急性肺动脉栓塞治疗策略及方案演示教学.doc
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1、急性肺动脉栓塞治疗策略及方案急性肺动脉栓塞治疗策略及方案一、急性期治疗策略(一)合并休克或低血压肺栓塞患者(高危):(1)高危肺栓塞患者,推荐启动静脉普通肝素抗凝治疗不必延迟(I c)。(2)推荐溶栓治疗(I B)。(3)溶栓禁忌或失败的患者,推荐手术肺动脉栓子清除术(I c)。(4)全剂量静脉溶栓禁忌或失败的患者,应考虑经皮导管治疗作为手术肺动脉栓子清除术的替代治疗(a c)。(二)不合并休克或低血压肺栓塞患者(中危或低危):注射用抗凝剂和VKA联合抗凝治疗:(1)肺栓塞高度或中度临床可能性患者,诊断过程中推荐启动注射抗凝治疗,不必延迟(I c)。(2)对多数患者,推荐低分子量肝素或磺达肝癸
2、钠为急性期注射抗凝治疗的方式(I A)。(3)推荐VKA,与注射抗凝治疗同步进行,使INR达到目标值25(范围2030)(I B,表7,8)。再灌注治疗:1无休克或低血压的患者,不推荐常规直接静脉溶栓治疗(B)。2中一高危患者,推荐严密监测,早期发现血流动力学失代偿,及时启动补救性再灌注治疗(I B)。3中一高危肺栓塞患者,出现血流动力学失代偿的临床迹象,应该考虑溶栓治疗(a B)。4中高危患者,如预期溶栓后出血的风险高,可以考虑手术肺动脉栓子切除术(b C)。5中高危患者,如预期溶栓后出血的风险高,可以考虑经皮导管介入治疗(b B)。早期出院和家庭治疗:急性低危肺栓塞患者,如果能够提供合适的
3、门诊治疗和抗凝治疗,应该考虑早期出院以及持续家庭治疗(a B)。(三)静脉滤器的推荐:(1)急性肺栓塞患者,抗凝治疗绝对禁忌时应考虑下腔静脉滤器置人(a C)。(2)即使抗凝强度达到治疗水平肺栓塞仍复发时,应考虑下腔静脉滤器置入(a c)。(3)不推荐肺栓塞患者常规使用下腔静脉滤器(A)。二、抗凝治疗持续时间肺栓塞后抗凝治疗持续时间推荐:1继发于短暂(可逆性)诱发因素的肺栓塞患者,推荐口服抗凝治疗3个月(I B)。2不明原因肺栓塞患者,推荐口服抗凝治疗至少3个月(I A)。3不明原因肺栓塞首次发病以及出血风险低的患者,应考虑延长口服抗凝治疗(a B)。4不明原因肺栓塞复发的患者,推荐长期抗凝治
4、疗(IB)。5如果需要延长抗凝治疗,作为VKA的替代治疗(除非严重肾功能损害的患者),应该考虑利伐沙班(20 mg,每日,1次)、达比加群酯(150 mg每日2次,而80岁患者或合用维拉帕米者110 mg每日2次)或阿哌沙班(25 mg,每日2次)治疗(长期口服新型抗凝剂进行肺栓塞二级预防的资料尚未公布)(a B)。6延长抗凝治疗的患者,应定期进行风险一获益比的重新评价(I C)。7拒绝服用或不能耐受任何抗凝剂的患者,作为静脉血栓栓塞症二级预防的延长治疗,可以考虑阿司匹林(b B)。8肺栓塞合并癌症的患者,起初的36个月内应该考虑体重调整的LMWH皮下注射(a B)。9肺栓塞合并癌症的患者,应
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