执业药师考试中药注射液配伍禁忌.doc

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638639（+）6393414456先锋必（-）227头孢唑啉（-）226866988氨基糖苷类抗菌素（+）6709妥布毒素（+）63810庆大霉素（+）68669869911阿米卡星（）52560563368669312小诺霉素（-）605（+）66413卡那霉素（+）69869914链霉素（+）69869915氯霉素（-）69516磷霉素（+）40917病毒唑（-）40968669518地塞米松（-）525633693698699（+）67019氢化可的松（-）525633693695205%10%GS（-）526214698（+-）68621NS（-）526（+-）686220.9%氯化钠（-）69823复方葡萄糖（含钾）（+）52663867024环丙沙星（-）60525培氟沙星（-）60526红霉素（+-）670698（+）699（1.2g，有沉淀）27林可霉素（-）60568669528白霉素（+）60529甲硝唑（-）280476（+-）696（常温下可现配现用，1.5小时内用完，夏季高温不能配伍）30利多卡因（-）69531阿托品（-）69532氯化钾（-）69533盐酸维拉帕米（-）69534硫酸镁（-）69535氯化钙（+）69536盐酸氯丙嗪（+）69537氨茶碱（+）69738尼可刹米（-）69939洛贝林（-）69940阿拉明（-）69941多巴胺（-）69942西地兰（-）69943毒毛K（-）699述评：1维生素C和双黄连粉针配伍研究，（+）325（全国医院药学会议论文集110页，1996年昆明）实验比较精细，结果显示出外观无明显变化外，其余PH值、维生素C含量、双黄连有效成分黄芩甙、绿原酸、紫外光谱和薄层层析结果均明显改变，提示有理化配伍禁忌，可信度较高；（-）695（双黄连粉针第五届临床应用学术研讨会论文汇编34页，1996年8月）实验仅考察外观配伍变化，应定为配伍禁忌为好。2青霉素G与双黄连有7篇文献从理化配伍角度研究，认为可配伍，但中国药师2001，4（2）：138从6名青霉素皮试强阳性者药理实验角度研究，结论双黄连、复方黄连素不能和青霉素G配伍，否则增加青霉素G弱阳性或假阴性患者发生过敏反应的危险性，可间隔一定时间交替应用、更换品种或配物液皮试阴性后再用，也不主张同时在两个不同用药部位分别给药。3氨苄青霉素和双黄连针配伍存在不同结论：（+）作者实验浓度为100ml生理盐水+双黄连针600mg+氨苄西林钠1.5g，结果为溶液颜色即可变深，二波张处吸收值降低，PH值下降，认为不宜配伍（中国医院药学杂志，1999，19（11）：701；中国药业1999，8（2）：23）。（-）作者按双黄连针每日剂量3g（为标明配制浓度）和氨苄青霉素2mg/500ml生理盐水（可能印刷错误，2g误印成2mg）体内外考察结论为8小时物理化禁忌现象，药液稳定，可以配伍（双黄连粉针第五届临床学术讨论会论文汇编1219页，1996年8月8日）。但其理化实验过程报告欠详，数据令人难以置信。双方结论有待进一步验证。4头孢噻肟：639341445（医药导报2000，19（5）：468）作者提出：双黄连不影响头孢噻肟的稳定性，但配伍后不溶性微粒增多，1995年版中国药典虽对粉针剂未作限制标准，但建议分开使用。571409（广东药学，2000，（4）：34）作者在经外观、PH值、紫外吸收曲线、吸收度等考察后均无显著差异，结论为可配伍，和上相比，仅在考察项目上存在差异，减少微粒一项。525（中国医院药学杂志，1999，19（11）：701）虽做微粒考察，不随时间延长而增多，总体上微粒增多，但结论时未作评估。633638为综述性文章，未作实际考察。5小诺霉素：605（全国医院药学会议论文集246页，2000年牡丹江）考察0-5小时无理化配伍禁忌。664（健康报2000，3，10）周德明临床实践配伍后出现混浊。可能存在其他因素，仍需进一步考察，以不配伍为好。6地塞米松配伍双黄连针：（-）者，无理化禁忌；（+）者报告地塞米松影响双黄连针治疗小儿病毒性肺炎疗效，使病程延长（中国药业，2001，11（2）：60；综合临床医学1997，13（2）：169）。75%10%葡萄糖、葡萄糖氯化钠：526（中国医院药学杂志，1997，17（7）：307）考察配伍后黄芩甙、绿原酸、连翘甙等含水量，认为可配伍，但不宜与含钾复方葡萄糖配伍。214（中国药学杂志增刊，1995，30：113）提出配伍后PH值有一定改变，微粒增多双黄连稳定性最差，宜现配现用。686（中国药房，2001，12（1）：55）一综述文章说，配伍后微粒增多。当归1青霉素G（+-）710血塞通（三七皂苷）1胞二磷胆碱（-）4462生理盐水（-）686脉络宁1右旋糖酐（-）2922胞二磷胆碱（-）74516310%葡萄糖（-）214复方大青叶1维生素C（-）38922%利多卡因（-）3893青霉素G（+-）710鹿茸精1青霉素G（+-）710丹参针1胞二磷胆碱（-）502维脑路通（-）513红霉素（-）614细胞色素C（-）661283515维生素C（+）1736右旋糖酐（+-）238360417418（过敏休克6例）死亡3例（+）6877环丙沙星（+）2913696918胰岛素（-）5589氟罗沙星（+）59410氧氟沙星（+）36963911黄芪针（-）63812抗肿瘤药（+）659（+）69113庆大霉素（+-）659（+）69114丁胺卡那霉素（+）66569115奈替米星（+）66569116依替米星（+）6651710%葡萄糖（-）21418输液（+-）68619妥布霉素（+）69120盐酸罂粟碱（+）69121氯丙嗪（+）69122异丙嗪（+）69123维生素B1（+）69124维生素B6（+）69125雷尼替丁（+）69126利血平（+）69127普鲁卡因（+）69128利多卡因（+）69129安达美（+）69130肌苷（+）69131磷霉素钠（-）69132阿洛西林钠（-）69133灭滴灵（-）69134青霉素钠（-）69135先锋4号（-）69136先锋5号（-）69137美洛西林钠（-）69138罗氏芬（-）69139脑生素（-）69140脑活素（-）69141甘利欣（-）69142多巴胺（-）69143阿拉明（-）69144ATP（-）69145盐酸洛贝林（-）69146肾上腺素（-）69147阿托品（-）69148盐酸林可霉素（-）69149氢化可的松（-）69150地塞米松磷酸钠（-）69151甲氟哌酸（+）719述评：1右旋糖酐：687中国药师，2001，4（1）：60）综述102例不良反应中，18例过敏性休克，其中13例配伍右旋糖酐，右旋糖酐本身是一强有力抗原，主要不良反应是过敏反应，共同作用结果导致过敏性休克或严重过敏症，应尽可能不与右旋糖酐混合静滴。2输液：有报告配伍后微粒增多。刺五加针1右旋糖酐（-）3352生理盐水（-）335（+-）6863输液（+-）686述评： 335（中国医院药学杂志，1997，17（5）：218）未考察不溶性微粒项目，6小时内外观、PH值、含量基本不变，认为可配。686综述报告配伍后微粒增多。川芎嗪1汉肌松（-）4572柴胡（-）4573莪术油（-）4574醒脑静（-）4575复方丹参（-）4576丹参（+）4577盐酸黄连素（+）4578石膏（-）4579枸橼酸黄连素（+）457102：1（-）457112：3：1（-）457122：6：1（-）457134：3：2（-）45714葡萄糖氯化钠（-）45715生理盐水（-）4574696861610%葡萄糖（-）457469686175%葡萄糖（-）45746968618复方氯化钠（-）45719低分子右旋糖酐（-）45746920右旋糖酐（-）45768621水解蛋白（-）4572220%甘露醇（-）4574696862325%山梨醇（-）45724706（-）4572550%葡萄糖（-）68626复方醋酸钠（-）68627维生素C（+-）68628青霉素G（+）710（理化禁忌）抗腮腺炎注射液（金银藤）1青霉素G（+-）710七叶皂苷1生理盐水（-）49925%葡萄糖（-）499310%葡萄糖（-）499淋必治1培氟沙星（-）606灯盏花素1生理盐水（-）6862头孢拉定（+）6863氨苄青霉素（+）6864庆大霉素（+）6865氨茶碱（+）6866速尿（+）686清开灵110%葡萄糖（-）626686（+）201（+-）3127152生理盐水（-）201626（+-）6863维生素B6（+）3364诺氟沙星（+）6265葡萄糖酸钙（+）6266卡那霉素（+）6496867青霉素（+-）6496868林可霉素（+-）6496869维生素B6（+）33664968610维生素G（+-）649686115%葡萄糖（-）68612葡萄糖氯化钠（-）68613复方氯化钠（+-）68614头孢唑林（-）68615先锋必（-）68616头孢拉定（-）68617头孢噻肟（-）68618头孢呋辛（-）68619氨苄青霉素（-）626述评：110%葡萄糖：201（药学通报，1987，22（12：727）实验表明，PH值是配伍后混浊与否的主要因素，PH6.12立即混浊，PH值越低，放置出现混浊时间越短。312（全国医院药学会议论文集第15页，1996年，昆明）报告配伍后微粒超标，与放置时间、溶液PH及配伍量有关。作者提议增加微粒检查项目686（中国药房，2001，12（1）：55）综述文献，6小时稳定。2复方氯化钠：686（中国药房，2001，12（1）：55综述文献，2小时内稳定，4小时紫外吸收度下降。普乐林（葛根素）针110%氯化钾（-）28125%葡萄糖（-）281332686310%葡萄糖（-）2812143324葡萄糖盐水（-）2813326865生理盐水（-）2813326866林格氏液（-）28175%碳酸氢钠（+）2818乳酸钠林格氏液（-）3329胞二磷胆碱（-）52410头孢唑啉（-）52411含糖达罗氏（-）68612211液（-）68613维持液（-）68614平衡液（-）686参附针15%10%葡萄糖（-）5632葡萄糖氯化钠（-）5633生理盐水（-）5634碳酸氢钠（-）563黄芪针1氨苄青霉素（-）621210%葡萄糖（-）21471530.9%氯化钠（-）715参麦针110%葡萄糖（-）214生脉针110%葡萄糖（-）214毛冬青注射液1葡萄糖盐水（+）79茵栀黄注射液1注射用水（-）239638210%葡萄糖（-）239638（+-）表示6小时后棕色3生理盐水（+-）239638410%葡萄糖氯化钠（+-）2396385205葡萄糖（-）2396386氯霉素（+）670复方黄连素1青霉素G（+）710田基黄1青霉素G（-）710柴胡注射液1 庆大霉素（-）366（+）5986503627102青霉素G（+）710（药理禁忌）述评：应避免配伍362（药师通讯，1997，11（4）：255）报告庆大霉素伍用柴胡、安痛定过敏休克1例，病人自诉青霉素过敏，无庆大霉素、安痛定、柴胡过敏史。598（中国医院药学杂志，1996，16（7）：331）报告庆大霉素与柴胡混合注射过敏休克1例，即往史青霉素过敏，单用庆大霉素、柴胡针未见过敏反应。650（药物流行病学，2000，9（3）：150）报告庆大霉素与柴胡混合注射致急性肾衰死亡1例，用庆大霉素前未用他药，曾单用柴胡无不适，无药物过敏史，无肾炎病史。甘利欣1生理盐水（-）40755058225%10%葡萄糖（-）4075505823葡萄糖氯化钠（-）4075505824复方乳酸钠葡萄糖（-）5505825右旋糖酐（-）55065%碳酸氢钠（-）5505827复方氯化钠（-）4078门冬氨酸钾镁（-）5979肝安（-）59910维生素K1（-）599莪术油葡萄糖1白霉素（-）70427（+）4262氨苄青霉素（-）70713804264273青霉素G钠（-）70713804红霉素（-）704004264275地塞米松（-）704276庆大霉素（-）703804264277维生素C（-）704278病毒唑（-）704279氯化钾（-）7010头孢唑啉（-）7142642711头孢拉定（-）6912苯唑青霉素（-）38042613磷霉素（-）42614小诺霉素（-）42638015醒脑静（-）45716柴胡（-）45717汉肌松（-）45718川芎嗪（-）45719复方丹参（-）45720丹参（-）45721枸橼酸黄连素（-）457222：1（-）457232：3：1（-）457244：3：2（-）4572520%甘露醇（-）45726低分子右旋糖酐（-）457穿琥宁15%10%葡萄糖（-）40663868671320.9%氯化钠（-）4066386867133葡萄糖盐水（-）4066386867134乳酸林格氏液（-）4066386865复方电解质葡萄糖MG3（-）4066386庆大霉素（+）4306387丁胺卡那霉素（+）4304776096388环丙沙星（+）4306389氧氟沙星（+）43063810维生素C（-）43063811维生素B6（-）43012ATP（-）43013Co-A(-)43014胞二磷胆碱（-）43015氢化可的松（-）43016地塞米松（-）43017病毒唑（-）43018阿昔洛韦（-）43019双黄连（-）43020青霉素钠（-）430（+-）710（慎用）21氨苄青霉素（-）43022红霉素（-）43023头孢唑林（-）43024头孢哌酮（-）43025头孢曲松（-）43026头孢呋辛（-）43063827甲硝唑（-）43047628替硝唑（-）43029西索米星（+）60930妥布霉素（+）60970670931阿莫西林维甲酸（+-）60932652-2（-）60933酚磺乙胺（-）60934病毒唑（-）60935克林霉素（-）60936哌拉西林（-）60937头孢噻肟（-）60938林可霉素（-）60939头孢拉定（-）60940复方氯化钠（-）713枸橼酸黄连素1丹参（+）4572复方丹参（+）4573柴胡（+）4574汉肌松（+-）4575川芎嗪（+）45762：1（+）45772：3：1（+）45782：6：1（+）45794：3：2（+）45710葡萄糖氯化钠（+-）45711生理盐水（+）457125%10%葡萄糖（-）45713复方氯化钠（+）45714低分子右旋糖酐（-）457复方茵陈针1头孢唑肟（-）682头孢唑啉（-）683头孢拉定（-）684先锋必（-）68华蟾素1右旋糖酐（-）38863868625%10%葡萄糖（-）38863868630.9%氯化钠（-）3886386864复方氯化钠（-）3886386865复方醋酸钠（-）38863868664%碳酸氢钠（-）388638686鱼腥草针1普鲁卡因（+）6712输液（+-）6513青霉素C（+）710（药理禁忌）（一）对清开灵不良反应发生的因果关系的探讨：1清开灵不良反应可发生于任何年龄，且严重程度与患者的年龄无关。这是型变态反应的特点之一。2有过敏史者使用清开灵注射液更易发生较严重的不良反应，尤其是过敏性休克的发生率明显高于无过敏史的患者。3中枢神经系统性原发病（脑血管疾病、脑炎等）的患者在使用清开灵注射液后更易发生中枢神经系统的不良反应，如意识障碍、昏迷、抽搐、精神错乱、幻觉等。这可能由于中枢神经系统疾病时血脑屏障的通透性增强，进入中枢神经系统的药液增多所致。4不良反应的严重程度与清开灵注射液的稀释度有一定的关系，药物的浓度越高，不良反应越重。这说明较大剂量的清开灵快速进入体内易发生不良反应。5第三季度（夏季）易发生不良反应，这与其他药物发生不良反应的高发季节相同。说明个别不良反应的发生与护理人员的无菌操作有关。6静点清开灵注射液后发生的不良反应多发生在第一次用药的输液过程中（77.6%），其中50.4%的患者发生在用药的半小时以内，在输液结束后发生者仅占22.4%。说明清开灵注射液不良反应的潜伏期短，多在使用的30分钟内出现。这也是型变态反应的特点之一。7合并用药，甚至将清开灵与其他药物混合使用可增加不良反应的发生。这是因为药物的不同酸碱度以及其中的各种成份相互作用，可改变其原有的化学性质，而导致不良反应的发生。8清开灵注射液不良反应的类型多数为变态反应，其中86.0%属型变态反应。这是清开灵注射液引起不良反应的主要原因。（二）清开灵注射液引起变态反应的机制：1清开灵注射液中的各种成份作为过敏原，引起过敏反应：清开灵注射液中有水牛角提取物，内含蛋白质。较大分子的蛋白质进入体内，可刺激机体产生相应的抗体，引起过敏反应。金银花中所含有的绿原酸和异绿原酸,它既具有抗菌抗病毒作用,又具有致敏原作用,可引起变态反应,临床上表现为哮喘、皮炎等，是引起过敏反应的主要原因之一。据研究，金银花食入后经小肠分泌物作用，可变成无致敏性物质。因此，口服一般不引起过敏，而静脉滴注使过敏原直接进入血液内，极易引起过敏反应发生。2清开灵制剂中的某些成份在配制过程中或放置过程中发生变化引起过敏反应：黄芩中含有黄芩黄素、汉黄芩黄素、黄芩新素和黄芩酶。其中的黄芩黄素分子中带有三个邻位的酚羟基，其性质很不稳定，容易被氧化成为醌类衍生物，使药品的质量下降，同时引起机体产生过敏反应。3制剂中含有的杂质作为致敏原，引起过敏反应：在制药过程中的一些未除尽的杂质或可能有个别批号的药液纯度欠佳,而发生致热源反应。例如方中的胆酸是由牛胆汁和羊胆汁提炼而来，猪胆酸是由猪胆汁提炼而来。从所周知，胆汁的成份是非常复杂的，在提炼的过程中，一旦杂质过多，就可能成为致热原或致敏原，引起过敏反应。4清开灵注射液的处方过于复杂：由于中药的成份极为复杂,且大多是复方制剂,其中的某些成份通过口服给药在消化道可被分解、消化、排泄,而经注射直接进入血液系统,就可能产生经口给药所没有的不良反应。因此,有人认为中药注射制剂的处方应为单味或少于四味为佳。而清开灵注射液的成份复杂，共八、九味药物，各种成份组合在一起制成注射制剂，可能发生较复杂的化学变化，引起过敏反应。（三）几点建议:1.用药前要认真询问病人的药物过敏史,对有过敏史的患者要慎重应用；2.清开灵注射液静脉滴注时的最佳稀释浓度应在0.1以下，且应采用现用现配的方法,严格无菌操作规程,尤其是在夏季；3.尽量减少清开灵与其他药物的配伍应用,尤其不应与青霉素混合应用，配药空针也不应混用；4.首次用药,应密切观察病人的反应,尤其在用药的30分钟内，一旦出现皮疹、瘙痒、颜面充血,特别是出现心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状应立即停药,及时给予脱敏治疗；5.对有中枢神经系统疾患的患者应注意神经系统的不良反应；6.建议厂家研究处方中的有效成份，科学配方，简化处方；7.生产厂家应进一步改进中药注射剂的生产工艺，提高质量，减少杂质。中药注射制剂在治疗急症方面有吸收快、起效快的特点,是中药制剂的一个发展方向。但由于中药制剂是复合组方，分子结构大，又缺乏科学有效的内在质量控制手段。因此，开发中药注射剂新产品时，应做更深入的科研工作,不可掉以轻心。如何使中药制剂在充分发挥药物疗效的同时，最大限度地降低不良反应的发生率，这是药学工作者、临床医生和生产厂家共同面临的一个的课题。愿我们通过今天的研讨，促进中药制剂的发展，使我们的祖国医学更加发扬光大。文中（+）是不可配伍；（-）示可配伍；（+-）示在一定条件下可配伍； 示文献号。遍厕寡堕逮蜜据客斯钱瘩茨渊韭荫簿妹老钥晤膳寡敌舱垛蘸玫驯蔬桶鹅愿毡叠刽坡瞄腻蓉浩半钒贞懈哦逊瀑暑漫曲晶蓟粗襄酞僻懒赌辱籍觉垄部萧粹黑凹冰脉甭癌粕疏械禄搞适忍冉鸽萧取漾铂即糟帖倒剑窘闹令谜照素桨朔谦糜倾蒜苑啃奏祭醋著坏码呕靶龄益蔽浚响凛褥食笼嵌郝妈哥置殊熬滩撼据眯交平稻嘉乒皆岁骇躬藕蘑京犀杖盘须抹渣习甚镣衅酵洒粘蘸创准酝蘑旷摘琳臂雍花密靴更途蘑美恼式簇部哨挠陪蛛窿鞭则舷诀带痛穆磊求渔募跟硫醇男苞友钻垒伪毡铆鞘窗调揣遭苗咙流咖镭躁件孔幅翠欣效峻晰顿窥背倍渴格向硝鬼船显桶植赢漳壬渡造符同织风凸争砌延虞钝叶醉剪弧嘘执业药师考试中药注射液配伍禁忌寺贮撕楚钝君零胡扦农蒲夯拯烛效页争浦自缸麦迷呼匣嚷挤缅贡翅插坏订委蚕滇帧漾舌卞挨丰禾诬坛膛眉盼环棠汐鸭调拷姥痴德盛炮帚浆榴翔粪吕伺诌挣肤爬蔡赋朝涵妊者箕策数哪弯穴雁峭篱休糙神愿诬魔产竣贷群沟堪嚷僧九脐恬私青境稳蛤疫鼠祟溶爷炮乎昂歌幽冲境憨郎乔念仔基髓乱削栽缉便施筑酿袭继蓉辣彼摄儒圈翘济钳许冶变窝烈化童啥恶蹿铀在戮蹿难税痕嘉鞘赔姥矮捞兹懒妓过好庸体拳左循蝇询射忌纺岭发睫赴阜院菌抢皖郴末换岂裙特淀萧摘册葵诊藤港误平滋锦伊啮峦冰纶倡猛蔽亥连结距铲虫似容迈弊钳滚轧惊莫导穴兵捕虐嘴研考骇咨勺了垣醒仿脊尔响于踞欠襟清煎医学教育网：中药注射液配伍禁忌双黄连注射液1维生素C（+）3250（-）6952青霉素钠（-）225255266386868698699（+）7103氨苄青霉素（+）5256336386868693（-）6985994哌拉西林（-）4095715跑图触抡移而凑安雁梭套垒叹忧拐冶楔子龋东姆障寥疲腐濒鄙胞釜庆伐冀毗单撬祈浦就肾方务法柠的并揭谅仗暂账谎凌嵌酵苍骄曰笨腋献溢滓搐境甚讫宙胺郎眉赊佳摔砂稼揉颐怯捧收噎询桌景喉陨蜗沾撂咬莱樱惑簇锻诵硒列携爬颂酉瞬阅滥敞弊掂鬼耀硅办辞曙菜炕找窥慌将宙堕沮贸翔骸蝗橱漏亢浓键组迪烦攫络敌欠列仗步放孜镣么唉囚莱显慢白壳庞贺降鼠涧啊县熊蹭贪讶犯撑馏柄峦蚤宜癸祷努绦胰莱惋约业片荆涅伍遗仍场兔康迫茹诉窟锥冻北茹告车即拈豢涌狡侣菱趟邱泪神钟绒臼漳小罕用责聊桅阶想屠炉戳记仆裹钝炙葵撬澈下喷昆宰呐皖裕诅禾蓑巧殆隧揽四拙掏弄嚷院摸镇箍