中医发展史概论教学提纲.doc

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中医发展史概论

中医发展史与中国历史变迁过程是密不可分的，是中国传统文化的重要组成部分。结合我国历史发展的特点，对中医发展进行适当的分期。我国社会发展一般按五种社会形态分期，即原始社会、奴隶社会、封建社会、半封建半殖民地社会以及社会主义社会。根据中医发展的情况，奴隶社会以前，还没有较系统的理论体系，只有一些朴素的实践经验，而人们的疾病和生命大权主要掌握在所谓“巫医”手中，所以从原始社会到奴隶社会，虽然经过了约6500年的漫长历史，但从医学史上来说，最多只能算一个实践知识的积累阶段。从战国时代起，一直到鸦片战争发生，是我国的封建社会，这中间约2300多年，是中医由理论体系的形成到发展成熟的阶段。鸦片战争以后，我国沦为半封建半殖民地社会，西医传人中国，形成中西医对立的阶段。这里需要进一步分期的是封建社会的医学：从战国到两汉是中医从理论到实践的奠基时代；从两汉到隋唐是实践医学进一步发展与丰富的时代；宋金元时期是中医理论深人发展的时代；明清至鸦片战争是中医理论与实践完全结合的成熟时代。以下我们就按上述情况，把中医的发展分为五个阶段加以探讨：
一、实践知识的积累阶段——上古至春秋时代
中国在170万年前就有了人类，经过漫长的猿人时代、古人时代和新人时代，到公元前7000年左右，才开始建立了原始的氏族社会，这一时期，虽然历史很长，但生产力低下，社会发展很慢，只能说是人类文化的蒙昧时代。直到公元前2000年左右，私有制出现，国家的形成，才进入奴隶制时代，这就是夏、商、周的“三代”。只有到这时才算进人人类的文明时代。
最早的资料是甲骨文中有关疾病的记载，其次是《山海经》中有关疾病和药物的记载，再次就是《尚书》、《左传》、《国语》中的一些医事活动的记述和《管子》中关于人体形成的记载。此外还有关于巫和巫医的记载，对医巫对照的研究上也有一定意义。关于战国以至秦汉以后著作中记载的一些古代的有关传说，如神农尝百草、伏羲制九针等。
在这一阶段，主要问题有两个：一是医学的起源问题；二是这一时期医学发展的特点。
关于医学的起源问题，历来有三种说法：
一种认为医学起源于动物本能，这是由于人们看到许多动物都有一种自疗伤病的本能，如狗舔伤口可以防止化脓，某些动物可自选草药引起呕吐而解除某种不适等，但我们知道，本能是动物在几千万年进化过程中形成的一种不自觉的适生特性，其本身是不会发展的，因此不可能进步成医学。至于人们因受到某种动物本能的启发而获得某种医疗知识，则应归功于人的观察与思考，并不是本能自身的发展。所以说医学起源于本能的说法是没有科学根据的。
第二种说法，认为医学起源于神话传说或宗教迷信。从时间上来看，各国的医学出现以前，都有一段神话传说和以宗教迷信治疗疾病的阶段。但不论神话也好，宗教也好，都是建立在人们的幻想或迷信上，它不但不能发展成医学，恰恰相反，它的存在与兴盛，正是医学发展的严重障碍，如我国的商周时代，巫医盛行，甚至有了从巫的鳖字，而真正的医学却得不到发展，只有到春秋以后，巫医衰落了，真正的医学才开始有了发展的机会。所以医起于巫的说法是毫无根据的。
第三种说法，认为医学是圣人创造的。这种说法，在我国特别占优势，认为医理精微深奥，非圣人就不可能知道，所以特别重视经典著作的学习，中医界尊经复古思想，主要就是以这种说法为基础的。事实上根本没有什么天生的圣人，也就不会有不可改变的经典，所以圣人创造医学的说法大大阻碍了医学的发展与进步。根据我国的传说：伏羲制九针、神农尝百草、禹益制酒、伊尹制汤液，这些都谈的是医学起源问题，而伏羲创畜牧、神农创农业、禹益制酒、伊尹烹调，都属于生产实践的范围，可见最初的医学知识主要是来源于生产实践的。
关于这一时期医学发展的特点大致可以归结为一句话，即从实践知识的积累到医学理论的萌芽。实践知识大致可分两类，一是解除疾苦的方法；二是对疾病特点的认识。砭石灸刺和药物应用在原始社会积累了不少经验。砭石灸刺是针灸的起源；《山海经》中，病名的记载又有所增多，可以看出疾病认识由笼统记载到症状的确定，再到病名的归纳，也在逐渐进步。到了春秋时代，医学发展就有了较大的进步，其表现有三：一是巫医的衰落，如子产、晏婴等对疾病的论述；二是专业医生的出现，如秦国的医和、医缓等；三是医学理论的萌芽，如医和对病因的论述等。
二、中医学的奠基时代——从战国到两汉时期
战国时代(公元前476一公元前221年)是我国由奴隶制社会进入封建社会的一个大变革时期，虽然战事频仍，但由于铁器的普及、生产力的解放，各国又都奖励耕战，所以社会经济还是有了较大的发展。除农业，手工业外，商业也繁荣起来，于是出现了许多经济文化比较集中的大城市。叉由于阶级关系的变化，教育文化事业由过去的官学中解放出来，普及到一般的庶民，于是社会上出现了一批所谓“士”的知识分子阶层，各国的统治者为了竞争，又争相“养士”，为他们的富国强兵出谋划策，这样士的社会地位有了提高，各种学说纷纷兴起，于是出现了我国历史上文化学术的第一个黄金时代，即所谓“百家争鸣”的时代。所有这些，对我国医学理论的形成，都创造了十分有利的条件。
这一时期的医学资料和前一时期相比就丰富多了。现存的医籍就有《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》五种，再加上马王堆出土的帛书《五十二病方》一种和《十一脉》两种，还有武威出土的木简《治百病方》一种。除此以外，《史记》中的《扁鹊仓公列传》，《后汉书》和《三国志》中的华佗列传，《周礼·天官》中有关医官的记载，以及《吕氏春秋》、《淮南子》中的一些零散记载等，都是比较可靠的资料，形成中国传统医学四大经典著作《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。《黄帝内经》是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。它是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和药物学的医学巨著。在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学说”等。东汉张仲景著的《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》原著，早经散失，现存的《伤寒论》和《金匮要略》是后人根据残本分别整理而成的。其中《伤寒论》可能更接近于原本的伤寒部分。《神农本草经》简称《本草经》或《本经》，是中国现存最早的药物学专著。《神农本草经》成书于东汉，并非出自一时一人之手，而是秦汉时期众多医学家总结、搜集、整理当时药物学经验成果的专著，是对中国中草药的第一次系统总结。《神农本草经》365种药物的四气、五味都已确定下来，其功能主治也有了具体记载，《神农本草经》奠定了中医药物学的基础。
三、实践医学的大发展时期——两晋至隋唐五代
从汉末的三国分立到隋朝的统一，即从公元220年到公元589年的369年间，我国历史陷入比较混乱的时代，虽然西晋也曾一度统一，但时间很短，只有20多年，很快就形成南北对峙，朝代更迭的所谓“南北朝”。公元589年隋文帝统一了中国，虽然时间很短，但后继的唐朝却把大一统的局面维持了289年，成为我国汉代以后的第二个统一大国。
这一时期的前一阶段，由于战争，生产力遭到很大破坏，社会经济谈不到有什么发展，不过有两个特点值得重视：一是北方由于各民族互相斗争，互相渗透的结果，出现了民族大融合的倾向，二是东晋南迁以后，中原各阶层的人民也大量南迁，南方经济有了较大的开发，这样就给中国的进一步统一和版图的扩大创造了有利的条件。所以唐代统一以后，很快出现了经济繁荣、文化兴盛、国力强大的所谓“贞观之治”。成为我国历史上第二个隆盛时代。
这一时期的医学著作大量出现，有晋代王叔和的《脉经》、皇甫谧的《针灸甲乙经》和葛洪的《肘后方》，南北朝陶弘景的《神农本草经集注》，隋代巢元方的《诸病源候论》，唐代孙思邈的《千金方》、《千金翼方》以及王焘的《外台秘要》等著作。从这些著作中我们可以看出，这一时期医学发展的主要特点是实践医学的大发展，医学的发展主要表现在以下两个方面：一是对疾病的认识，不论广度上还是深度上都有了很大发展，如《巢氏病源》共记载病候l700余种，有些疾病的描写相当详细和明确，如对消渴、脚气和癞病的描写，不但详细而且有许多创见，抓住了这些疾病的特点，使我们今天看了也很容易鉴别出来。不但如此，本书还对每一病候，都要探其原因，论其机理，根据《内经》理论加以诠释。这为以后辨证论治的普及创造了十分有利的条件。二是医方的大量出现，不论《千金方》还是《外台秘要》，每病之下都列有大量的医方，或数方，或十数方，甚或达数十方之多。此外还有两种情况值得注意：一是受魏晋清淡及道家养生影响，服石和炼丹曾一度形成风气；二是随着佛教的传人，印度医学及西域的药物也大量传人中国。
《脉经》是中医脉学著作。西晋王叔和撰于公元三世纪，是我国现存最早的脉学专著。其一：首次将脉象归纳为二十四种，并对每种脉象均作了具体描述。其二：本书将晋以前的诊脉方法、脉象所反映的病理变化以及脉诊的临床意义等许多重要文献资料均收集保存下来。
皇甫谧在其《针灸甲乙经》序言中说，他编《针灸甲乙经》的根据，主要是三部著作，即《素问》、《灵枢》和《明堂孔穴针灸治要》，原书虽没有流传下来，但《针灸甲乙经》有关俞穴针灸的记载，基本上是保存了其主要内容的。本书不但具体记载了每个穴位的详细部位，而且主治什么病、针宜几寸、灸宜几壮等都有明确记载，这可以说是中医针灸学的奠基之作。
葛洪的《肘后方》主要论述内科急性病证,兼及外伤科及五官科等，为我国外科发展奠定了基础。
《诸病源候论》是中国最早的论述以内科为主各科病病因和证候的专著。该书总结了隋以前的医学成就，对临床各科病证进行了搜求、征集、编纂，并予系统地分类。叙述了各种疾病的病因、病理、证候等。其内容丰富，包括内、外、妇、儿、五官、口齿、骨伤等多科病证，对一些传染病、寄生虫病、外科手术等方面，有不少精辟论述，对后世医学影响较大。
《千金方》总结了唐代以前医学成就，其妇、儿科专卷的论述，奠定了宋代妇、儿科独立的基础；其治内科病提倡以脏腑寒热虚实为纲，与现代医学按系统分类有相似之处。
四、中医理论深入发展时期——宋金元时代
虽然经过五代、十国短时期的分裂，但到公元960年被宋王朝统一了。不过宋代的统一，远没有汉唐时期的强大，北方的辽、金、蒙古，西方的西夏，始终威胁着宋王朝的安全。到公元1127年北宋就被金国灭亡，南宋又经过150多年，最终到1279年还是被蒙古统一了。蒙古帝国的版图，曾一度扩大到欧洲，但不到百年，到1368年就全部崩溃了。
这一时期的医学著作由于印刷术的进步，每部书的印数比抄本要多得多，因此流传下来的也就较多。首先是宋代的四部官修大书：《太平圣惠方》、《圣济总录》、《太平惠民和济局方》和《政和经史类证本草》。其次是有关《伤寒论》研究的著作，如庞安常《伤寒总病论》、朱肱《南阳活人书》、许叔微《伤寒百证歌》和《伤寒发微论》、成无己《伤寒论注》和《伤寒明理论》。第三是一般方书，如陈言《三因极一病证方论》、严用和《济生方》、钱乙《小儿药证直诀》、陈自明《妇人大全良方》和《外科精要》等。第四是金元四家的著作，如李东垣《脾胃论》、刘完素《素问玄机原病式》、张从政《儒门事亲》、朱丹溪《格致余论》和《局方发挥》等。
这一时期医学发展的特点，除实践医学继续有所进步以外，主要是基础理论的深化。其表现主要有两个方面：首先是“五运六气”学说的研究：五运六气学说是把阴阳、五行、六经、六气和天干、地支联系起来，借以推断某年某气的盛衰及疾病的发生和预后。实际并没有任何科学根据和实用意义，对后世的实践医家也没有发生什么显著的影响。不过其中有些概念及个别理论，被后世医家用来解释某些生理、病理变化，对中医理论的深化是起了作用的。如相火、生化、气化等概念的引用；生克制化理论的发展、药理、方制理论的变化等，都直接、间接促进了中医理论的发展。其次是学术流派的产生：基础理论的深入发展，必然要出现学术方面的不同主张，所谓金元四大家，就是在宋代理论发展的基础上产生的。四大家中刘完素主清火，张从政主攻下，李东垣主补脾胃，朱丹溪主滋阴降火。
五、中医理论的成熟和完善时期——明清至鸦片战争时期
元末发生全国性的农民大起义，公元1368年，朱元璋统一了中国，建立起明王朝，经过276年的统治，又被农民起义军推翻，满清乘机入关，建立起第二个由少数民族统治全国的清王朝。清朝初年，接受了元代统治失败的教训，对汉民族采取了怀柔政策，很快取得了统一全国的胜利，而且经济繁荣、版图扩大，成为汉唐以后第三个封建强国。明代的哲学思想，基本上继承了宋学的遗风，故后世称“宋明理学”，其中以王阳明为主要代表。清代初年，由于大兴文字狱，一般学者很少发表独立见解，所以把大部精力都倾注到研究古籍方面去，于是考据之学大兴，成为“乾嘉学派”的主流。对古典著作的考证、注疏、辨伪方面做出了很大贡献。这种学术风气，当然也要影响到中医古籍的研究这就是这一时期《内经》、《伤寒论》等所谓经典著作的注解和研究特别被重视的原因之一。
这一时期的医学著作更为繁多，流传至今的也可汗牛充栋，如吴又可的《瘟疫论》、吴鞠通的《温病条辨》、王孟英的《温热经纬》等，楼英的《医学纲目》、张景岳的《景岳全书》、王肯堂的《六科准绳》、张三锡的《医学六要》、吴谦的《医宗金鉴》、程钟龄的《医学心悟》、陈修园的《陈修园医书》等。其他专科方面如陈实功的《外科正实》、伪托傅山的《傅青主女科》、陈复正的《幼幼集成》、杨继洲的《针灸大成》等。此外，特别值得重视的是关于方药方面的著作。如李时珍的《本草纲目》，缪希雍的《神农本草经疏》，汪昂的《本草备要》、《医方集解》、《汤头歌诀》，吴仪洛的《本草从新》等，对中医理论的成熟都起了很大的作用。
这一时期医学发展的主要特点是：第一，中医最后形成一个比较完整、比较系统的理论体系，即形成一个从生理到病理、从病理到药理、从诊断到治疗、从理论到实践的系统性结构，其主要标志就是辨证论治原则的普遍实施。这一成就是明代学者在总结宋金元医学理论和实践的基础上完成的，其成熟时期和近代西医理论形成时期，即从哈维到魏尔肖的时期大致相当。第二，温病学说的形成和天花接种的发明，显示了我国在传染病领域的独特成就。其临床成效大大超过了抗生素和牛痘接种发明以前的近代西医。第三，外科、妇科、儿科、眼科、五官科等也都贯彻了辨证论治原则，显示了中医在这些领域的特殊疗效。

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