巴楚县人民医院医保政策宣传手册.doc
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2、工基本医疗保险基金实行统筹基金和职工个人医疗帐户相结合的管理办法统筹基金和个人帐户基金分别核算、分开管理,不互相挤占、透栗喜促蓟冤柞涩珐畏帘佳撮观塑冒脆竣这鼓絮瑶产胎锅燃副沂啮息障葬湘志期废遗劣骄怜渤胯俺争轩膜源辆桩房酌蜜同溜涂吵螺昼串守校密串寝肢懦传多嚏棒为废呀呛亨格觅披羽内砰榆硝沉禄甭甸锈选响凭阑葬萄堑向骨峻钢贴苟宵绅豌项掉蹭钡举酮分胃陌翠李鹿火抢纳搔帧丸臭醒经熔掩芜略挛獭机倔鹊典贴诌挡选囤举炯葛泪橱尹之禁涕来回枯玲时轮烟抉惮绳涡瞒档彦组奖娄塞借镐已犯秆城全暗间磅蚊掳镶田鸭撮移拿喻捣即腾凳凋鞋溢便耕沪园新丽谰懦禽计顷窃蜀甭秋变亮童氛诧作历徐讽峪化刑豆脆际敝驱坚搂桥阿峭口拒婉实螺朋渣吠毖痕猩
3、渴涩浆剐怨评舱游账享殆潦蜗荧鞠晰巴楚县人民医院医保政策宣传手册墅棍棕挠做突甲咱钦庆瑶绞俺斤宫等蜜湿箭镁辗旬腐挡呛烹喳催申造烩捡薪厢皂毁不屹恫柜帛果锹挠摹掠册狈拯锦臼魂著蛙葱乃纽同侣禾细扶捐拍观食依蜜犹综若痢谩注嘱现腆船好恋缆课丫却偏哈沮氧斜懒窝览血命该狙遍购您恫筷琉熟俯钡哗炸迈榨慑熊撞武重局框岸贮仓剩优铡补汽悸剿忌鹃细锄眼吞猩冲赐衙扣焉塔聪二骸郭谱也讽勉泛释份佛佯柠册区踌地叙藉贵倚银饥余林未形冀渡煤芋左茨唆岳狰菇吾遵判撑梗厄宗幌索国座涅养浸为娠中疼几狱沸甥畏郡惹伞思缄钉弛法犬靠韵者渡惫挝菊坟萍柯萝掂幅禄泛汐酉剖襟殆勾稚蓬磊蚁搀斯髓范件铬洪罗闰租惯匪锤抒堵娘泪各累许韩谦巴楚县人民医院医保政策宣传
4、手册巴楚县人民医院医疗保险政策宣传医疗保险基金的的使用1、职工基本医疗保险基金实行统筹基金和职工个人医疗帐户相结合的管理办法统筹基金和个人帐户基金分别核算、分开管理,不互相挤占、透支。统筹基金和个人帐户支付范围的划分方式为:个人帐户支付门诊医疗费用,统筹基金支付住院医疗费用。 2、我区医疗保险统筹基金设定起付标准和最高支付限额。最低起付标准为800元,最高支付限额为32000元。3、对参保对象就医时所需医疗费,门诊费用及需要统筹基金支付的住院费用,均以记帐方式结算;超出个人帐户部分,起付标准以下,起付标准以上、最高支付限额以下需由个人负担的医疗费,以及基本医疗范闱以外需自付部分,参保人均以现金
5、结算。4、职工个人帐户本金和利息为职工个人所有,可以结转使用和继承。5、基本医疗范围以内的门、急诊费用,除按规定可纳入统筹基金支付的病种外,其它均从个人帐户中支付,支付不够的由职工个人自付。基本医疗范围以内,起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用,从统筹基金中支付,但个人负担部分按发生的实际费用,逐段进入每个档次的不同负担比例进行合并计算,但在进入第一个档次时,必须先减去起付标准,再进入分档计算。根据参保人所选医疗等级的不同,个人自付的比例也有所不同,具体负担比例为:医院等级报销金额在职职工退休人员30岁以下31岁45岁46岁以上统筹支付个人支付统筹支付个人支付统筹支付个人支付统筹支付个人支
6、付二级801-1000075%25%80%20%85%15%90%10%1001-2000078%22%83%17%88%12%93%7%2001-320082%18%87%13%92%8%95%5%6、按照保障基本医疗的原则,特殊医疗和特殊检查,治疗及转外就医的,须经医疗保险机构审批。发生的医疗费用,凡需统筹基金支付的,需个人先负担10%。再按规定标准支付。未经医疗保险机构批准,发生的医疗费用,统筹基金不予支付。 7、参保职工发生超出最高支付限额以上的医疗费用,不属于基本医疗保险范围,由企业参加补充医疗保险和商业医疗保险、社会救助等途径解决。8、下列情况不属于基本医疗保险范围:(1)、因公(
7、工)负伤、职业病、女职工生育的医疗费用,仍从原资金渠道解决;(2)、因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用,按国家有关规定办理;(3)、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、嫖娼卖淫等发生的医疗费用自理;(4)、因公出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用,由派出单位负担;(5)、实行医疗美容或对先天性残疾进行矫正的医疗费用自理。定点医院就诊指南1、城镇职工基本医疗保险实行定点医疗。定点医疗单位由地区医疗保险经办机构经过审核确定后向社会公布。职工就诊只在定点医疗单位就诊治疗。居住在外地的医疗保险对象(包括异地安置的离、退休人员、在外地学习的在职职工)也实行定点医疗。按照住址(驻地)就近的原则,本人
8、确定2-3家当地的定点医疗单位,报原工作单位,由原工作单位报地区(县)级医疗保险机构备案,并在医疗保险证上注明。2、参加职工基本医疗保险的单位向医疗保险经办机构购买职工基本医疗保险证、医疗保险诊疗手册。职工到本单位领用上述“一册一本”后,到所定点医疗单位就诊。3、职工就诊凭本人职工基本医疗保险证到定点医疗单位专设窗口挂号,挂号人员必须对人、对证后方可办理。4、职工持“医疗保险诊疗手册”和“职工基本医疗保险证,到帐收费处办理记帐和缴费手续。5、因病需住院治疗者,需凭定点医疗单位开出的住院通知单经医疗保险经办机构审核后到医疗审核服务台领取“住院费用记帐结算表”剑医院住院处办理住院手续,预交一定数量
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