
13.E 14.D 15.B 16.D 17.B 18.A 19.E 20.C
多项选择题
21. ABDE 22.AC 23.ABC 24.BE 25.ABCE 26.ABDE 27.ABCDE 28.ABCD 29.BC 30. AC
（二）名词解释
1．M受体兴奋呈现的作用称M样作用，表现为心脏抑制，血管扩张，平滑肌收缩，括约肌松驰，瞳孔缩小，导致近视，腺体分泌增加。
2．N受体兴奋呈现的作用称N样作用，表现为植物神经节兴奋，肾上腺髓质分泌肾上腺素增加，骨骼肌收缩。
3．M受体激动药（如，毛果芸香碱）激动睫状肌M受体，使睫状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧带松驰，晶状体变凸，屈光度增加，故视近物清楚，视远物模糊，这种状态称调节痉挛。
（三）填空题
1．胆碱酯酶，乙酰胆碱，M样症状，N样症状 ，中枢。
2．胆碱酯酶，骨胳肌，胃肠道，膀胱。
3、M，瞳孔括约肌，睫状肌。
4、降低眼内压。
（四）问答题
1．（1）新斯的明作用机制：①与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去活性，导致体内乙酰胆碱堆积，作用于突触后膜胆碱受体，产生M、N样作用；②直接激动终板膜上的N2受体；③促 进运动神经末梢释放乙酰胆碱。
（2）临床用途：①重症肌无力；②手术后腹胀气和尿潴留；③阵发性室上性心动过速；④非去极化型肌松药过量中毒。
（3）禁忌证：支气管哮喘，机械性肠梗阻及尿路梗阻。
2． 毛果芸香碱对眼睛的作用有缩瞳、降低眼压、调解痉挛导致近视。临床主要用于治疗青光眼，也可与阿托品交替使用治疗虹膜睫状体炎。滴眼时应注意压迫内眦，避免药液经鼻泪管进入鼻腔吸收而中毒。
3．有机磷农药中毒的临床表现： ①M样症状；②N样症状；③中枢症状。
解救药物有M受体阻断药(如阿托品)和胆碱酯酶复活药(如解磷定).药物解救原理：①阿托品阻断M受体，对抗M样症状；也能部分对抗中枢症状。但对N样症状无效，也不能使AchE复活；②解磷定可使失活的AchE复活；可直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，变成无毒的磷酰化解磷定经肾排出。但解除M样症状较慢,故临床上常采取阿托品与解磷定合用。


第三节 胆碱受体拮抗药
三、检测题
（一）选择题
单项选择题
1． 阿托品对眼睛的作用是（ C ）
A．瞳孔扩大，眼压降低，调节痉挛 B．瞳孔缩小，眼压降低，调节痉挛
C．瞳孔扩大，眼压升高，调节麻痹 D．瞳孔缩小，眼压升高，调节麻痹
E．瞳孔缩小，眼压升高，调节痉挛
2．阿托品松驰平滑肌作用最明显的是( A )
A．胃肠道平滑肌 B．支气管平滑肌 C．子宫平滑肌
D．胆道平滑肌 E．输尿管平滑肌
3．麻醉前常注射阿托品，其目的是（ D ）
A．增强麻醉效果 B．兴奋呼吸中枢 C．协助松驰骨骼肌
D．抑制呼吸道腺体分泌 E．预防心动过缓
4．大剂量阿托品治疗感染性休克的理论依据是（ B ）
A．收缩血管，升高血压 B．扩张小血管，改善微循环
C．扩张支气管，解除呼吸困难 D．兴奋心脏，增加心输出量
E．兴奋大脑皮层，使病人苏醒
5．阿托品引起瞳孔扩大是由于（E ）
A．睫状肌收缩 B．虹膜辐射肌收缩 C．睫状肌松弛
D．虹膜括约肌收缩 E．虹膜括约肌松弛
6．下列药理作用中，与阿托品阻断M受体无关的是（ C ）
A．瞳孔散大，眼压升高 B．松驰内脏平滑肌 C．解除小血管痉挛，改善微循环
D．抑制呼吸道腺体分泌 E．兴奋心脏作用
7．阿托品可用于缓解（ B ）
A．剧烈头痛 B．胃肠绞痛 C．大手术后切口疼痛
D．关节痛 E．急性心肌梗塞所致剧痛
8．阿托品禁用于（ D ）
A．房室传导阻滞 B．窦性心动过缓 C．胆绞痛．肾绞痛
D．前列腺肥大 E．虹膜睫状体炎
9．治疗胆绞痛．肾绞痛宜选用（ D ）
A．阿斯匹林 B．哌替啶 C．阿斯匹林＋哌替啶
D．阿托品＋哌替啶 E．阿斯匹林＋苯巴比妥
10．具有中枢抑制作用的M受体阻断药是（ A ）
A．东莨菪碱 B．山莨菪碱 C．阿托品
D．丙胺太林 E．后马托品
11．具有抗晕止吐作用的药物是（　B ）
　A．胃复康　 B．东莨菪碱　 C．山莨菪碱　 　
D． 丙胺太林 E．阿托品
12．山莨菪碱可用于 ( C )
A．治疗青光眼 B．治疗晕动病 C．治疗感染性休克
D．麻醉前给药 E．缓解震颤麻痹症的症状
13．呕吐患者经东莨菪碱治疗后出现心悸．瞳孔明显扩大．排尿困难等症状，这时应该( D )
A．继续使用东莨菪碱  　B．改用大剂量阿托品 C．应用适量丙胺太林对抗
D．应用适量毛果芸香碱对抗 E．应用酚妥拉明对抗
14．关于琥珀胆碱的叙述中错误的是( C )
A．琥珀胆碱是去极化型肌松药 B．可被假性胆碱酯酶水解
C．中毒时可用新斯的明解救 D．对神经节无阻断作用，也无促进组胺释放作用
E．肌松前有短暂的肌束颤动
15．筒箭毒碱与琥珀胆碱的相同点是 ( B )
A．肌松前均有短暂的肌束颤动 B．过量均可引起呼吸肌麻痹呼吸停止
C．中毒时均可用新斯的明解救 D．均通过作用于N1受体发挥作用
E． 均能被假性胆碱酯酶水解
16．筒箭毒碱中毒引起呼吸肌麻痹呼吸停止宜选用( D )
A．尼可刹米 B．洛贝林 C．钙剂
D．新斯的明 E．二甲弗林
17．琥珀胆碱肌松作用是由于（ E ）
A．竞争性阻断N2受体 B．抑制运动神经末梢释放Ach
C．抑制中枢神经系统导致骨骼肌松驰 D．增强胆碱酯酶活性促进乙酰胆碱水解
E．引起运动终板膜持久去极化
18．与氨基糖苷类抗生素合用易引起呼吸肌麻痹呼吸停止的药物是（ E ）
A．新斯的明 B．酚妥拉明 C．毒扁豆碱
D．毛果芸香碱 E．琥珀胆碱
19．解救琥珀胆碱中毒引呼吸麻痹宜选用（ C ）
A．尼可刹米 B．新斯的明 C． 人工呼吸
D．二甲弗林 E．人工呼吸＋新斯的明
20．琥珀胆碱禁用于（ A ）
A．青光眼 B．气管插管 C．低血压
D．支气管哮喘 E．中枢性呼吸衰竭
多项选择题　　
21．阿托品可用于治疗（ABCDE）
　 A．严重的盗汗及流涎 B．虹膜睫状体炎 C．缓解胆绞痛
D．房室传导阻滞 E．感染性休克
22．阿托品可用于治疗（ AB　）
　 A．窦性心动过缓 B．心源性脑缺血综合征 C．阵发性室上性心动过速
D．心房颤动 E．室性早搏
23．麻醉前常注射东莨菪碱，其目的有（ BD ）
A．协助松驰骨骼肌 B．镇静，有利于麻醉过程
C．防止发生低血压 D．抑制腺体分泌，减少呼吸道分泌物
E．预防发生胃肠绞痛
24．阿托品禁用于（　CE　）
　 A．窦性心动过缓　 B．支气管哮喘　 　C．前列腺肥大　
D．严重盗汗　 E．青光眼
25．阿托品中毒时可出现（ ACDE ）
A．瞳孔散大，视力模糊 B．骨骼肌震颤 C．烦躁不安，谵妄，惊厥
D．体温升高，心动过速 E．尿潴留
26．阿托品解救有机磷酸酯类中毒的用法是（ ACD ）
A．早期大剂量反复用药 B．剂量不能超过药典规定的极量
C．达阿托品化后改用维持量 D．必须合用胆碱酯酶复活药
E．阿托品过量时可用新斯的明对抗
27．东莨菪碱的药理作用有（ ABCDE ）
A．中枢抑制，可引起镇静．催眠 B．抗晕动病止吐作用
C．阻断中枢胆碱受体，产生抗震颤麻痹作用 D．兴奋呼吸中枢作用
E．解除小血管痉挛，改善微循环作用
28．山莨菪碱常用于（ BC ）
A．麻醉前给药 B．感染中毒性休克 C．胃肠绞痛
D．窦性心动过缓 E．散瞳、检查眼底
29．治疗阿托品中毒的外周症状可选用( AD )
A．毛果芸香碱 B．琥珀胆碱 C．东莨菪碱
D．新斯的明 E．普萘洛尔
30．散瞳检查眼底可用( ACD )
A．阿托品 B．丙胺太林 C．后马托品
D．去氧肾上腺素 E．山莨菪碱
31．根据阿托品解除迷走神经对心脏的抑制作用，可用于( CDE )
A． 室性心动过速 B．充血性心力衰竭 C．房室传导阻滞
D．心源性脑缺血综合征 E． 窦性心动过缓
32．用于麻醉前给药东莨菪碱比阿托品好，其优点有( BDE )
A．兴奋心脏作用强 B．抑制腺体分泌作用强 C．不引起眼压升高
D．对中枢神经系统有抑制作用 E．兴奋呼吸中枢作用强 
33．下列关于琥珀胆碱的叙述中正确的是（　CD　）
A．过量可引起呼吸肌痉挛，呼吸停止 B．有竞争性阻断N2受体作用
C．易被假性胆碱酯酶水解，故作用短暂 D．可与N2受体结合并激动之
E．过量中毒采用新斯的明解救
34．琥珀胆碱禁用于（ ACE ）
A．大面积烧伤病人 B．低血压休克病人 C．脑血管意外病人
D．支气管哮喘病人 E．青光眼病人
35．琥珀胆碱中毒者禁用新斯的明，其原因是新斯的明有（ AB ）
Ａ．抑制假性胆碱酯酶活性，使琥珀胆碱水解减慢
B．直接兴奋N2受体，增强琥珀胆碱中毒症状作用
C．抑制心脏，可引起心率减慢，房室传导减慢作用
D．兴奋胃肠道平滑肌作用，可引起腹痛腹泻
E．扩张血管，降低血压作用
36．筒箭毒碱的作用特点有（ BCDE ）
A．肌松前有短暂肌束颤动 B．肌松作用快，但较琥珀胆碱持久
C．氨基糖苷类抗生素可增强其肌松作用 D．筒箭毒碱中毒可用新斯的明对抗
E．阻断植物神经节和促进组胺释放作用，可引起血压下降
（二）名词解释
1、 调节麻痹
2、 除（去）极化型肌松药
3、 非除（去）极化型肌松药
（三）填空题
1．大剂量阿托品可用于抗休克其理论依据是 。
2．为下列病症选一合适的药物：胃肠绞痛 ；重症肌无力 ；青光眼 ；感染性休克 ；手术后腹胀气、尿潴留 ；胆绞痛 。
3．琥珀胆碱中毒引起呼吸麻痹可用__ __ 解救；筒箭毒碱中毒引起呼吸麻痹可用_ _ _解救。
4．具有中枢抑制作用的抗胆碱药物是_______。
5．阿托品用于检查眼底时其缺点是 ，可用 或 代替。
6、阿托品是 阻断药，其禁忌证有 和 。
（四）问答题
1. 简述阿托品的临床用途、不良反应及禁忌证。
2. 简述阿托品的药理作用。
3．简述山莨菪碱的作用特点及临床应用。
4．比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用和用途。
5．比较阿托品与东莨菪碱的作用与用途异同点
6.为什么筒箭毒碱中毒引起呼吸麻痹时可用新斯的明抢救而琥珀胆碱中毒则不能用?

四、参考答案
（一）选择题
单项选择题
1．C 2．A 3．D 4．B 5．E 6．C 7．B 8．D 9．D 10．A 11．B 12．C 13．D 14．C 15．B 16．D 17．E 18．E 19．C 20．A
多项选择题
21．ABCDE 22．AB 23．BD 24．CE 25．ACDE 26．ACD 27．ABCDE 28．BC 29．AD 30．ACD 31．CDE 32．BDE 33．CD 34．ACE 35．AB 36．BCDE
（二）名词解释
1．调节麻痹：M受体拮抗剂（如阿托品）阻断睫状肌M受体，使睫状肌松驰而退向边缘，悬韧带拉紧，从而使晶状体变为扁平，屈光度变小，故视近物模糊不清，只能视远物，这种状态称为调节麻痹。
2、能与N2受体结合，使运动终板发生持久去极化而导致反应性降低，失去对Ach反应能力，从而产生骨骼肌松驰的药物称除极化型肌松药。
3、能与Ach竞争性地结合N2受体，对抗Ach的兴奋作用而导致骨骼肌松驰的药物称非除极化型肌松药。
（三）填空题
1．扩张小血管，解除内脏小血管痉挛，改善微循环
2．阿托品，新斯的明，毛果芸香碱，山莨菪碱（阿托品）， 新斯的明，阿托品与哌替啶合用。
3．人工呼吸机，新斯的明
4．东莨菪碱
5．视力恢复缓慢，后马托品，去氧肾上腺素。
6．M受体，青光眼，前列腺肥大。
（四）问答题
1．阿托品的主要临床用途有（1）缓解内脏绞痛：如治疗胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，解除膀胱剌激症状。（2）抑制腺体分泌：如麻醉前给药、治疗盗汗症、流涎症。（3）眼科：散瞳检查眼底，验光配眼镜，治疗虹膜睫状体炎。（4）治疗缓慢型心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。（5）抗感染中毒性休克。（6）解救有机磷农药中毒。
不良反应有（1）副反应：口干、皮肤干燥、瞳孔散大、视物模糊、颜面潮红、心率加快、排尿困难。（2）急性中毒：除上述症状进一步增强外，还可出现中枢兴奋症状，如烦躁不安、谵妄、定向障碍、惊厥等，严重者可由兴奋转为抑制，出现昏睡、昏迷，最后呼吸中枢麻痹而死亡。
禁忌证：青光眼 前列腺肥大。
2．阿托品的药理作用有（1）抑制腺体分泌作用；（2）松弛内脏平滑肌作用；（3）对眼睛作用是扩瞳，升高眼压，调节麻痹导致远视。（4）兴奋心脏，使心率加快，传导加速；（5）大剂量时有扩张血管，解除小血管痉挛，改善微循环。（6）中枢兴奋作用。
3．山莨菪碱的作用特点有（1）选择性高，解除胃肠平滑肌和小血管痉挛作用明显；（2）兴奋心脏、抑制腺体分泌和对眼睛作用较弱；（3）不易穿透血脑屏障，中枢作用不明显。（4）不良反应少。临床主要用于抗感染性休克和治疗胃肠绞痛。
4．毛果芸香碱和阿托品对眼的作用和用途
药 品
作用环节
对眼睛的作用
用途
毛果芸香碱
兴奋M受体
1．缩瞳2.降低眼压3.调节痉挛，导致近视
治疗青光眼；与扩瞳药交替应用，治疗虹膜睫状体炎
阿托品
阻断M受体
1．扩瞳2.升高眼压3.调节麻痹，导致远视
与缩瞳药交替使用治疗虹膜睫状体炎；散瞳，检查眼底；验光配眼镜。
5．比较阿托品与东莨菪碱的作用与用途异同点。
（1）外周作用相似，但东莨菪碱对眼睛作用和抑制腺体分泌作用较阿托品强，对心血管作用较阿托品弱。（2）中枢作用相反，阿托品有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
（3）用途：两药都可用作麻醉前给药、治疗胃肠绞痛、抗感染性休克、解救有机磷中毒等。东莨菪碱还可用于抗晕止吐，抗震颤麻痹，而阿托品则不能。
6．新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性，使Ach水解减少，然后通过Ach与筒箭毒碱竞争N2受体并兴奋N2受体，引起呼吸肌收缩，因而可解救筒箭毒碱引起的呼吸麻痹。琥珀胆碱是在假性胆碱酯酶作用下被水解。新斯的明抑制假性胆碱酯酶活性，使琥珀胆碱水解减慢，因而可加重琥珀胆碱中毒引起呼吸肌麻痹，故琥珀胆碱中毒引起的呼吸麻痹不能用新斯的明解救。

第四节 肾上腺素受体激动药
三、检测题
(一)选择题
单项选择题
1. 属于α、β受体兴奋药的是 ( B )
A. 去甲肾上腺素 B. 肾上腺素 C. 异丙肾上腺素
D. 多巴酚丁胺 E. 间羟胺
2.肾上腺素是抢救下列哪种休克的首选药（ D ）
A. 感染性休克 B. 心原性休克 C. 神经性休克
D. 过敏性休克 E. 低血容量性休克
3．拟肾上腺素药中最易引起心律失常的药物是（ A ）
A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．去甲肾上腺素
D．多巴胺 E．多巴酚丁胺
4．可翻转肾上腺素升压作用的药物是（ C ）
A．M受体阻断药 B．β受体阻断药 C．α受体阻断药
D．N受体阻断药 E．H1受体阻断药
5．去甲肾上腺素引起心率减慢的机理是（ C ）
A．抑制