剖宫产妇手术期护理题库.doc
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广西科技大学 成人高等教育毕业论文 课 题:论剖宫产术前术中术后护理 专 业: 医学助产(专科) 学生姓名: 沈 诗 瑶 学 号: 020113101211 指导教师: 目录 内容提要:..................................1 一、 剖宫产妇手术期护理......................2 1、临床资料 :.................... ..........2 2、适应证:.................................2 二、术前护理................................3 1. 心理护理..............................................................4 2、 术前准备...........................................................4 三、术中护理................................8 1、给产妇安全感,消除其恐惧心理.............8 2、仰卧位低血压综合征的预防.................9 3、术中低体温的护理.........................9 四、术后护理................................12 五、出院指导................................15 六、剖宫产的护理总结........................16 七、参 考 文 献.............................17 论剖宫产术前术中术后护理 准考证号 姓名 内容提要:剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术,是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术,剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议,剖宫生产不应超过15%,以5-10%为佳。 关键词:剖宫产术前术后护理、护理总结 一、 剖宫产妇手术期护理 (一)临床资料 : 近几十年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。 本文是我对近年来,我所实习的医院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。为以后工作提供有力的技术知识保障。 (二)适应证 妇产科学及临床表示,剖宫产常见的原因包括胎儿过重(即所谓巨大儿,胎儿体重超过4000克)、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等,或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术,以及生产过程中难以预料的诸多状况,如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等;也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠,如突发的癫痫,或伴随有内科问题,如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等,都是因为无法正常分娩的情况下,才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类,剖宫产的适应症包括三大部分: 1、母亲因素:骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败;滞产;高危妊娠;判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者;子宫先兆破裂者;妊娠合并尖锐湿疣或淋病者;产道畸形;妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道;产道手术后;外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者;孕妇年龄大于30岁、多年不孕,胎儿宝贵等。 2、 胎儿因素:胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿(早产儿<1500公克)、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。 3、母儿因素:胎盘是联系母儿的纽带,胎盘病变需剖宫产者为母儿因素;如(前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者;胎盘早期剥离;胎盘功能低下;胎膜早破并羊水污染或宫内感染;相对性头盆不称者)。 术前护理 1.心理护理 为产妇创造一个安静,清洁,舒适的环境,使其有健康愉快的心情,良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。 与所有接受手术治疗的患者一样,剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险,因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史,以和蔼可亲的语言与患者沟通,耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果,让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等,消除患者怕痛心理,放下思想包袱,使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。 2、术前准备 患者入院,责任护士接受科主任、护士长、主管医生、责任护士及病区环境,护士长24小时内向患者自我介绍。 评估患者的一般资料,既往史、健康及心理状态,实验室检查结果及重要器官功能等。 护理全管理:重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确,符合患者病情,护理安全措施落实到位:床头各种警示标识与病情一致。 健康教育:疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种治疗、护理的要点及注意事项。 监测产妇的一般情况,如:体温,脉搏,呼吸,血压等。(1).注产妇左侧卧位,注意休息。 (2) .听胎心音1次/小时,胎心监护1次/日,必要时随时监测胎心情况,出现异常时及时给予氧气吸入,即刻通知医生及时处理。 (3).指导产妇自我监护的方法,早中晚各数胎动一小时,12小时少于十次及时通知医护人员。 准确及时执行医嘱,抽血并及时送检。各项检查、检验、备血、备皮、皮试等落实到位,符合要求。训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。 尊医嘱认真做好各项术前准备。进行每项操作前都应做好解释工作来争取产妇配合。同时做好技术工作,住其多关心安慰产妇,多方面给予产妇支持和照顾,消除其思想顾虑,更好的配合手术。遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管,禁止饮食,准确及时给与麻醉前用药、更衣。手术前测量患者生命体征,发现异常,及时报告医生。 择期手术术前准备时间充分,可有专门护士做好术前常规准备,术前一日晚餐少食,保证良好睡眠,术前8小时禁食禁水,按腹部手术常规备皮,严格执行无菌导尿技术,给予留置尿管注意保持通畅,妥善固定,防止尿路感染,遵医嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。对急症剖宫产病人,应快速及时做好术前准备,可有几名护士共同配合,以争取时间,同时注意观察血压、宫缩及胎心变化,并注意安慰孕妇。患者入手术室前应排空膀胱,取下假牙、发卡、饰品等,责任护士将患者的病历、B超单、手术中使用抗生素等一并与手术室护士交接清楚,并双方签字。 术前准备工作表[2]: 序号 事项 状态 负责人 1心理护理: 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚,解除患者恐惧心理,使其知情同意,以良好的精神状态配合手术 2机体护理: 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力,降低术后并发症的重要条件,机体准备主要有: (1.纠正贫血和出血倾向; (2.维持水、电解质和酸碱平衡; (3.改善营养状况和低蛋白血症; (4.积极处理并发症。 3手术方案准备: 手术方案的设计是术前准备的重要环节,手术方案包括:手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法 以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容: 1) . 注意多休息,术前一日晚保证充足的睡眠, 2) . 做好腹部、外阴清洁,脐窝较深者提前进行清洁。 3). 手术前护士将为病人做如下准备: a、备皮:腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备; b、药物过敏试验:做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验; c、测量生命体征:测量产妇生命体征的各项指标,复核各项辅助检查结果,如有异常及时报告医生; d、核实交叉配血情况,协助医生联系好血源,以备手术中需要输血时配血用; e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧; f、安置导尿管; g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂; h、积极处理并发症:手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。 j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k. 手术准备完毕如不立即去手术室,请侧卧等待。 l. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下,交家属妥善保管。 m. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室,家属需提前将个人物品整理好,以备转床,贵重物品随身携带。 n. 孕妇送入手术室时,家属需陪同,并在手术室外等候区等候。 术中护理 1、 给产妇安全感,消除其恐惧心理。 手术室护士做好自我介绍,介绍手术室的环境,说明麻醉方式。患者进入手术室后,可适当与产妇交谈与手术无关的话题,分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声,保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟,操作快、准、稳,避免机械性刺激,热情周到,边操作边解释,多沟通使产妇获得安全感,积极主动配合手术。胎儿娩出处理好后,把新生儿抱给产妇看,并与之身体相贴,告之胎儿的性别、出生的准确时间。 2、 仰卧位低血压综合征的预防 剖宫产手术患者,麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征,此时应将患者右髋部垫高,或者将手术床轻微左倾,给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白,恶心,呕吐,血压急剧下降等症状。 3、 术中低体温的护理 (1)麻醉导致机体保护性防护机制减弱,手术中易导致体温偏低。因此,巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温,术中持续监测温度变化,并经常观察其四肢末梢的温度情况,及时做好各项保暖工作。 (2) 手术室室温应保持在24℃~26℃,相对湿度40%~60%,这样可以减少寒冷刺激和热量散失。 (3)手术开始后,除手术部位暴露外,病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。 (4)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫,冲洗液、静脉输液等适当加温至37℃左右,减轻寒冷刺激。 4、预防出血性休克 剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩,所以剖宫产术前输液时即选用输血器,及时了解血压的变化, 观察出血量,适时进行输血。胎儿取出后立即用促宫缩的药物,减少失血量。 术中的具体办法:手术步骤和方式、新式剖宫产 (1)切开腹壁:取仰卧位,腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。 1、采用Joel-Cohen切口,位于双侧髂前上棘连线下大约3cm,切口呈直线。仅切开皮肤,不要深达脂肪层,切口长约15cm。 2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm,达筋膜层,再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。 3、术者用直剪剪开筋膜。 4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位,约分离3-4cm,并横行撕拉扩大切口。 5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间,双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力,将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开,撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛,以免超成血管损伤。 6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞,示指进入腹腔,沿上下方向死开腹膜切口,实际上腹膜是横向撕开,可以避免膀胱肌层损伤。 (2)暴露子宫下段:检查子宫旋转方向,看清膀胱的位置。放置拉钩,不用放置纱垫。 (3)剪开反折腹膜并推下膀胱:用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm,术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜,不必将膀胱下推过深,过深不仅损伤大,还容易出血。 (4)切开子宫下段:在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm,最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧,右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。 (5)娩出胎儿:术者先将示指与中指放在胎头下方,这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压,然后术者右手四指绕过胎头,术者左手或助手帮助按压宫底,从而娩出胎儿。 (6)娩出胎盘:胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔,胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。。注意娩出胎盘的完整性。 (7)搬出子宫:术者将子宫取出腹腔外,如果胎盘剥离面出血多,可同时挤压、按摩子宫,促进子宫收缩。 (8)缝合子宫切口:用一号合成可吸收缝线,自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。 (9)清除凝血块,送回子宫:清除切口周围凝血块,将子宫送回腹腔。 (10)处理腹膜:不缝合膀胱腹膜反折与腹膜,尽量将大网膜拉到子宫切口处,下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔,切勿损伤大网膜血管。 (11)缝合腹壁:用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜,然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪,最后用无菌敷料覆盖腹部伤口,不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。 术后护理 1、认真做好交接班工作 手术结束后,麻醉师及巡回护士应与病房护士做好床头交接,使其并了解患者的术中情况。 2、患者的体位 麻醉未清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,保证呼吸道通畅。腰麻或腰硬联合麻醉患者术后去枕平卧8小时,硬膜外麻醉患者意识清醒后即可靠枕。嘱其勿抬头、摇头,有呕吐现象时头可偏向一侧,并早期进行翻身。常规吸氧4~6小时,6小时后取半卧位,有利于血循环和恶露排出。 3、 观察生命体征 严密观察患者的意识、生命体征、疼痛性质、出入量,各种管道及切口渗血情况、有无恶心呕吐。 一级护理患者每30-60分钟测量脉搏、呼吸、血压一次,发热患者4-6小时测量体温一次。 使用心电监护是要注意在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体,同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。注意观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度、面色、神志等变化,并详细记录的变化,及时发现异常出血,并做好抢救工作。 准确及时的执行医嘱,维持有效循环血量和水电解质平衡。 4、 术后饮食 术后6小时禁食,6小时后可进流质,禁食蛋、奶、糖等,待肠道功能恢复,肛门排气后改半流质,逐渐过渡到软食和普食,禁食以少食多餐、循序渐进为原则。若产妇术后乳汁不足,住其多食汤类,促进乳汁分泌。 5、伤口的护理 术后应密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液,周围皮肤有无红肿热痛等,子宫复位及阴道流血情况,有异常立即报告医生。伤口每日更换敷料1次,辅以物理治疗。术后严格按医嘱给予静脉补液及应用抗生素、止血药和宫缩剂,维持水电解质平衡及促进子宫收缩。 6、各种引流管的护理 注意妥善固定导尿管,避免过度牵拉、扭曲,保持通畅,标识醒目,密切观察尿液颜色、尿量和性状,注意尿道口的清洁,嘱病人多饮水减少尿路感染的发生。剖宫产一般术后12h可以拔除导尿管,协助患者下床活动。督促产妇及早下床自解小便,鼓励产妇下床活动,有利于伤口恢复,防止肠粘连。 有腹腔引流管的患者,要注意妥善固定引流管,避免过度牵拉、扭曲,保持通畅,标识醒目,按时观察并记录引流液的量、性状及颜色,按时更换引流袋。 7、 外阴护理 每天擦洗外阴一次,保持外阴清洁干燥,勤换卫生垫。保证足够的休息及睡眠 8、 母乳喂养 术后产妇怕痛,体位受限,分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养,故护士应多巡视病房,随时指导母乳喂养,进行宣教,纠正不利于母乳喂养的心理活动,提高母乳喂养率。早期母婴互动即可促进母亲生殖内分泌生理功能的恢复,有可加快心理调适,促进其尽早进入母亲角色。 9、疼痛护理 目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛,要注意观察产妇呼吸,血氧饱和度,有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果,必要时请麻醉医生处理。耐心向产妇解释子宫收缩痛及切口疼痛的规律,必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛,消除其紧张焦虑的不良心理,促进早日康复。 10. 综合护理 重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确,符合患者病情,护理安全措施落实到位:床头各种警示标识与病情一致。 11.健康宣教 指导患者的卫生宣教、疾病相关知识,鼓励患者有效咳嗽、排痰、功能锻炼等,预防各种并发症的措施落实到位。 12.并发症的观察及护理 呼吸道、胃肠道、泌尿道、切口、压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息等并发症的预防护理措施落实到位。 出院指导 告知患者出院后的注意事项,按时来院复诊。鼓励产妇保持良好的心境,合理的营养、休息、睡眠和活动,注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法,一般产后42天落实避孕措施,产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性,告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如:医院的热线电话,门诊、保健人员名单,社区支持组织的具体联系方法等,以及出院后随访的具体时间和内容,力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。 剖宫产的护理总结 剖宫产是产科最常见的手术之一,母体方面:适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史;产前出血,为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心脏病;生殖道有感染等。胎儿方面:适用于胎位不正;胎儿过大,头盆不称;胎儿宫内窘迫,多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素,主要内惧性疼痛,不能耐受宫缩,而不愿意试产,珍贵儿等原因要求剖宫产,另外,随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。 手术作为一种应激源,常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应,如果反应过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响,而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点,应进行相对应的心理护理。首先,术前做好产妇的思想工作,安慰并鼓励产妇,消除恐惧紧张情绪,并说明手术的目的、意义及注意事项,使其积极配合,确保手术顺利进行。产妇健康快乐,婴儿健康成长!! 参 考 文 献 [1]《中华护理杂志》。 [2] 刘新民主编,《妇产科手术学》,人民卫生出版社,2003年版,第880页。 [3] 夏海鸥主编,《妇产科护理学》,人民卫生出版社,2006年版,第273-274页。 [4] 马彦彦主编,《妇产科手术学》,北京科学技术出版社,1997年版,第44-57页。 [5]剖宫产的优缺点,《中华护理杂志》。 17- 配套讲稿:
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