疾病控制中级专业知识与实践技能知识提炼教学提纲.doc
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1、疾病控制中级专业知识与实践技能知识提炼精品文档一、鼠疫(人兽、自然疫源)1、耶尔森菌-无芽孢无动力-革兰阴-破坏吞噬C2、鼠(储存宿主)-蚤(传播),皮肤、呼吸道飞沫,黄胸鼠、褐家鼠、黑家鼠,6-9月,10月3、腺鼠疫-淋巴结肿大(大-鸡蛋般、硬、痛、固定);败血症鼠疫-热、心率不齐、血压下降、出血、血尿;原发性肺鼠疫最危险4、血液、淋巴结穿刺液、咽拭子、脑脊液分离鼠疫菌确诊,无临床诊断5、链霉素首选,青霉素无效二、流行性出血热(自然疫源、人兽)1、汉坦病毒(负链分节RNA)(HV)2、黑线姬鼠、褐家鼠3、呼吸道(排泄物气溶胶)、伤口(排泄物)、消化道(水、食物)、虫媒(螨虫叮咬)、垂直传播,
2、没有人传人4、发热三红酒醉貌,腰眼头痛像感冒,腋腭鞭击出血点,恶心呕吐蛋白尿5、低血压休克期-热退病情反而加重,少尿期-肾功能损害(四大高:毒素高、血容量高、酸高、钾高),多尿期-低钾血症6、少尿期总结:恶心呕吐积毒素、深大呼吸酸中毒、T波高尖血钾高,肺脑水肿容量足7、无特效治疗,三早一就,补充血容量、补液三、登革热(人兽、自然疫源)1、登革病毒(黄病毒科)-正链RNA,E蛋白是毒力包膜蛋白,M蛋白增强病毒感染-4种血清2、病人、隐性、低等灵长动物是传染源和宿主,伊蚊传播(埃及伊蚊、白纹伊蚊),呼吸道传播(罕见)3、三红(面、颈、胸),五痛(头、眼眶、肌肉、关节、骨骼),束臂试验阳性,麻疹或猩
3、红热样皮疹,不脱屑4、对症治疗,三早(早发现、早隔离、早就地治疗)四、流脑1、脑膜炎奈瑟菌(革兰阴)-CO2培养-荚膜、内毒素、菌毛、IgA致病2、带菌者主要、轻型患者重要传播,飞沫唯一传播,普遍易感,二次患病少3、高热、头痛、喷射状呕吐、瘀点瘀斑、脑膜刺激征4、普通型(90%)、爆发、慢性败血型5、普通型;上呼吸道感染(类似感冒)-败血症期(高热、瘀点瘀斑)-脑膜炎期(脑膜刺激)-恢复6、爆发型:休克型(三重两轻-瘀斑重、休克重、出血重、脑部症状轻(刺激征、脑脊液)、脑膜脑炎(脑膜炎+脑实质损害(昏迷、呼衰、脑疝)、混合7、脑脊液、血培养确诊8、青霉素治疗五、乙脑(人兽、自然疫源)1、乙脑病
4、毒(虫媒病毒黄病毒科,单股正链RNA)2、猪(传染源)-三带喙库蚊-人,儿童易感3、初期-极期(高热、抽搐、呼衰)-恢复-后遗症(精神失常)4、分型体温神智抽搐呼衰轻型38-39 清楚无无普通39-40浅昏迷偶尔无重型40中度反复无暴发40深昏迷持续迅速5、 无特效疗法六、 莱姆病(人兽、自然疫源)1、莱姆疏螺旋体(伯道疏螺旋体)-微嗜氧、革兰阴2、鼠(脊椎动物、家畜)-蜱-人,蜱可经卵传下一代也可作宿主,密切接触、输血也可传播3、期-特异性皮肤损害(ECM),期-播散性感染-血液播散、流感样症状、颞颌关节疼痛,期、持续性感染-关节炎、萎缩性肢皮炎、神经系统疾病,非典型病人只有一种病期4、血清
5、检查(首选ELISA)为主要,蛋白印记验证5、多西环素或阿莫西林七、森林脑炎(人兽、自然疫源)1、蜱传脑炎病毒(黄病毒科)-单股正链RNA2、鼠、牛、羊-吸血蜱3、多数急性经过,少数高热、关节酸痛、头晕4、重型(突然高热、头痛、昏迷、脑膜刺激,颈部及上肢机构瘫痪)、中型、轻型、顿挫性5、预后不良6、血清学诊断(IGM、IgG等抗体检测)7、无特效疗法,疫苗预防八、克里米亚-刚果出血热1、克里米亚-刚果出血热病毒(布尼亚病毒内罗毕病毒属)-负链分节RNA2、璃眼蜱(宿主及媒介)-3、蜱叮咬、密切接触感染动物或人(皮肤),感染后可获3-5年免疫力4、全身肌肉痛和头痛(项背部肌肉),柏油样便,皮肤牙
6、龈出血5、流病史和临床诊断(免疫荧光实验)6、输入免疫血浆特效疗法7、无疫苗九、狂犬病(人兽、自然疫源)1、狂犬病毒-弹状病毒-5血清型-单股不分节负链RNA2、动物(主要是食肉及家畜)咬伤3、狂躁型(脑炎型)、麻痹型(哑狂犬病)4、狂躁型:前驱期、兴奋期(恐水、怕风、呼困难、吞咽困难)、瘫痪期5、麻痹型:高热、头痛、呕吐、咬伤处痛,无兴奋期及恐水症状,肌肉瘫痪,失声,呼吸麻痹6、海马及小脑普耶组织神经元Negri小体检测十、疯牛病(人兽、自然疫源)(牛海绵状脑病及人类克雅病)1、朊病毒(不是真病毒、一种蛋白质自我复制)2、动物骨肉粉-疯牛-消化道及医源性-人3、进行性痴呆、肌痉挛、小脑共济失
7、调4、流病史、症状、有无朊蛋白确诊5、无特效疗法十一、钩端螺旋体病(人兽、自然疫源)1、钩端螺旋体-螺旋杆菌-C型、S型、逗点-革兰阴-黄疸出血型的赖型为我国主要菌型,引起肺弥散性出血2、动物尿液(啮齿动物)-水、土壤-人(终宿主)3、早期感冒样-通过皮肤黏膜进入血液引起菌血症和毒血症,畏寒、乏力、发热、头痛、眼结膜充血、浅表淋巴肿大、腓肠肌疼痛和触痛4、早期归纳:三症状(寒热-弛张热、酸痛、全身乏力)、三体征(眼红、腿痛、淋巴结肿大)5、中期:流感伤寒型、肺出血及弥漫性出血、黄疸型出血、脑膜脑炎、肾型6、血液或尿液分离钩体明确诊断7、三早一就,青霉素首选,预防赫氏反应十二、布鲁菌病(人兽、自
8、然疫源)1、布鲁氏菌-无鞭毛、无芽孢,有荚膜-革兰阴-专性需氧-6个种、19个生物型2、羊(北方)、牛、猪(两广)作为传染源,无人传人3、皮肤直接接触、消化道、呼吸道(皮毛加工)4、职业性强,因误诊转成慢性反复发作5、发热(波状热型、驰张热型、低热型、不规则热型)、多汗(自汗和盗汗)、乏力(又称懒汉病),关节疼痛(四肢大关节游走性疼痛),关节肿大、肝脾肿大、泌尿生殖系统病变6、血清学和病原分离均可诊断7、在发病前6个月的急性期抓住时机治疗,常用多西环素、利福平、链霉素十二、人禽流感(人兽、自然疫源)1、甲型流感病毒:H5N1(病情病死最重)、H9N2、H7N72、呼吸道、消化道、接触3、典型流
9、感样症状,体温持续39以上、卡他4、咽拭子分离病毒、核酸检测、采集急性期和恢复期血清作抗体滴度实验课也确诊5、无特效疗法,金刚烷胺、神经氨酸酶活性抑制物可作药物预防十三、炭疽(人兽、自然疫源)1、炭疽芽孢杆菌-革兰阳-兼性厌氧-有荚膜-琼脂培养-卷发状-繁殖体(人体内,短链状)、芽孢两种形式-致死毒素和水肿毒素,三个因子不能单一作用2、巨噬细胞是致死因子的靶细胞3、皮肤、消化道、吸入性感染,昆虫传播较罕见4、皮肤炭疽(90%,斑疹、丘疹、水泡、溃疡、结痂)、肺炭疽、肠炭疽、败血症、脑膜炎等多种类型,感染途径不一样产生的炭疽就不一样5、分离到炭疽芽孢杆菌可确诊6、青霉素治疗首选,但抗生素不能中和
10、体内毒素,可以给予抗血清治疗7、火化传染源十四、霍乱1、霍乱弧菌-O1、O139群-无芽孢、无荚膜-革兰阴-兼性厌氧-小肠定居(可溶性血凝素黏附)-肠毒素致病2、O1分为古典和埃尔托生物型,血清型有小川、稻叶、彦岛型3、病人、带菌者-粪口(水、食物、接触、苍蝇)4、先泻后吐、一泻千里,米泔水样便5、核心症状:急性起病、先泻后吐、脱水、血压低、低钠抽筋,低钾(肌张力下降)6、细菌分离培训诊断7、早期、快速、足量、电解质,先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,适时补碱8、大便培养连续3次阴性可解除隔离十五、细菌性痢疾1、志贺菌属(福氏2,宋内1型)-无芽孢,有菌毛,少数荚膜和包膜-革兰阴-兼性厌氧-不发酵
11、乳糖-内毒素和外毒素2、接触、水、食物、苍蝇传播3、分型:急性(典型、轻型、重型、中毒型)、慢性(隐匿、急性发作、迁延型),慢性超过2个月4、典型:畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、左下腹疼痛(乙状结肠),里急后重,脓血便(白C和红C);轻型:无脓血便;重型:腹泻多、并发症多(休克、酸中毒、水电失衡、心衰)5、中毒型:中毒重(脑、休克),局部轻;分为休克型(血压低、灌位差-皮肤发绀)、混合型、脑型(神智障碍、呼衰、脑脊液正常)6、对症为主,病原治疗可选喹诺酮7、阿米巴与菌痢病原阿米巴原虫志贺菌全身症状轻、低热较重、多有发热、热高腹痛轻、右下腹重、左下腹腹泻少、轻重里急后重无重大便肉眼暗红、果酱样、腐臭
12、粘液脓血,鲜血混合大便镜检少量白细胞,陈旧红C细胞多,新红细胞大便培养阿米巴滋养体志贺菌十六、伤寒和副伤寒1、伤感杆菌-沙门菌-无芽孢、有鞭毛、有菌毛-革兰阴-需氧或兼性厌氧-O抗原和H抗原-侵犯单核巨噬细胞系统2、病人和带菌者-接触、水、食物、粪便、苍蝇传播3、稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、消化道症状、右下腹痛(回肠下段)、嗜酸减少4、细菌检查确诊,肥达试验辅助5、氟喹诺酮首选(氧氟沙星、环丙沙星),孕妇用头孢噻污,过敏者氯霉素十七、流行斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒1、立克次体-无荚膜、无鞭毛、革兰阴-专性细胞寄生-一般吉姆萨和姬姆尼茨染色-侵犯血管内皮2、流斑-人虱人传播,地斑-鼠蚤人传播
13、3、不明原因高热、头痛、乏力、皮疹、肌肉酸痛4、外斐反应5、多西 环素首选十八、脊髓灰质炎1、脊灰病毒-小核糖核酸科-单股正链RNA,无包膜-3个血清型-耐寒、不耐热、不耐干燥,耐脂溶剂、紫外线敏感2、病人、隐性感染、携带者-粪口传播3、分型:隐性(90%以上)、顿挫型(呼吸道、消化道、流感症状持续1-3天后自行恢复)、无瘫痪型(顿挫型症状+肌肉疼痛、三角架征、Hoyen征、布征阳性、颈背强直)、瘫痪型(无瘫痪型症状+肌肉瘫痪+后遗症)十九、大肠埃希腹泻1、致病性、产毒性、侵袭性、出血性(O157:H7)、集聚性黏附2、兼性厌氧,有鞭毛、发酵乳糖,OHK三种抗原3、因大肠杆菌是正常菌群,抗原抗
14、体检测无意义,需分五类大肠杆菌作毒力基因检测4、不使用抗生素、采用保守疗法5、大肠杆菌感染于食用生肉、生奶、变质食品有关二十、小肠结肠炎耶尔森菌病(冰箱病)1、耶尔森菌-杆状、球状-无芽孢、革兰阴-需氧或厌氧-毒力质粒(致病必需)-进出口食品检测项目2、抗生素治疗二十一、空肠弯曲菌性肠炎1、 空肠弯曲菌-胎儿弧菌-革兰阴-微氧-有2极性鞭毛-镜下弧形或海鸥状-水、牛奶中存活久2、 动物粪便-食物、水、虫(粪口)传播3、 腹痛腹泻头痛、菌血症、败血症最新证明与格林巴利综合征有关4、 病原菌分离培养为金标准5、 庆大、红霉素等治疗,青霉素和头孢耐药,心内膜炎者首选庆大,脑膜炎者首选氯霉素二十二、副
15、溶血弧菌感染1、副溶血弧菌-1鞭毛,无芽孢-嗜盐2、与食用海产品有关3、上腹部阵发性绞痛、腹泻、呕吐、洗肉样水便4、粪便培养确诊二十三、金黄色葡萄球菌1、 革兰阳-嗜肉菌-无芽孢、鞭毛、多无荚膜-需氧或兼性厌氧-毒力最强的化脓菌2、 奶、肉、鱼、蛋、剩饭多见3、 局部化脓、全身感染(菌血症、败血症)、肺炎、心肌炎4、 分泌溶血毒素、外毒素、肠毒素等5、 红霉素、庆大霉素治疗,一般不用青霉素二十四、食物中毒沙门菌:动物性食品-禽畜类、蛋类、乳类蜡样芽孢杆菌:乳制品、肉制品、米饭肉毒梭菌:自制发酵食品、罐头、火腿、鱼制品小肠结肠炎耶尔森菌:禽畜类、蛋类、乳类变形杆菌:肉制品、豆制品、凉拌菜二十五、
16、手足口1、 柯萨奇A组16、肠道71(重症)-小RNA-对紫外线、干燥敏感,耐低温2、 病人、隐性、无症状带毒-密切接触、呼吸道、粪口传播-夏秋季多见,健康带毒和散发病例是流行期的主要传染源3、 手掌、脚掌斑丘疹、疱疹,口腔疱疹,臀部皮疹,发热38左右4、 对症治疗,有并发症病人可注射丙球二十六、急性出血性结膜炎(红眼病,自限性)1、 肠道病毒70、柯萨奇A24变种-微小核糖核酸病毒2、 接触传播,患眼-手、物、水-健眼3、 分泌物少(水样或浆液型)、眼睑高度水肿、球结膜出血、角膜上皮点状剥脱、耳前淋巴肿大二十七、幽门螺杆菌1、 HP-不分支杆菌-革兰阴-微需氧-鞭毛-无芽孢-血琼脂培养2、
17、致病因子为尿素酶、黏附因子、毒素3、 跟胃癌息息相关4、急性胃炎-慢性活动性胃炎-消化性溃疡,伴有反酸、嗳气、呼气有氨味二十八、麻疹1、 麻疹病毒-副黏病毒-单股负链RNA-不分节-包膜-1个血清-理化抵抗弱(热、脂溶剂、紫外线)2、 人(唯一宿主)-呼吸道-冬春季-婴幼儿发病高,普遍易感-传染期为出疹前后5天,潜伏期末到出疹1、2天传染性最强3、 典型麻疹:发热-卡他-柯氏斑-耳后-发际-额-面-颈-躯干斑丘疹-色素沉着-脱屑,易并发肺炎、中耳炎等,孕妇可流产4、 抗体检测及病毒分离确诊,有临床诊断5、 无特效疗法,对症治疗,维生素A降低死亡率6、 检疫期21天,隔离至疹后5天二十九、风疹1
18、、 风疹病毒-披膜病毒-单股正链RNA-有包膜-1个血清型-不耐热、脂溶剂、紫外线均敏感、2、 人(唯一宿主)-呼吸道-儿童易感-冬春季3、 麻疹与风疹对比全身症状出疹顺序出疹时间麻疹卡他、结膜炎、柯氏斑耳后-发际-额-面-颈-躯干,脱屑,色素发热后3-4天风疹全身症状轻,耳后、枕部淋巴肿大面部-躯干-四肢,疹间有正常皮肤,无脱屑发热后1-2天4、 易引起胎儿畸形5、 无特效,孕妇怀孕早期应考虑终止妊娠三十、埃博拉出血热(人兽)1、 丝状病毒-单股负链RNA-胞浆内繁殖,芽生释放2、 宿主尚不清,病人是主要传染源,密切接触、血液、呼吸道、皮肤均传播,医务人员和实验室工作人员易感3、 突然发病,
19、发热、肌痛、恶心、结膜充血、相对缓脉,特征性麻疹样皮疹,脱屑,出血可致命,多并发肝肾衰竭及其他致死性疾病4、 临床诊断在早期非常困难,难以鉴别,首例诊断尤为重要,早期白C减少、血沉降低5、 预后差,病死率50%,无特效疗法,可输入抗血清治疗。6、 检疫期3周三十一、白喉(希波拉底)1、 白喉棒状杆菌(棒状杆菌中致病性最强)-革兰阳-无芽孢荚膜动力-异染颗粒2、 病人、携带者-密切接触-飞沫传播3、 咽、喉黏膜充血、肿胀、灰白色假膜4、 分咽、喉、鼻、其他部位等类型,咽白喉多见,喉白喉梗阻窒息明显5、 亚碲酸钾快速诊断(假膜变黑色或深灰)6、 抗体检测、细菌分离、临床典型均可诊断,不典型需作毒力
20、和毒素实验7、 抗毒素可治疗中和游离毒素,青霉素可治疗,用药无效者考虑扁桃体摘除三十二、百日咳1、 百日咳杆菌-革兰阴-需氧-易发生相变异-理化抵抗弱2、 典型百日咳:卡他期-痉咳期-恢复期,咳嗽鼻炎-连续咳嗽,头颈静脉充血,面红耳赤,嘴唇发绀-咳嗽停止,大量痰液,鸡鸣样吼声,并发肺炎是主要死亡原因3、 接触者观察21天,发病者隔离40天4、 抗生素治疗,红霉素、氯霉素三十三、结核病1、结核杆菌(结核分枝杆菌、牛分支杆菌)-抗酸染色阳性-生长缓慢-专性需氧-对物理和化学抵抗力强2、痰中带菌者是传染源,肺外结核主要传播途径是食物,肺结核为呼吸道,普遍易感3、PPD实验:5mm为阳性,72小时观察
21、,5-9mm为(+),10-19mm为(+),20mm以上或者有水疱为(+)4、原发性肺结核:初次感染、少年儿童多见、无免疫、上叶下部、下叶上部、中部边缘病灶多、PPD强阳性,临床症状为原发病灶、肺门肿大、淋巴结肿大5、血型播散型:粟粒样、三均(大小、分布、密度)、高热6、继发型肺结核分为浸润型、空洞型、干酪型、纤维空洞型:成人常见、病程长反复、上叶尖后段、下叶背段好发(勾肩搭背)7、结核性胸膜炎主要依靠临床症状、胸腔积液性质、抗结核治疗效果诊断8、菌阴性肺结核主要靠X线诊断9、治疗:早期、联合、全称、适量、规律,初治时如果涂(-)则可以不服药乙胺丁醇,糖皮质激素用于毒性症状严重者10、卡介苗
22、主要预防结核行胸膜炎和粟粒性结核三十四、衣原体肺炎1、 沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体-专性细胞内寄生-革兰阴-比细菌小比病毒大-活细胞培养2、 空气-飞沫传播-感染率随着年龄增长-社区获得性肺炎主要病原体3、 肺炎和支气管炎,无特征性症状4、 无公认疗法三十五、支原体肺炎1、 支原体-无细胞壁-人工培养最小原核生物-革兰阴-荷包蛋状菌落抵抗力弱2、 急性期病人、康复携带者-飞沫传播3、 临床症状明显但肺部体征轻,通常自愈4、 PCR诊断5、 对症治疗三十六、流行性腮腺炎(自限性疾病)1、 腮腺炎病毒-副黏病毒-单链负链RNA-1血清型-外膜(血凝素、神经氨素)-溶血、凝血-对脂溶剂敏感
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