社会隔离与老年衰弱的研究进展_张奇.pdf

职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7作者简介：张奇，女，在读硕士研究生，研究方向为社区慢性病及相关教育。通信作者：刘艳丽，副教授，E-mail：社会隔离与老年衰弱的研究进展张奇，刘艳丽，燕杏钰，周丽君，魏齐斐，汤俊杰山东中医药大学护理学院，山东 济南 250355摘要：社会隔离逐渐成为衰弱老年人普遍存在的现象，社会因素对衰弱老年人的身心健康极为重要，良好的社会状态不仅能改善老年衰弱，还能促进积极老龄化。因此，本文对社会隔离与老年衰弱的研究进展进行综述，旨在引起人们对社会隔离和老年衰弱的重视，以期为国内外学者制订相应干预措施提供参考。关键词：社会隔离；老年衰弱；研究进展中国图书资料分类号：R181.3文献标识码：A文章编号：1004-1257（2023）07-1005-04Research progress on relationship between frailty and social isolation in the elderlyZHANG Qi，LIU Yan-li，YAN Xing-yu，ZHOU Li-jun，WEI Qi-fei，TANG Jun-jieSchool of Nursing，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan Shandong，250355，ChinaCorresponding author：LIU Yan-li，Associate professor，E-mail：Abstract：The social isolation has gradually become a common phenomenon in the frailty elderly.Social factors are very importantto the physical and mental health of the frailty elderly.A good social state can not only improve the frailty of the elderly，but alsopromote active aging.Therefore，we review the research progress of social isolation and frailty in the elderly，so as to arousepeoples attention to social isolation and frailty in old age，in order to provide reference for domestic and foreign scholars toformulate intervention measures.Keywords：Social isolation；Elderly frailty；Research progress 综述 近年来，衰弱成为国内外老年人领域研究的热点。衰弱是指在老年人衰老过程中，多个器官系统生理功能降低，抗应激能力下降及稳态失衡的老年综合征1。目前，在 85 岁及以上的老年人中，衰弱患病率高达30%，院内患病率在 18%40%2。衰弱导致老年人自理能力下降，增加住院、跌倒甚至死亡的风险3。社会隔离概念由 BERKMAN 等4提出，是社会关系在客观上的缺失，社会隔离包括 3 个方面：社交网络、社会支持和社会参与，分为家庭隔离和朋友隔离 2 个维度5。有研究报道，老年人社会隔离发生率为 28%6，导致许多不良后果，包括抑郁、社交焦虑、营养不良、再入院、痴呆、行动不便、疾病发生和死亡等7-8。由于人口老龄化和社会结构变革，加之疫情常态化，老年人与配偶居住或独居的情况已较为普遍，老年人社会隔离现象引起了人们的关注9。研究表明，社会隔离程度越高的老年人患衰弱的风险越高，可以通过降低社会隔离程度的方法提高衰弱老年人的生活质量10。本文对社会隔离与老年衰弱的研究进展进行综述，旨在为老年护理人员制定干预策略提供新思路。1衰弱与社会隔离的评估工具1.1衰弱的评估工具目前，国内外的衰弱评估工具种类已超过 60 种，而尚无统一标准。国内学者通过对不同衰弱评估工具进行比较，得出适用于社区、养老机构老年人的测量工具11-12。由 FRIED 等13提出的 FRIED衰弱表型（frailty phenotype，FP）使用最为广泛，FP 包括5 项内容：非计划性体质量下降，半年下降大于 3 kg；握力减低，使用握力计测量握力值；耐力减少，自我感觉精力减少；走路速度减慢，对患者进行起立行走计时测试；低体力活动，使用国际体力活动问卷测定。此量表适用人群广泛，缺点是评估时间长，且忽略了心理层面的因素。此外，FRAIL 量表在评估住院老年人衰弱的应用中得到检验13，也可用于筛查老年人冠心病的衰弱状况14。TILBURG 衰弱量表以衰弱整体概念模型为基础，由身体、心理和社会衰弱及其相关组成部分构成15，适用于对养老机构老年人的衰弱评估16。埃德蒙顿衰弱评估量表（edmonton frail scale，EFS）对老年人生理、心1005DOI:10.13329/ki.zyyjk.2023.0138职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7理和社会方面进行了评估17，因此在综合性评估社区老年人衰弱的应用中较为合适18。针对我国老年人研发的衰弱筛查问卷（frailty screening questionnaire，FSQ）已被证明是一种简单、快速和实用的工具，它涵盖了衰弱、临床衰弱评分、日常生活活动能力和营养风险筛查，可以在社区和住院患者环境中快速识别衰弱，缺点是不能获得详细的评估信息19。1.2社会隔离的评估工具国内近 20 年来测量社会支持的主要工具是社会支持评定量表（social scienceresearch solutions，SSRS），此量表由 3 个维度构成，分别为客观支持、主观支持和对支持的利用度。与国内外同类量表相比，SSRS 更符合我国社会文化背景，可操作性更强，其适合的人群年龄及类型广泛，但不适用于评估老年人的社会隔离状况20-21。BERKMAN22开发的伯克曼社会网络指数（berkman social network index，BSNI）将社会网络、社会参与和社会支持与健康的结果联系起来，是一个关于社会关系如何影响健康的综合概念模型，BSNI 的评估内容包括婚姻、组织、宗教和亲密关系。张硕等23考虑到目前一些新技术的发展对社会隔离的影响，结合我国的国情，对 BSNI 进行了调整，将宗教更换为信仰活动。是最早用于评估社会隔离的工具，其优势为评估指标少，计分简单，用时少，适合大规模老年人社会隔离的调查，但指标相对局限，不能完全涵盖个体综合性社会评价。LUBBEN 社会网络量表（lubben social network scale，LSNS）有多个版本，其中简化版本 LUBBEN 社会网络量表-6（LSNS-6）是一个自我报告的 6 项问卷，用于衡量社会参与度，包括与家人和朋友的参与度24。该测量包括两个分量表，每个分量表包含 3 个问题，一个评估家庭关系，另一个评估友谊关系，可用于筛选社区老年人的社会隔离，是目前老年人社会隔离研究最常用的评估工具，缺点是该量表仅在客观方面评价，忽略了被测者的主观感受。有些量表能有效地测量社区老年人集体社区隔离程度，但不适用于评估个体老年人，如 TADAKA 等25开发的社区自我效能感量表（communitys self-efficacy scale，CSES），KONO 等26提出的社区承诺量表（community commitmentscale，CCS）。CSES 主要与两个领域相关，人际关系和支持网络，其核心理念侧重于人们对自身能力的信念，CCS 则用于衡量社区老年人社会隔离，包括社交心理和社区归属感。NICHOLSON 等27提出了老年人社会隔离量表（social isolation scale，SIS），该理论基础来自罗伊适应模型和伯克曼等创建的关于社会网络的模型，此量表适合初级保健医疗环境，可以作为居家老年人的初步筛查工具。2社会隔离对老年衰弱的不良影响2.1生理层面影响MOIENI 等28对 115 名健康参与者进行随机观察对照，得出老年人社会隔离与炎性因子的相关程度高于年轻人。ELLIS 等29的研究证明了社会隔离程度高的人群，全身性炎症发生率更高。TAVENIER等30的研究通过检测老年人血清炎性因子发现，慢性炎症是衰弱的重要发病机制。同时，苏琳等31对 299 例 60岁以上的某社区老年人进行研究，证明了炎性因子是衰弱发生的危险因素。1 项以我国老年人为对象，为期4 年的前瞻性观察研究证明，社会隔离会增加老年人握力下降的风险32，而握力正是测量衰弱的指标之一。SHANKAR 等33使用 6 年的英国老龄化纵向研究数据，发现社会隔离使老年人的走路速度降低，而评价衰弱的内容条目中包括走路速度。MEHRABI 等34调查了社会隔离对生理健康和衰弱的影响，他们对 1 643 名 65岁及以上的加拿大老年人进行纵向研究，证明了参与社会活动、与兄弟姐妹有交往、有子女和配偶支持的老年人生理方面更健康，衰弱风险更低。同时，社会隔离程度降低有利于促进衰弱和衰弱前期老年人的生理健康。金佳瑶等35证明了营养不足在社区老年人社会隔离与能力下降间的中介效应，不良的营养状况会加速体重下降和肌肉消耗过程，体重减轻也是评估衰弱的重要条目。可见，社会隔离在老年人生理健康层面与衰弱的关系密切。2.2心理精神层面影响在疫情防控常态化的背景下，社会隔离导致老年人抑郁、焦虑、产生孤独感和睡眠质量差36。BORGES 等37对 315 名老年门诊患者进行了队列研究调查，包括抑郁程度和衰弱表型，研究发现，抑郁是导致衰弱的危险因素。FROST 等38对英国28 名衰弱老年人进行半结构化访谈，探讨了他们对抑郁和焦虑的看法以及如何满足他们的需求，研究指出，衰弱的老年人出现临床焦虑或抑郁的几率是普通人的4 倍。然而，他们在心理健康教育方面受限，对预防和治疗心理问题关注度不高。因此，通过降低社会隔离程度减少衰弱老年人心理问题极为重要。国外 1 项研究证明了社会隔离可引起认知障碍，其研究对象为 12 只小鼠（Degus），Degus 是一种高度群居的啮齿动物，在自然条件下群居，研究者将小鼠进行单独饲养（n=6）和集体饲养（n=6），为了避免视觉接触，用纸板隔开单个笼子，在这些条件下维持 6 个半月后，发现隔离饲养的小鼠海马体体积减小，认知功能减弱39。ROBERTSON 等40对衰弱和认知障碍关系的证据和因果机制进行了回顾分析，大量横断面及纵向研究结果发现，认知功能障碍会增加衰弱的风险，而衰弱也会增加认知功能下降的1006职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7风险，这表明认知功能和衰弱是相互作用的关系。2.3社会层面影响社会参与作为社会层面的康复结局指标，指的是以下 5 方面，参与活动、担任社会角色、参与社会关系、利用社会资源和主观社会参与。社会关系指人与人之间的联系，是整个生命周期中社会融合、生活质量和幸福的基础。MALTBY 等5以年龄60 岁的英国老年人为对象，使用英国老龄化数据集进行了 1项为期 4 年的纵向研究，调查了社会隔离对衰弱的影响，结果显示，随着时间的推移，更广泛社会网络的社会隔离预示着更高的衰弱指数水平，而更高的衰弱指数和 FRIED 表型水平预示着更广泛社会网络的社会隔离。国外学者对 229 名健康的日本老年人进行了为期 1 年的随访前瞻性队列研究，研究结果显示，由朋友减少所引起的社交隔离使老年人衰弱的风险增加41。同时，我国研究者使用了我国老年人健康长寿因素跟踪调查，研究发现，社会隔离能引起孤独感，而孤独感高的老年人更容易发生衰弱42。JARACH 等43的研究表明，如果老年人在衰弱和衰弱前期改善社交能力可以帮助他们恢复健康状态。我国传统的家庭结构和对老年人的文化价值观比西方国家更强，因此，我国老年人在社会隔离后受到的负面影响更大。3社会隔离与老年衰弱关系研究的局限3.1统一工具缺乏要证明社会隔离与老年衰弱的关系，首先需要选用合适的评估工具，才能保证研究结果的准确性。每一种评估工具都有自身的优势和不足，如果选择的测量工具不适用于所研究的对象，必将造成结果的误差。然而测量社会隔离的工具有多种，只能在一定程度上保证数据的可靠性。目前对于老年衰弱也尚无公认的金标准，使用不同评估工具对研究结果可能产生不同的影响。因此，在选择测量工具应了解各评估工具的优缺点，正确地选择测量工具，提高实验的可信度，在未来也需完善编制或汉化并检验量表方面的研究。3.2缺少实证研究及纵向研究目前，国内外对于老年衰弱与社会隔离关系的研究以横断面和前瞻性研究居多，仅能证明两者有相关关系，而对具体的机制阐述并不明确。由于缺乏实证研究和大量纵向研究证明两者因果关系，未来需要更多此类研究丰富该领域。尽管纵向研究对实验方法要求高，时间跨度长，但这可以充实此项目的内容，推动为制定有效干预提供参考。社会隔离对老年衰弱的不良影响也只限于生理、心理和社会方面的研究，未来还应检验详细的方面是否影响老年衰弱，如激素功能障碍、平衡失调及免疫系统等。3.3缺乏大样本及随机对照实验由于社会隔离与老年衰弱的研究在国外较多，国内相关领域研究处于起步状态，实验以小样本、横断面类型较多，需要更深入的研究才能推动相关领域的发展。但缺乏大样本及随机对照的应用研究来验证社会隔离在生理、心理及社会层面对老年衰弱的影响。增加此类研究可以更详细地阐述具体的相关机制，验证它们之间的关系。这也是未来老年衰弱人群社会层面研究的方向。4结语目前，国内外对社会隔离与衰弱的关系研究已取得一定成果，初步证实了社会隔离在衰弱老年人的生理、心理精神和社会层面都有影响，两者都增加了家庭及医疗资源的负担。因此，早期评估识别老年人社会隔离及衰弱症状，对预测并降低其潜在不良健康结局风险有重要意义，也优化了衰弱老年人的综合护理体系。然而，仍没有针对衰弱老年人的社会隔离评估工具，我国对衰弱老年人社会隔离方面的研究集中在影响因素及现状分析，缺乏大样本前瞻性及干预性研究，未来需要更广泛、更深层次的研究。除此之外，社会保健机构应从多方面，通过各种措施预防或减少衰弱老年人的社会隔离程度，使他们在老龄化过程中维持和促进新的社会联系、适应不断变化的环境，从而促进老年人实现健康老龄化。作者声明本文无实际或潜在的利益冲突参考文献1张维益，曹柳娇，李艳飞，等.衰弱研究的热点与前沿分析：基于CiteSpace的可视化分析 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