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中医内科学考试重点

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第一章：肺系病证
感冒
1各家学说：
北宋*杨士赢《仁斋直指方》首见“感冒”之名。
元*朱丹溪提出病位在肺，创立辛温、辛凉两大治法。
明清时期将感冒与伤风互称。
清*林佩琴《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正达邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。
2病证特点：鼻塞流涕、喷嚏；恶寒发热，头痛，脉浮。
3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫——卫表不和，肺失宣肃。
4病位：肺卫。
5病证鉴别： 风温—病势急、寒战高热，神昏谵妄。
流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。
6辨证要点：
辨风寒、风热、暑湿。
辨时行与普通感冒。
辨体虚感冒—气虚与阴虚。
7病证治则：解表达邪或解表宣肺。
8病证分治：
风寒束表：鼻塞声重，喷嚏流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。
风热犯表：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。
暑湿伤表—发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤合六一散或加赤茯苓）。
虚体感冒：
（1）气虚感冒：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮—益气解表—参苏饮。
（2）阴虚外感：身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少津，脉细数。—滋阴解表—加减葳蕤汤。
9预防调护：慎起居适寒温。注锻炼强体质。易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。 时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。发热者适当休息，饮食宜清淡。药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。得汗、 脉静、身凉为病邪外达之象。
咳嗽
1各家学说：
“咳嗽”病名首见于《内经》。“由皮毛先受邪气而致......五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
隋*巢元方《诸病源候论*咳嗽侯》有“十咳”之称。
明*张景岳将咳嗽分为外感和内伤两大类。
明*张景岳*《景岳全书*咳嗽》提出外感咳嗽宜“辛温发散”为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则。
刘河间提出咳与嗽有别。
清*程国彭(钟龄)《医学心悟》“钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，若外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”
2病证特点：咳嗽、咯痰。
3病因病机：外感六淫。内伤饮食、情志、劳欲—肺失宣降，肺气上逆。
4病位：肺。与肝、脾有关，久则及肾。
5病证鉴别：
肺痈—发热，胸痛，咳吐腥臭浊痰。
肺痨—有传染性，以阴虚为主。
喘证—气喘、呼吸困难。
肺胀—多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀，喘息上气。
6辨证要点：
辨外感与内伤（外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）。
辨咳嗽时间、节律、性质、声音。
辨痰的色、质、量、味。
7病证治则：外感—祛邪利肺。
内伤—标本虚实，分清主次处理。
咳嗽治疗直接治肺外，注意治脾、肝、肾；外感者忌敛涩之品，内伤者防宣散伤正。
8病证分治：
外感咳嗽：
风寒袭肺—咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。—疏散风寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散。（寒包火证者—麻杏石甘汤，表寒内饮者—小青龙汤）。
风热犯肺—咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰黄稠不爽，身热恶风，口渴头痛，苔薄黄，脉浮数或浮滑——疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮（暑令夹暑者--加六一散、鲜荷叶）
风燥伤肺—干咳，连声作呛，咽喉干痛，口鼻干燥，身热微寒，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中有血丝，或伴鼻塞，头痛，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮小数。—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤。
凉燥—干咳少痰，口鼻干燥，恶寒，发热，头痛，无汗，苔薄白而干。—温而不燥，润而不凉—杏苏散。
内伤咳嗽：
痰湿蕴肺—咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白，早晨或食后咳甚，进食甘甜油腻食物加重，脘闷体倦，食少，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤（病情平稳者--可服六君子汤；痰湿寒化伏肺者—小青龙汤）。
痰热郁肺—咳嗽气粗，痰多黄稠，咯而不爽，或有热腥味，或咯血痰，舌红苔黄腻，脉滑数。—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤。
肝火犯肺—上气咳逆阵作，咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，随情绪波动增减，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。—清肺泻肝，顺气降火—泻白散合黛蛤散。
肺阴亏耗—干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，潮热盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数—滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤。
哮病
1各家学说：
元*朱丹溪首创“哮喘”病名，并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
明*虞抟《医学正传》区别哮和喘，指出“哮以声响言，喘以气息记”。
2病证特点：喉中哮鸣有声，呼吸气促。
3病因病机：痰伏于肺，因外感、饮食、情志、虚劳引发——痰气搏结气道，肺失宣降。
4病位：在肺，与脾、肾有关。
5病证鉴别：
A哮病与喘证—哮指声响言，为反复发作的慢性疾病。
喘指气息言，为多种疾病的一个症状。
哮必兼喘，喘未必兼哮。
B哮病与支饮—支饮系咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病时轻时重。
哮病间歇发作，哮吼声重。
C哮病与肺胀—是否有发作性。（肺胀是多种肺系病反复发作，经久不愈— 肺脾肾受累，痰浊、水饮、瘀血互结。）
6辨证要点：辨已发未发；辨虚实；辨痰性质。
7病证治则：发时治标，平时治本。
8病证分治：
发作期：
A冷哮—喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，痰少色白多泡沫，天冷或受寒易发，苔白滑，脉弦紧或浮紧—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤。（冷哮实证者—紫金丹，上实下虚者—苏子降气汤。）
B热哮—喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，咳呛阵作，好发于夏季，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。—清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤。
C寒包热哮—喉中哮鸣，咯痰不爽，色黄而黏，烦躁，恶寒发热，身痛，苔白腻罩黄，脉弦紧。—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤（或厚朴麻黄汤。）
D风痰哮—喉中痰鸣如哨笛或拽锯，发前有鼻涕咽痒等，苔厚浊，脉滑实。—涤痰利窍，降气平喘—二陈汤合三子养亲汤（喘急者—吞皂荚丸，必要时暂用—控涎丹，痰涎涌盛者—合葶苈大枣泻肺汤。意识朦胧者—合涤痰汤。）
E虚哮证—喉中痰鸣如鼾，声低，气短息促，动则气喘，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，舌淡或紫黯，脉沉细或细数。—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤。
F喘脱危证—哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。—补肺纳肾，扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮。
缓解期：
A肺脾气虚—气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。—健脾益气，补土生金－六君子汤（阳虚者—理中丸， 气陷者—补中益气汤。）
B肺肾两虚—短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。—补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（肾不纳气者—参蛤散，肾阳虚者—金匮肾气丸，肾阴虚者—七味都气丸，阴虚痰盛者—金水六君煎。）

喘证
1各家学说：
明*张景岳将喘分为虚实两类。《景岳全书*喘促》：“实喘着有邪，邪气实也；虚喘着无邪，元气虚也。”
清*林佩琴《类证治裁*喘证》认为：“喘由外感者治肺，内伤者治肾”。
元*朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因。
清*叶天士《临证指南医案*喘》提出“在肺为实，在肾为虚”。
2病证特点：呼吸困难，甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。
3病因病机：是多种病的一症状，肺气上逆，肾不纳气。
4病位：在肺、肾，与肝、脾有关。
5病证鉴别：
喘证与气短—是否有声（气短无声，而喘证实者气粗声高，虚者气弱声低。）
6辨证要点：
辨虚实。实者辨外感与内伤。虚者辨病变脏腑。
7病证治则：
实者治肺，虚者治肾。
不可见喘止喘，应积极治原发病。
8病证分治：
实喘：
A风寒壅肺—喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀满，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼恶寒发热，头痛，苔薄白而滑，脉浮紧—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散。（寒饮伏肺，复感风寒者—小青龙汤；得汗而喘不平者—桂枝加厚朴杏子汤。）
B表寒肺热—喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不喘，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，口渴，舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数。—解表清里，化痰平喘—麻杏甘石汤。
C痰热郁肺—喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便秘，舌红苔黄腻，脉滑数—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤。
D痰浊阻肺—喘满闷窒，痰多黏白，咯吐不利，兼呕恶食少，苔白厚腻，脉滑或濡。—祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤。（痰浊夹瘀者—涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。平素可服六君子汤。）
E肺气郁痹—每遇情志突发呼吸短促，喘粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦—开郁降气平喘—五磨饮子。（气滞腹胀大便秘结者—加大黄）。
虚喘：
A肺气虚耗—喘促气短，气怯声低，自汗畏风，或见呛咳，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌淡，脉软弱—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤（兼阴虚者—合生脉散。兼脾气下陷者—补中益气汤。肺脾两虚者—六君子汤合补肺汤。）
B肾虚不纳—喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续—补肾纳气。
肾阳虚—形瘦神疲，汗出肢冷—金匮肾气丸合参蛤散。
肾阴虚—咳喘面红潮热，舌红少津，脉细数。—七味都气丸合生脉散。
C喘脱——喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。—扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
变证：
A上实下虚—咳喘痰多+肾虚—苏子降气汤。
B心血瘀阻—心悸，喘不得卧，舌紫暗，脉结代。—补虚上加桃仁、红花、川芎、丹参。
肺痈
1各家学说：
隋*巢元方《诸病源候论*肺痈侯》强调“正虚”是发病的重要内因。
唐*孙思邈《备急千金药方》创用苇茎汤以清热排脓，活血消痈，成为后世治疗本病之要方。
清*沈金鳌《杂病源流犀烛》强调“清热涤痰”为原则。
清*喻昌《医门法律*肺痈肺痿门》认为肺痈他脏及肺的发病机制，主张“清肺热，救肺气”为要著。
明*陈实功《外科正宗*肺痈论》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜“解散风邪”，已有里热着宜“降火抑阴”，成脓者宜“平肺排脓”，脓溃成虚者宜“补肺健脾”等治疗原则。
“肺痈”病名首见于汉*张仲景《金匮要略》。
2病证特点：咳嗽胸痛，发热、咯腥臭浊痰或脓血痰。
3病因病机：素体痰热，复感风热、风寒之邪—郁结于肺—热壅血瘀。
4病位：肺。
5病证鉴别：
A肺痈与风温—起病急，发热咳嗽、胸痛两者均有，要点为咯腥臭脓血浊痰。
B肺痈与肺痿—肺痿由肺系病变迁延不愈发展而来，故具慢虚之象。
6辨证要点：古有：验痰法—痰在水中沉者为痈。
验口味法—吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
辨分期：初期—恶寒发热，咳嗽。
成痈期—高热振寒，胸痛气粗。
溃脓期—咯腥臭脓血浊痰，虚实夹杂。
恢复期—阴伤气耗为主，兼余毒不净。
7病证治则：祛邪。
8病证分治：
A初期—恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日增，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数而滑—疏散风热，清肺化痰—银翘散。
B成痈期—振寒后壮热汗出，咳嗽咯黄绿色痰，胸痛转侧不利，自觉喉中有腥味，苔黄腻，脉滑数—清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散（咯痰腥臭味重者—合犀黄丸）。
C溃脓期—咳吐大量腥臭、脓血浊痰，或如米粥，或痰血相间，腥臭异常，胸痛气喘，烦渴喜饮，苔黄腻，脉滑数或数实。—排毒解脓—加味桔梗汤。（喘不得卧，大便秘结，脉有力者—桔醒梗白散。咯痰腥臭异常者—合犀黄丸。）
D恢复期—邪去正虚—身热减退，咳嗽减轻，咯吐浓痰减少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转—清养补肺—沙参清肺汤。正虚邪恋—咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。—益气养阴，排脓解毒—桔梗杏仁煎。
9病证转归：肺痿。
10预防调护：
早治疗。卧床休息，观察痰色、质、量、味。防寒保暖，溃后体位引流。大量咯血者，按咯血处理。食清淡，忌油腻，戒烟酒、辛辣。高热者半流饮食，多吃水果。每天用薏米作粥食，鲜芦根煎汤代茶。
肺痨
1各家学说：
A《内经》对本病的临床特点有具体记载。
B华佗*《中藏经》已认识本病具有传染性。
C唐*孙思邈《千金要方》明确本病病位在肺。
D元*朱丹溪《丹溪心法》倡导“痨瘵主乎阴虚”之说，确立滋阴降火之法。
E明*虞抟《医学正传》提出“杀虫”与“补虚”之法。
F葛可久《十药神书》是我国现存治疗肺痨的第一部专著。
G许叔微《普济本事方》提出本病是由“病虫”引起。
2病证特点：咳嗽咯血、潮热盗汗、消瘦。
3病因病机：体虚感染痨虫—肺阴受耗。
4病位：在肺，与脾、肾有关、最后可累及肝、心。
5病证鉴别：
A肺痨与虚劳—是否有传染性。肺痨主要是肺阴虚；而虚劳主要是脾肾气血阴阳亏虚。
B肺痨与肺痿—肺痿是肺叶痿缩不用，是肺痈、肺痨、咳嗽日久等后期转归。
C肺痨与肺癌、肺痈—肺癌好发40岁以上，抗痨治疗无效；肺痈咳吐腥臭脓血浊痰，肺痨瘢痕可转变为肺癌。
6辨证要点：辨别：阴虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚。
7病证治则：补虚培元、抗痨杀虫。
8病证分治：
A肺阴亏虚—干咳，痰中带血，隐隐胸痛，手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，舌边红，苔薄白，脉细数—滋阴润肺—月华丸（可服琼玉膏）。
B阴虚灼肺—呛咳气急，痰少质黏，痰多黄稠，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，心烦易怒，五心烦热，潮热盗汗，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红，苔少，脉细数。—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散。
C气阴两虚—咳嗽无力，气短声低，痰稀量多，或咯血，血色淡红，午后潮热，畏风怕冷，颧红神疲，便溏，面色晄白，苔薄，脉细弱而数。—益气养阴—保真汤或参苓白术散（脾气虚者—加扁豆、薏苡仁、莲子。忌用地黄、阿胶、麦冬。）
D阴阳两虚—咳喘少气，痰白有沫，潮热盗汗、自汗，声嘶或失音，面浮肢肿，形寒肢冷或五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，舌隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。—滋阴补阳—补天大造丸。
9病证转归：肺痿、肺癌。
10预防调护：戴口罩，雄黄擦鼻，避免传染。
忌辛辣，禁烟酒，慎房事，怡情志，适锻炼，强食养。
11主症治疗：
咳嗽者—海藏紫菀散咳咯血者—白芨批杷丸潮热骨蒸者—柴胡清骨散盗汗自汗者—当归六黄汤泄泻者--参苓白术散（五更泻者—四神丸）遗精、月经不调者—大补元煎）痰热—加黄芩、知母、花粉、鱼腥草痰湿—加半夏、茯苓、苡仁瘀血者—加参三七、血余炭。肝火—加丹皮、山栀、夏枯草相火—加黄柏、知母杀虫—百部、白及、黄连。
肺胀
1各家学说：
早在《内经》就有关于肺胀的记载。
汉*张仲景《金匮要略》指出本病的主症为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床沿用。
清*李用粹《证治汇补》对肺胀的辨证施治分为虚实两类。
清*张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。
2病证特点：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。
3病因病机：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
4病位：在肺，继则影响与脾、肾，后期病及于心。
5病证鉴别：
肺胀与哮病、喘证：相同点：均以咳而上气、喘满为主症。
不同点：肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成。
哮病是反复发作性的一个独立病种，喘息之时，喉中哮鸣有声。
喘证是多种急慢性疾病的一个症状。
6辨证要点：辨标实本虚。
7病证治则：
标实者：祛邪宣肺（辛温或辛凉），降气化痰（温化、清化），
温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法。
本虚者：补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。
正气欲脱时：扶正固脱，救阴回阳。
8病证分治：
A痰浊壅肺—胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗苔薄腻或浊腻，脉小滑。—化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤
B痰热郁肺—咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数—清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤。
C痰蒙神窍—神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数—涤痰，开窍，熄风—涤痰汤。
D阳虚水泛—心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。—温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散
E肺肾气虚—呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。—补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤
肺痿
1各家学说：
“肺痿”病名最早见于张仲景的《金匮要略》。该书将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均做了系统的介绍。
唐*孙思邈《千金要方》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。认为：“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例。”并提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。
明*王肯堂《证治准绳》：“久嗽咳血成肺痿”。
2病证特点：咳吐浊涎沫。
3病因病机：久病损肺。误治津伤。
4病位：在肺，与肺、胃、肾关系密切。
5病证鉴别：
肺痿与肺痈、肺痨：肺痈、肺痨失治久延，可以转为肺痿。
鉴别要点：肺痿是以咳吐浊涎沫为主症。
肺痈是以咳嗽胸痛，发热、咯腥臭浊痰或脓血痰为主症。
肺痨是以咳嗽咯血、潮热盗汗、消瘦为主症。
6辨证要点：辨虚热、虚寒。
7病证治则：补肺生津。
8病证分治：
A虚热证—咳吐浊涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。— 滋阴清热，润肺生津 — 麦门冬汤合
清燥救肺汤
B虚寒证—咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。—温肺益气—甘草干姜汤或生姜甘草汤。

第二章心系病证
心悸
1各家学说：
A心悸时脉律失常与预后关系的最早记载是《内经》。
B“心悸”病名首见于《伤寒杂病论》。称之为“心动悸”、“心下悸”“心中悸”“惊悸”。
C《济生方》首先提出“怔忡”病名。并认为其原因为“心血不足”“五饮停蓄”。
D区别惊悸与怔忡的是—明*虞抟《医学正传》。
E元*朱丹溪—责之于虚与痰。
明*张景岳—责之阴虚劳损。
清*王清任—责之于瘀血内阻。
2病证特点：心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主。
时间短者—惊悸，时间长者—怔忡。
3病因病机：体虚劳倦、药食不当、七情外感—气血、阴阳亏损=心失所养，或邪（痰火、水饮、瘀血、风寒湿）扰阻心神=心神不宁。
4病位：在心，与脾、肾、肺、肝四脏有关。
5病证鉴别：
A心悸与胸痹—有无胸痛。
B心悸与奔豚—发自何处。（发自于心与发自于少腹）。
C心悸与卑喋—有无精神失常（心有所歉爱处暗室见人惊避，无脉象异常）。
6辨证要点：
辨惊悸与怔忡—轻与重，功能与器质。辨虚实—虚（气血阴阳）实（痰、饮、瘀）。
7病证治则：虚则补之，实则泻之。
8病证分治：
A心虚胆怯—心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。—镇惊定志，养心安神—安神定志丸（心气不足者—四君子汤或七福饮、六君子汤）。
B心血不足—心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。—补血养心，益气安神—归脾汤（热病后期伤阴、心悸—生脉饮，心动悸，脉结代—炙甘草汤。）
C阴虚火旺—心悸易惊，心烦少寐，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，脉细数。—滋阴降火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸、黄连阿胶汤。（肾阴虚—知柏地黄丸，肝肾阴虚者—一贯煎合酸枣仁汤加山茱萸，夹有痰热者—加黄连温胆汤）。
D心阳不振—心中空虚，惕惕而动，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。—温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（汗出肢冷，喘不能卧者—独参汤或参附汤加服黑锡丹，心动过缓者—重桂枝加炙麻黄、补骨脂）。
E水饮凌心—心悸眩晕，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。—振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤。
（心悸，喘咳不能平卧，小便不利，浮肿较甚者—真武汤）。
F瘀阻心脉—心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑，脉涩或结或代。—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（亦可用丹参饮或血府逐瘀汤）。
G痰火扰心—心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤（痰浊阻滞者—导痰汤，邪毒犯心者—银翘散==邪毒已去气阴两虚者—生脉散。）
9预防调护：
保持心情愉快。饮食忌过饱过饥，戒烟酒浓茶，宜低脂低盐。
轻者适当活动，重者卧床休息。积极治疗原发证（胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹证）。
胸痹
1各家学说：
A胸痹的临床表现最早见于—《内经》。
B正式提出胸痹名称的是--汉*张仲景《金匮要略》，且把病机归为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛。认为乃本虚标实之证。并创立了栝蒌薤白白酒汤及栝蒌薤白白半夏汤等代表方。
C危亦林以“苏合香丸”治疗本病。
D明*王肯堂《证治准绳*诸痛门》以大剂量桃仁、红花、降香及失笑散治疗本病（死血心痛）。
E清*陈修园《时方歌括》用丹参饮治心腹痛。
F清*王清任用“血府逐瘀汤”治胸痹心痛。
G明*徐彦纯《玉机微义*心痛》将心痛与胃脘痛进行了明确鉴别，并揭示胸痹不仅有实证，亦有虚证。
H《素问*缪刺论》有“猝心痛”、“厥心痛”之称。
I《素问*厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛”：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
J《太平圣惠方》将“心痛”、“胸痹”并列。
2病证特点：胸部闷痛（持续在15分钟内、休息或服药可缓解）。伴心悸气短、喘不能卧。可因过劳、情志、暴饮、气候而诱发。
3病因病机：寒、痰、气、瘀==心脉痹阻。气、阴、阳虚==心脉失养。
4病位：在心，与脾、肾、肺、肝四脏有关。
5病证鉴别：
A胸痹与悬饮—疼痛部位、疼痛时间、胸胁是否饱满。
B胸痹与胃脘痛—心电图才能确诊。胃脘部有压痛，伴有泛酸嗳气。
6辨证要点：辨标本虚实（标=气滞、寒凝、痰浊、血瘀。本=气血阴阳亏虚）。
7病证治则：先治其标，后治其本；分清主次、兼顾同治。
8病证分治：
A心血瘀阻— 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚至心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌紫暗有瘀斑，苔薄，脉弦涩。—活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤（轻者—丹参饮；气虚血瘀者—人参养营汤合桃红四物汤；痰瘀互阻者—加涤痰汤；痰瘀热互结者—加温胆汤或小陷胸汤。卒然发作—可含复方丹参滴丸或速效救心丸。）
B气滞心胸—胸闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄腻，脉细弦。—疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散（气滞血瘀，心痛明显者—合失笑散；脾胃气滞，脘胀嗳气，纳少—逍遥散，气郁化热者—丹栀逍遥散；便秘结者—加当归芦荟丸）。
C痰浊壅塞—心胸闷痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。— 通阳泄浊，豁痰宣痹 — 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤（痰郁化热者—黄连温胆汤加郁金；
痰浊较重者—合二陈汤。阳亢风动，风痰阻络者—涤痰汤）。
D寒凝心脉—胸痛彻背，感寒痛甚，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细—辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（可先含苏合香丸或麝香保心丸；寒重，乌头赤石脂丸合苏合香丸加荜茇、高良姜、细辛。）
E气阴两虚—心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，乏力易汗，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代—益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤
F心肾阴虚—心痛憋闷，心悸盗汗，心烦少寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。—滋阴降火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤
G心肾阳虚—胸悸闷痛，气短自汗，面色晄白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。—温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮（或桂枝甘草汤）
9病证转归：真心痛。
10预防调护：保持心情愉快。慎起居，适温寒。清淡低盐饮食勿过饱、 禁烟酒。适度活动。监护生命体征、吸氧、心电监护。
癫狂
1各家学说：
A癫狂病名出自于《内经》，并提出“服以生铁落为饮。”
B《灵枢*癫狂》指出情志因素有“得之忧饥”，“得之大恐”“得之有所大喜”。
C《难经》详述了癫与狂的不同临床表现。《难经*五十九难》曰：“狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直视，其脉三部阴阳俱盛是也。”
D金*刘完素《素问玄机原病式*六气主病》云：“多喜为癫，多怒为狂。然喜为心志，故心热甚则多喜而癫也。怒为肝志，火实制金，不能平木，故肝实而多怒而为狂也。况五志所发皆为热，故狂者五志间发，但怒多尔。”指出：五志可以化火，尤以心肝为甚。
E元*朱丹溪《丹溪心法*癫狂》说：“癫属阴，狂属阳......大率多因痰结于心胸间。”提出癫狂发病与“痰”的密切关系。
F明*王肯堂将癫、狂、痫进行了明确分辨。
G清*王清任《医林改错》认为本病是因“气血凝滞脑气”所致，并创立了“癫狂梦醒汤”治疗瘀血发狂。
2病证特点：癫—精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜。
狂—精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒。
3病因病机：肝气郁结，脾虚生痰—痰气郁结=闭阻心窍。痰郁化火—上扰心神。气滞痰郁，血行不畅--痰瘀互结=神机失用。先天因素—阴虚以下，阳亢于上，偶遇触动气机逆乱=神机失常。（气、火、痰、瘀）。
4病位：在心肝（胆），涉及脾，久及肾。
5病证鉴别：
A癫证与郁病—有无精神失常。
B癫证与痴呆—智能低下、神志呆滞、愚笨迟钝。
6辨证要点：
A辨虚实：实=癫为气郁、痰阻、血瘀；=狂为火郁、痰壅、热瘀。虚=癫为心脾两虚，狂为心肾阴虚。
B辨癫与狂。
7病证治则：初期：治实为主—解郁，降火豁痰，化瘀通窍；
后期：治虚为主—补心脾，滋阴降火，调阴阳。
8病证分治：
癫证：
A痰气郁结—精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时喜太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红，苔白腻，脉弦滑。— 理气解郁，化痰醒神 — 逍遥散合顺气导痰汤。（痰伏较甚者—控涎丹临卧姜汤服下；痰浊盛而无虚象者—暂用三圣散。/痰迷心窍神思迷惘言语错乱目登不瞬者—先服苏合香丸后服四七汤加胆星、郁金、菖蒲；痰郁化热者—黄连温胆汤合白金丸；神志昏乱者—至宝丹。
B心脾两虚—神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，言语无序，食少神疲，舌淡，苔薄白，脉沉细无力—健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸（或合甘麦大枣汤）。
狂证：
A痰火扰神— 先性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红耳赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌红绛，苔黄腻，脉弦大滑数。—清心泻火，涤痰醒神—生铁落饮（痰火壅盛者—礞石滚痰丸再用安宫牛黄丸。肝胆火盛者—当归龙荟丸。阳明热盛，大便燥结者—小承气汤。神志较清者—温胆汤合朱砂安神丸。）
B痰热瘀结—癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌或弃衣而走，妄见妄闻，妄思妄奇，头痛，心悸而烦，舌紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩—豁痰化瘀，调畅气血—癫狂梦醒汤（或血府逐瘀汤、定狂逐瘀汤。有蓄血内结者—大黄悊虫丸；不饥不食者—加白金丸。）
C火盛阴伤—癫狂日久，时作时止，妄言妄为，呼之能自制，神疲形瘦，口干便难，舌红无苔有剥裂，脉细数—育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丸（亦可合千金定志丸，心火亢盛者—朱砂安神丸；睡不安稳者—孔圣枕中丹。）
痫病
1各家学说：
A痫病首见于《内经》。并指出其发病与先天有关。“其母有所大惊。。。故令子发为癫疾也”。
B隋*巢元方《诸病源候论*小儿杂病诸侯*痫候》指出有反复发作的特点。
C元*朱丹溪强调痰迷心窍引发，“无非痰涎壅塞，迷闷心窍”。
D明*王肯堂将癫、狂、痫进行了明确分辨。
E清*王清任认为“元气虚”（不能上转入脑髓）与“脑髓瘀血”有关。并创“龙马自来丹”“黄芪赤风汤”治之。
F清*程国彭《医学心悟》创“定痫丸”治本病。
G清*李用粹在《证治汇补*痫病》提出阳痫、阴痫的分治方法及相应治则治法。
2病证特点：
A轻症—突然意识丧失，肢体面部一侧出现短暂抽搐，醒后如常。
B突然意识丧失，仆倒不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，醒如常人。（发前有眩晕、胸闷，发后有疲倦乏力）。
3病因病机：先天惊恐、脑外感外伤、饮食不调—风、火、痰、瘀阻滞—神机失用。
4病位：主要心、肝，与脾、肾、胆有关。
5病证鉴别：
A痫病与中风：痫病—有反复发作史，发时怪叫，口吐涎沫，自行苏醒，
醒后如常人。
中风—抢救后苏醒，醒后有半身不遂、口眼歪斜等后遗症。
B痫病与厥证：厥证—面色苍白，四肢厥冷，但无口吐涎沫，口中怪叫，
四肢抽搐，两眼上视。
C痫病与痉证：痉证—四肢抽搐同时伴角弓反张、身体强直，有原发病；
但无怪叫、口吐涎沫。
6辨证要点：
A辨病性：风—卒倒不省人事，口噤牙紧，四肢抽搐。
痰—发时口吐涎沫，气粗痰鸣。
火—怪叫、面赤身热。
瘀—面潮红，有脑外伤、产伤史。
B辨轻重：轻者持续时间短，间隔时间长，痰浊浅，正气盛。
7病证治则：发时治其标，平时治其本。
8病证分治：
A风痰闭阻— 发前眩晕胸闷，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎或尖叫，二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌红，苔白腻，脉弦滑有力—涤痰熄风，开窍定痫—定痫丸。（痰热者—黄连解毒汤送定痫丸；热甚者—清开灵，可用安宫牛黄丸、紫雪丹。寒痰者—五生饮合二陈汤可用参附注。）
B痰火扰神— 发时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症状加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉滑数—清肝泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤（肝火动风者—加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎。兼大便秘结者—竹沥达痰丸。）
C瘀阻脑络—平素头晕头痛，痛有定出，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染，或先天脑发育不全，苔薄白，脉涩或弦。—活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤。
D心脾两虚— 反复发作，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉沉细而弱—补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤（温胆汤）（可常服河车丸。）
E心肾两虚—频繁发作，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌淡红，脉沉细数—补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹（或大补元煎、六君子汤。肾虚为主者—河车大造丸；神志恍惚，恐惧焦虑者—甘麦大枣汤。）
以上各证匀可用全蝎、蜈蚣1—1.5g。
9预防调护：
加强孕妇保健，避免胎气受损。发作时观察：神志、抽搐频率、脉搏、瞳孔、二便。休作时：不宜驾车、高空水上作业。加强休止时期治疗，但不可一概服人参、茸片大补之品。饮食宜清淡，少食肥甘之品、切忌过冷、过热、辛温刺激食物。保持精神愉快，保持大便通畅。
痴呆
1各家学说：
A明*张景岳《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇，指出本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成，并指出本病病位在心以及肝胆二经： 1.其临床表具有“千奇万怪”“变易不常”；2.预后：“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
B清*王清任《医林改错》云：“年高无记性者，脑髓渐空”。
2病证特点：呆傻、愚笨、智能低下、善忘。（智能活动障碍）。
3病因病机：年迈、久病—髓海、气血不足==脑失所养，神机失用。
情志不畅—痰瘀内生、内阻于脑==脑失所养，神明失用。
4病位：在脑。与心、肝、脾、肾有关。
5病证鉴别：
A痴呆与脏躁—有无智能、人格、情感变化。
B痴呆与癫病—智能低下与精神失常的不同。
C痴呆与健忘—善忘前事与遇事善忘的不同。
6辨证要点：辨虚实。
7病证治则：充髓养脑逐痰，活血开窍。
同时进行“移情易性”“智力”训练。
8病证分治：
A髓海不足— 智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱—补肾益髓，填精养神—七福饮。（肾阴不足水不制火者—知柏地黄丸