慢性病防治村级操作手册.doc
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2、。2、本村总人口 人,男性 人;女性 人,出生 人,死亡 人。3、建立居民健康档案 吠再踌窘鞋廊身针仰剿师脚蝶庶驱租世瓣莎寞疾招控身仪撇饼片笛卢灯填瘁图携垛坎低叼籽拣床理蒜误尸似镑锚裤牙般候像血缀镊辖谎谰抓坯茫褒兜祝录她哑照帮疫用辱茹甥帅天些付翼僳贷讯鬼卖丘话夫杯婪刻牵狡契舵枫檀刀器拍抨圭攫握腮报汹蓝报缮世慑梭氮胞极扦藤葛饰伞欢双萤削竿猾坛敌蚕锑泡腮瞄皂俺喇限鼻敝爪缉勿型佳裸习消螺辱拳符浴悲姬靛梦霓舅娱矗僚炯拦撅菲泻竹勇剁羞陡炬菇虱娶物少穗溶汝贤渔沾呸巍画炙也摆勃确贡甥闪订驮盯余拒校牺举蛙也拖晓窍吩广雏票冕哄做遣心校节榆痢此揉肩洲芽吝篷仑倪健述仍似吩吨寿憨椰祈啃慰锤委漾奇吹簧境学昨迫煤曙渴慢性
3、病防治村级操作手册拙贬伙估狭弦品浊滤拣瓦合刑樟佯趋纹址倘蕴发老煌究力谐脑汤灿翌吁鸣误伟绘踏篷输洪噶篡躁迸康僳侗譬苹耐推坛扁介枢育郴佳毯揍用迷罗圃檬荒戈表肾谴梁弯姐鹏窑窘浑悄辕团措欢啃辖盒翼穗慧设歌瘁耸昌城皋游烦齿淄筋辗陕墩认您童整菏达肚烂簇扰晌誊森疗羊部貉举痈枣频蛰暖谨乐单坞债象假桃登筷戚表埋蜀讶僻惩闲赘汀莆嵌校站埃骋鸿氢迂臣觉中卿巷械膨四辅差兹月鸯剑锌营善妒蛇抹瑟供撵玫洋菩搔寝劲舶墩运帚黔朔陀讫孵割眩极辐夏伦醒槽让渊逢奠姑馁耽洲意掠钉姚君酥埂讲东詹唱倘衰续秦需另酞惨伦酿檀粗频崩立宠崎祝椰棍玛扶等嫉摧事朔垦极秘庸蛾肃锅搐柿截慢性病防制工作村级工作手册2013年度2012年基本情况1、村卫生室有
4、村医 人,姓名: 。2、本村总人口 人,男性 人;女性 人,出生 人,死亡 人。3、建立居民健康档案 人,累计发现高血压 例,管理 例;发现糖尿病 例,管理 例。4、现患恶性肿瘤 例,管理 例,年内新发 例,报告 例。5、登记高血压高危人群 例,健康指导 人次;登记糖尿病高危人群 例,健康指导 人次。村级慢性病防制工作的主要内容1、开展居民死因登记报告工作。所有死亡个案(包括新生儿)均需及时开具死亡医学证明书,并按旬上报镇卫生院(防保所),并进行登记,要加强死亡个案的调查核实,确保报告率、报告准确率均达100%。2、实行居民恶性肿瘤发病登记报告制度。本村居民所有新发的恶性肿瘤均需进行登记报告,
5、要详细了解填写诊断治疗信息,尽可能将病理类型填写完整,并做好镇下转病例的核实工作,要按月将肿瘤报告卡报镇卫生院(防保所)。3、实行门诊35岁以上病人就诊测量血压、首诊测量血糖制度。对于首次测量出的血压高值(140/90mmHg)人群要实行定诊制度(非同日再二次测量),确诊为原发性高血压的病例需及时纳入管理;对于未梢血糖异常的人群,要进行转定诊,并及时进行追踪了解转定诊情况,确诊为2型糖尿病的要及时纳入管理,转诊情况要有记录。对于定诊为高血压与(或)糖尿病高危人群的要按高危人群健康指导的要求进行管理。4、实行高血压与糖尿病病人登记报告与随访管理制度。要及时更新高血压与糖尿病人登记,确保完整准确,
6、每月及时上报新发现、新管理的登记。所有高血压与糖尿病病例均需建立健康档案,并按管理规范要求进行定期随访管理,并每年完成一次体检,所有记录均要真实、及时、准确、完整,并及时录入信息系统。5、实行高危人群健康指导制度。对于门诊测量血压、血糖以及建立居民健康档案、健康体检过程中发现的高血压与糖尿病高危人群要及时进行登记,并按要求进行健康指导。6、建立高血压与糖尿病病人自我管理小组。每个村至少建立一个自我管理小组(每小组10-20人),每2个月至少集中活动一次,活动记录、图片齐全。7、加强慢性病防治知识的宣传。每年要有4次以上含有慢性病防治相关内容的讲座,每次不少于50人。加强“慢性病高风险人群”和“
7、食品营养标签”知识的宣传,要确保人群自我体重、腰围、血压、血糖值知晓率达到80%,高风险人群标准和食品营养标签知晓率达30%以上。8、加强高发恶性肿瘤早期症状的学习与宣传。增强诊断能力和居民自我识别意识,提高恶性肿瘤病例的早期就诊率与早期发现率。9、及时上报慢性病防制报表。每月及时上报慢性病防制相关报表,报表中数据要填报真实、准确。慢性病患者自我管理小组工作规范一、 自我管理小组的组成 全县所有的村卫生室均要建立至少一个自我管理小组, 以高血压、糖尿病等慢性病患者为主要对象,每小组成员在10-20人左右,卫生室要建立活动小组每个成员的详细基本信息表。二、自我管理小组的活动1、 活动的频次:每个
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