肺量子亚健康检测系统培训资料.doc
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1、肺肺的通气功能重要是通过膈肌的舒缩完毕,吸气时膈肌和胸壁肌收缩,扩大胸腔体积,胸内压下降时肺被动扩张,外界空气吸入肺内;相反,膈肌和胸壁肌松弛,膈穹顶上升,胸壁恢复原位,胸腔缩小,加上肺自身弹性纤维的回缩力,使肺内空气呼出肺外。肺内的弹性纤维对呼吸也起到重要作用,呼吸运动在正常情况下是下意识的运动,它受脑干呼吸中枢的反射性调节。肺的换气功能是通过肺泡来完毕,肺泡是氧与二氧化碳互换的场合,气体通过肺泡壁和毛细血管壁靠弥散作用,肺泡壁丰富的毛细血管网集合了大量的血液,肺的非呼吸功能涉及免疫功能、分泌激素神经递质和代谢功能。肺可看作为存在于体循环和左心输出道之间的滤器,它存在有特异性和非特异性免疫防
2、御体系。非特异性免疫体系重要涉及纤毛-粘液排送系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用;特异性免疫系统有终末细支气管以上分泌的IgA、IgE和以下支气管分泌的IgG、IgM等免疫球蛋白参与的体液免疫和肺泡巨噬细胞及少量的淋巴细胞、T细胞参与的细胞免疫。肺产生的重要激素和递质有儿茶酚胺、组胺、缓激肽、5-羟色胺和前列腺素等。肺毛细血管内皮细胞可将血管紧张素激活成高活性的血管紧张素;肺尚有灭活乙酰胆碱、儿茶酚胺、组胺、缓激肽、5-羟色胺和前列腺素等,通过产生和灭活双重功能来维持体内某些激素递质的动态平衡。肺具有广泛的代谢功能,参与糖、蛋白质和脂质的代谢以及肺泡表面活性物质、血管活性物质、凝血活酶等的合成、释放
3、、激活和代谢,从而在器官生理功能的维持和对于保护肺的构型及正常呼吸力学机制上有重要作用,它是各种代谢物质互换或细胞活动的重要场合,也是机体应对吸入的有害物质的第二道防线;肺组织内散在地存在神经内分泌细胞,是APUD系统的一部分,具有广泛的内分泌功能。为1500ml,女性为1000ml。其功能:吸气时,稀释吸入肺的气体氧浓度;呼气时,维持肺泡内气体,以保证气体互换。故而稳定吸气和呼气时的动脉氧分压,使其在呼吸时无明显波动。影响因素:肺弹性(肺气肿时肺弹性减低,FRC增长)、末梢气管阻力。残气量(RV):最大深呼气后肺内残留的气量称为残气量。正常残气量个体差异大,衡量残气的多少以它与肺总量的比例表
4、达,即:残气/肺总量%,青年人为25%30%,中年与老年人一般也不超过35%40%。临床意义:结合肺功能其他指标可用为诊断肺气肿的重要指标之一。肺总量(TLC):是指最大深吸气肺内所含的气量,等于肺活量加残气量。临床意义与肺活量相同。肺的通气功能潮气量(TV):在静息状态下,每次吸入或呼出的气体量称之为潮气量。但严格地讲,吸入量大于呼出量,这是由于呼吸商(二氧化碳排出量与氧摄入量之比)小于1的原故。每分钟静息通气量(VC):是指在静息状态下,每分钟吸入或呼出的气量,也被称为每分通气量(MV),VC(或MV)= 潮气量呼吸频率最大自主通气量(MVV):是指1分钟以最大幅度和最快的速度呼吸所能吸入
5、或呼出的气量。临床上通常用实际值占预计值的比例表达。临床意义:反映了气管的动态功能,当大气管有病变时,MVV明显减少。当小气管有病变时MVV可减低,但不甚敏感;MVV反映了呼吸动力学的综合情况,临床上常将其作为外科手术的可靠指标;最大通气量和它的预计值之比的百分数,可以考核肺气肿的限度。用力呼气肺活量(FEV):是指在深吸气后以最大速度、最大用力呼出的所有气量;可以计算出第一秒(FEV1)、第二秒、第三秒呼出气量,并分别计算其占用力呼气肺活量的比例,其正常平均值:第一秒为83%,第二秒为96%,第三秒为99%。一秒率为用力呼气量的百分数,一秒量则为第一秒用力呼气量,两者对慢性阻塞性肺病有诊断价
6、值。重症患者,不能接受最大通气量的测定,可做此检查推算最大通气量。预计最大通气量=0.302第一秒用力肺活量10.85。临床意义:FEV1小于正常值,显示支气管阻塞性疾病或肺气肿患者,可区分限制性与阻塞性通气障碍;FEV1大于正常值,表达有限制性通气障碍,见于胸壁畸形、胸膜肥厚、肺纤维化等。在吸入支气管扩张剂后重新测定用力肺活量,如其改善20%以上或FEV%15%,可判断气管阻塞有可逆性,并提醒该药物有效。最大呼气中期流速(FMF):将用力呼气肺活量曲线分为四等份,取中间两个四分之一的量,计算与相应呼出时间的关系即为最大呼气中期流速。 临床意义:与FEV、MVV意义相同,且FMF排除主观因素的
7、影响,比较准确反映了气管阻塞限度,较其他更敏感,重要反映小气管阻塞限度。气数指数:是指最大自主通气量%与肺活量%之比,提醒为限制性通气障碍;混合性通气障碍,气数指数也也许在正常范围内。通气储量比例(VR%):为检查通气储备功能,临床上用VR%表达。VR%=(最大通气量每分通气量)/最大通气量100%。正常值为大于95%。低于80%时,心肺和其他手术要慎重考虑,低于60%则禁忌胸外科手术。其他指标临界闭合气量(CCV):表达在呼吸周期中,肺内小气管的闭塞,导致微小肺不张的趋势,它与FRC一起可表达在最低肺内容积(呼气末)时小气管闭塞的趋势。正常有很少量小气管闭塞,因此FRC大于CCV,然而,CC
8、V随以下情况而增长:年龄、长期卧床、内在的支气管肺疾病或FRC随长期卧床、肌肉疲劳、胸肺疾病、麻醉等因素而减少时,CCV也许超过FRC。这两种情况增长了小气管闭塞趋势,发展成肺不张或低氧血症。小气管(直径小于1mm)在肺内低容积时最易塌陷,当Vt减少至接近CCV时,气管开始塌陷。下垂和受压区域的肺一方面塌陷,这是由于它们的容积较小。随着小气管闭塞,气体被封闭在远端,并被再吸取,这将导致肺段的完全塌陷(不张)。在这一阶段,经常有粘液栓,但这种粘液栓是不张的结果,而不是肺不张的病因或分泌物的郁积。被封闭的气体种类也影响肺不张的限度,假如气体是高浓度氧气、低浓度的氮气,再吸取的过程就不久,肺表面活性
9、物质的缺少,也能导致肺不张。适当的肺膨胀需要正常的表面活性物质的功能,在肺不张后的数小时内,表面活性物质开始减少,这将使肺复张随着时间的推移而更加困难。肺泡通气和无效腔:终末细支气管以上部分气管仅起到气体通道的作用,其总量正常人为120150 ml,称之为解剖无效腔;进入终末呼吸单位的气体,因通气、血流不均等因素,仍有未参与互换的气体,这部分气体与解剖无效腔之和,称之为生理无效腔。气管切开可减少无效腔,气管插管则增长无效腔。每次呼吸进、出终末呼吸单位的气量称之为肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)。【肺容量】肺容量是指肺容纳的气体量。【潮气量】是指安静呼吸时,每次吸入或
10、呼出的气体量。【补吸气量】是指安静吸气末,再用力吸出的最大气体量。【补呼气量】是指安静呼气末,再用力呼出的最大气体量。【余气量】是指最大呼气后,肺内残留的气体量。【肺总容量】是指肺所能容纳的最大气体量。即余气量、最大吸气量、最大呼气量和潮气量四者之和。【肺活量】是指最大吸气后,再做最大呼气,所能呼出的气体量。即潮气量、补吸气量和补呼气量三者之和。【时间肺活量】是指最大吸气后以最快的速度呼出的最大气量。测定期,让受试者先作一次深吸气,然后以最快速度呼出气体,同时分别测量第1、2、3、秒末呼出的气量,计算其所占肺活量的百分数,分别称为1、2、3秒的时间肺活量。时间肺活量是一种动态指标,不仅反映肺活
11、量容量的大小,并且反映了所遇阻力的变化,所以是评价通气功能的较好指标。【每分通气量】指安静时,每分钟进肺或出肺的气体总量。即:每分通气量潮气量呼吸频率。【每分最大通气量】指以最快的速度和尽也许深的幅度进行呼吸时,所测得的每分钟通气量(测定期,一般只测15秒,将测得值乘4即可)。每分钟最大通气量,代表单位时间内呼吸器官发挥了最大潜力后,所能达成的通气量。它是评价一个人所能从事运动量大小的一项重要指标指标。【无效腔】由于鼻、咽、喉、气管、支气管等没有气体互换的机能,其腔内的气体就气体互换来说是无效的,故这部分空腔称为解剖无效腔。此外进入肺的气体还可因血液在肺内分布不均匀等因素,不能都与血液进行气体
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