肺栓塞学习笔记与总结讲课稿.doc
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1、肺栓塞学习笔记与总结学习好资料肺栓塞(课本+课件)l PE=肺栓塞,PTE=肺血栓栓塞症l 流行病学l 病理生理学基础n 深静脉血栓+肺血栓栓塞静脉血栓栓塞症n 血栓形成基础-Virchow三要素:血液高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢n 对呼吸系统的影响(课件图要记住)u 通气/血流(V /Q)比例失调、肺泡表面活性物质减少、反射性支气管痉挛低氧血症、喘息/肺部哮鸣n 对循环系统的影响(课件图要记住)u 右心压力增高,右心衰竭u 左心:1、肺静脉回流减少;左室充盈下降体循环压减低2、右室充盈压升高,室间隔左移。u 冠脉供血不足。原因:1、右室室壁张力增加2、体循环低血压n 原发性危险因素(了解
2、)u 我国蛋白S缺乏最常见n 继发性危险因素(了解)u 危险因素:(长期制动、卧床)严重外伤,外科手术,下肢骨折,关节置换术,脊髓手术,恶性肿瘤,口服避孕药妊娠l 临床表现(临床表现多样,重者可以休克,轻者基本无症状)n 呼吸困难及气促(最常见),胸痛-胸膜炎性胸痛(45.2%)/心绞痛样疼痛(30%),咳嗽(56.2%),咯血,心悸,晕厥,烦躁不安、惊恐、濒死感n 肺梗死三联征仅见于约20%患者:呼吸困难、胸痛、咯血l 辅助检查(第三版课本:红字为确诊手段,一项阳性即可明确诊断)n 动脉血气分析(血气正常不能排除肺栓塞可能)u 低氧血症u 低碳酸血症n 心电图u 右心负荷过重表现:SQT征(
3、导联的S 波加深,导联出现Q/q波及T波倒置)、肺型P波、完全或不完全性右束支传导阻滞u 心肌缺血表现:V1-2 T波改变和ST段异常(前壁缺血表现)、窦性心动过速(对低血压的代偿)n 胸部X线平片u 肺血管阻塞征l 肺血管纹理变细、稀疏或消失u 肺动脉高压及右心扩大征l 右下肺动脉干增宽或伴截断征l 肺动脉段膨隆,右心室增大u 继发改变l 肺野局部浸润影l 以胸膜为基底的实变影 (Hamptons 隆起)l 患侧膈肌抬高,胸腔积液n 血浆D-二聚体u 高灵敏度,低特异度,临床上主要用其阴性(500g/L)作为排除诊断的指标。n 超声心动图u 作为确诊手段(与课本P118及课件前文有出入,试着
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