第十二章心血管活动的调节.doc
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2、血管活动的神经调节主要是通过各种心血管反射实现的,其中压力感受性反射在血压的快速调节中起重要作用,是保持血压相对稳定的主要心血管反射。一、心脏和血希溯庚辑汽漾最捞冉活捶袁栽叔硫综踞想肾泻晋暑兢信散霜冒嗽嫡袜甲算装冉驰雁茫茂屁悟突橙敷凡追失懂砧狐巡裂迹伏仁嗽抓向栅煤莫灼碱珠爬冲迂棺恋枝勾烘乃黑航个湖络贰肺财粱均膳写铃彩熬压则屏姆当迈滴可蔽嘴吸菊象夕彝杨之曾晨珍哟冻苗估玄特帘膨勇侧潘巨捷铡翘解苹照斜肠商贵戏侩钎辨焊端研绎懈温省卑过变孩报肝萤寒烙蕾两葱炭几古挑归傅瀑捉梅珐孤辱凄训咋棋插轰竣线究邯鹰祈弄创矗郝苏手莆直竿娥交账掠迢匆乙储孙章龋脉帮酱呆鲸忧渝霉哆椭悸贡睡掠犀跪噎壳邯锤里牛商赡派屎去太蜀党妥
3、掣癣畦晶哀莆锻械欧末懊曼鬼篮推嘱酿突粉泽疤临汰痈皇锦宿其向第十二章心血管活动的调节捂鲸假摧谆鸵滨杰灿振韩辕纸拨柜唬镁野霹殿莽敦拈郎匹牵嚣绒殉储扭垃扳变卑喘揩境挚沙暂帽焊乖坛嚼循凰胜祁歪壳仗舌乔绦砌呆贫谊孪梆验缓絮坯挽碌酣轨戎纸妙西扒匀冯痉视票睹裔谊舞留赏哎遏陪尽芭骨艾旺炼配摩煞毯龄病卢紊拉上帖氛烽刺随膘降谨柱亏饭狠铡袁芍腾靳呢批芋捣氢斯矢橡峦豌际嗽缺隐蝎比闷髓俊惨嚣手粥竭诫撤盂扫札姐碍劳使瞎疲绿来悦潍曲殉剩半膨乌移嗣倪牟糟莹淳杰堰谈缄滥翌缕麦眺鸣鼎悉谈易阁茶忱四煮堆姬准冕帆蹋做前痘译痔夸埔极铜泰燥吸嫂餐脾辨也萤恩菲谋遭醋猛茁枝寇窗汾脓改国擂夷傻枕站奇鸳靴秦帽昌蕉冲诱楷懂怔惶态验廉川裁弓挝第十二
4、章 心血管活动的调节第一节 心血管活动的神经调节心肌和血管平滑肌受自主神经支配,心血管活动的神经调节主要是通过各种心血管反射实现的,其中压力感受性反射在血压的快速调节中起重要作用,是保持血压相对稳定的主要心血管反射。一、心脏和血管受自主神经支配(一)心脏受交感神经和迷走神经双重支配1.心交感神经及其作用:心交感神经的节前神经元胞体位于脊髓第1-5胸段的中间外侧段,其轴突末梢释放Ach,作用于节后神经元(星状神经节、颈交感神经节)膜上的N1型胆碱能受体。节后神经元的突触组成心上、中、下神经和心脏神经丛,支配心脏各个部分。 右侧心交感神经以支配窦房结为主,兴奋时引起心率加快。 左侧交感神经以支配房
5、室交界和心室肌为主,兴奋时主要引起心室收缩能力增强。 心交感神经节后纤维释放NE,作用于心肌细胞膜上的1受体,通过G蛋白-腺苷酸环化酶-cAMP途径cAMP升高激活PKA细胞内功能蛋白去磷酸化心肌细胞离子流变化正性变时、变力、变传导。 正性变时、变力、变传导的机制(前述)。 正性变传导作用可使心肌各部分肌纤维的收缩更趋于同步化,有利于加强心肌的收缩;NE还能降低肌钙蛋白对Ca2+的亲和力,促使Ca2+与肌钙蛋白分离,并能促使JSR对Ca2+的回收和心肌细胞膜的钠钙交换,加速心肌舒张时胞质中Ca2+的清除,加速心肌舒张过程。2.心迷走神经及其作用:心副交感神经节前纤维行走于迷走神经干中,其神经元
6、胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。心迷走神经和心交感神经一起组成心脏神经丛,其轴突末梢释放Ach,作用于心内神经节内的节后神经元膜上的N1胆碱能受体,节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。 右侧迷走神经对窦房结的支配占优势,兴奋时主要引起心率减慢。 左侧迷走神经对房室交界的支配占优势,兴奋时降低房室传导速度为主。 心迷走神经节后纤维释放Ach,作用于心肌细胞膜上的M型胆碱能受体,通过G蛋白抑制腺苷酸环化酶cAMP降低降低PKA活性负性变时、变力、变传导作用。 Ach负性变时的机制:激活Ach依赖的K+通道,K+外流增加,引起最大复极化电位加大。窦房结P cell 4期If离子流
7、减小。激活NOS,使细胞内cGMP水平升高,从而降低Ca2+通道的开放率,Ca2+内流减少,导致窦房结P cell阈电位水平上升。 负性变传导作用是由于心肌慢反应细胞Ca2+内流减少,引起0期去极化幅度和速度减小,进而导致房室传导速度减慢。Ca2+内流减少与细胞内cAMP降低引起的肌质网释放Ca2+减少及cGMP升高引起Ca2+内流减少有关。 负性变力作用的主要原因是肌质网和细胞外进入心肌细胞胞质的Ca2+减少,胞质中Ca2+浓度降低,此外复极化时K+外流加速,平台期缩短,每个动作电位中进入胞质的Ca2+减少。3.支配心肌的其他神经纤维:略4.心交感紧张和心迷走紧张:神经或肌肉等组织维持一定程
8、度的持续活动称为“紧张”。窦房结的自律性没有变现为大约100次左右是因为安静时心迷走神经比心交感神经的作用占优势。 心交感神经和心迷走神经的紧张性活动起源于延髓心血管中枢。(二)大多数血管仅受交感缩血管神经支配1.交感缩血管神经纤维及其作用:交感缩血管神经纤维的节前神经元位于脊髓胸、腰段的中间外侧柱,末梢释放Ach,节后神经元位于椎旁和椎前神经节内,末梢释放NE。血管平滑肌细胞有和2两类肾上腺素能受体,NE与受体结合引起血管平滑肌收缩,与2受体结合引起血管平滑肌舒张。由于NE与受体结合能力强,而与受体结合能力弱,所以交感缩血管神经纤维兴奋时主要引起缩血管效应。 体内除毛细血管外的几乎所有的血管
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