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胎膜早破的个案护理--吕文苓讲课稿.doc
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1、胎膜早破的个案护理-吕文苓学习好资料胎膜早破的个案护理作者:吕文苓 科室:烟台毓璜顶医院 产房 层级:N2-1摘要:胎膜在临产前破裂称胎膜早破,胎膜早破是一种产前并发症,常可致早产、围产儿感染、胎儿宫内窘迫、新生儿呼吸困难综合征等病症发生率升高,极大地增加了围产期的死亡率,而且胎膜早破对母体的影响形成所谓羊膜腔感染综合征,可给产妇带来严重后果。本案总结1例胎膜早破病人的护理,经过护理人员对该患者的精心细致的护理,母婴健康出院。关键词:胎膜 早破 护理胎膜早破(PROM)是指在临产前胎膜自然破裂,是分娩期常见并发症。可引起早产、脐带脱垂、宫内感染,导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。因
2、此,处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。发生率为分娩总数的2.7%17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。一病史汇报患者李朝霞,女性,27岁,已婚,开发区人。因“停经40周,阴道流液一小时”于2016-03-27 20:11步行入院,LMP:2015-06-20,EDC:2016-03-27.早孕反应轻。孕妇无病毒感染,无放射性毒物接触史。停经20周出现胎动,行正规产检无异常。1小时前出现大量阴道流液,无阵腹痛,无阴道流血。现无纳差,乏力,两便正常。该妇既往体健,无晚期流产,早产病史,否认手术史。月经史:初潮13岁,周期28-29日,孕产史
3、:0-0-1-0,2013年人工流产一次。入院后体检:T37,BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分,身高168cm,体重80kg。神志清,精神可,皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,全身无明显水肿,瞳孔等大等圆,对光反应好巩膜无黄染,甲状腺无肿大,心肺听诊无异常,腹软,膨隆,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形。生理反射存在,病理反射未引出。外阴无浮肿,无静脉曲张,无疤痕。产科检查:宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g,胎方位LOA,FHR140次/分,先露头,未衔接,肛查:先露-3,胎膜已破,宫颈质软,中位,颈管长0.5cm,宫口未开,骨盆测量:髂前上棘间径23cm
4、,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径9cm。辅助检查:石蕊试纸变色;产科B超(2015-02-18,我院)双顶径9.8cm,腹周径34.4cm,股骨长7.4cm,羊水指数9.0cm,胎心搏动131次/分,胎盘附着在子宫底后壁,II+级。入院后初步诊断:孕40周,G2P0,胎膜早破。分娩结局:该产妇于03月28日03:00宫口开2cm进产房。产程进展顺利,于8:20宫口开全,在局部浸润下行神经阻滞+局部皮肤麻醉下,侧切平产分娩一男婴重3750g,新生儿1分钟、5分钟均评10分,胎盘胎膜自娩完整。查宫颈无裂伤,产道无延裂,子宫收缩好,阴道流血少。产妇于9:30离开产房,BP118/6
5、9mmHg,宫底脐下一指。于03-30 10:00顺利出院。二、护理诊断1.有感染的危险:与胎膜破裂导致的上行感染有关2.有胎儿受伤的危险:与脐带脱垂、胎儿宫内感染有关3.疼痛:与逐渐加强的子宫收缩有关4.自理能力缺陷:与胎膜早破需绝对卧床休息有关5.恐惧/焦虑:与知识缺乏,担忧胎儿安危有关三护理目标1.孕妇无感染发生2.胎儿生命安全3.产妇能承受,并可以自我舒缓4.孕妇生活需要得到满足5.孕妇能够认识胎膜早破的预后,对治疗和护理感到满意四.护理措施(一)产前护理1预防感染 a置消毒无菌巾垫于外阴,勤换无菌巾,保持外阴清洁,给予会阴擦洗。b监测生命体征,密切观察体温变化,并注意血象变化,期间产
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