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外科考试考点总结版【必考重点】

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外科考试
1. 水电解质平衡
脱水的定义，分类（从哪方面分）
一、等渗性缺水：又称混合性缺水，急性缺水；细胞外液按比例丢失，渗透压正常；是外科最常见的缺水
病因：①急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘②急性体内丧失，无功能性ECF↑：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液
二、低渗性缺水：慢性缺水，继发性缺水；缺钠多于缺水；血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗
病因：①慢性丢失⑴ 消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻⑵ 大面积慢性渗液⑶ 肾排钠过多：用利尿剂未补钠②等渗缺水补水过多
三、高渗性缺水：血钠高于150mmol/L，细胞外液高渗；原发性缺水；缺水多于缺钠
病因：①摄入水份不足：吞咽困难，缺少水源②水分丧失过多——肾：糖尿病、尿崩症、多尿期肾衰；皮肤：出汗、大面积烧伤暴露疗法
四、水中毒：又称水过多或稀释性低血钠
病因：摄入水过多，输液过多（前列腺电切术）；肾功不全(尿毒症)
钠的正常值范围 (135～145mmol/L)
钾紊乱的表现 心电图特征 补钾的原则（根据尿量补）
低钾血症
表现：①最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌②神经反射减退，软瘫③肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀④心脏受累：传导阻滞和节律异常
检查：①血清钾＜3.5mmol/L②代碱： K+移出细胞外，H+移入细胞内③多尿、尿比重↓：阻碍抗利尿激素④反常性酸性尿⑤T波低平或倒置，QT延长，ST段降低，出现U波
治疗：每升输液中含钾量不超过40mmol，输钾量应该控制在20mmol/h以下，如伴有休克，待尿量超过40ml/h再静脉补钾
高钾血症
临床表现：可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱；微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP↓；心动过缓、心律不齐（与低钾相似）；心跳骤停是高钾死亡的主要原因；T波高尖
检查：血钾>5.5mmol/L
治疗：①治疗原发病②停止一切钾摄入③降低血钾④对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv

2. 心肺复苏
心脏骤停急救
多长时间做出判断（4-6分钟 脑不可逆损伤，判断有无脉搏-10秒钟完成）
【心跳、呼吸骤停的诊断】
1．神志突然消失；2．无呼吸动作；3．颈、股A搏动不能摸到
4．心音消失，血压测不到；5．瞳孔散大，面色紫绀或发白
注意： 1）凭1.2.3三项即可诊断；2）不能等ECG结果或反复测血压；3）一经诊断，迅速进行抢救
【复苏的步骤】
1.初期复苏——基本生命支持；2.后期复苏——延续生命支持
3.复苏后处理——进一步生命支持
1）初期复苏
A：保持呼吸道通畅 airway
去除异物、托颈、头后仰
B：进行人工呼吸 breathing
频率10-12次/min；潮气量 8-10ml/kg（500-600ml）；缓慢吹入，约2sec；无论单人或双人复苏，胸外按压：人工呼吸 30：2；注意与胸外按压配合
C：建立人工循环 Circulation
体位：背部必须有坚实的物体；按压部位：胸骨中下1/3交界处；频率：100 bpm
按压力度：4-5 cm；
D：除颤 Defibrillator
室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤
2）后期复苏：首选肾上腺素
3）复苏后处理：
脑复苏：尽量缩短脑循环停止的绝对时间；确实有效的供血和供氧；早期采取特异性的脑复苏措施。4分钟内进行CPR，否则脑死亡
低温治疗→脱水治疗→肾上腺皮质激素
如何判断 （是一般的晕倒还是心跳骤停-判断患者的反应，观察肤色，有无呼吸运动，可以拍打患者或晃动患者，若无反应，应立即开始心肺复苏）

急救的处理 ABC原则 胸外按压（方法 手法 部位 频率 吹气方法）
出现的并发症 （老人—肋骨骨折）
小儿胸外按压（会出现什么情况）

3. 围手术期处理
术前 术后应注意
术前：一、一般准备：1.心理准备 2.生理准备（胃肠道准备-术前8-12h禁食，4h禁水）二、特殊准备：1.营养不良 2.脑血管病3.心血管病（高血压着继续服降压药 160/100mmHg以下不必特殊准备） 4.肺功能障碍 5.肾疾病 6.糖尿病（术前停降糖药，输注葡萄糖维持血糖轻度升高）7.凝血功能障碍 8.下肢深静脉血栓（口服肝素，华法林）
术后：1.常规处理2.卧位3.各种不适处理4.胃肠道5.活动6.缝线拆除（重点看）
术后输液（原则）24H内需补给较多的晶体 防止输液过量
术后并发症 1.术后出血 2.术后发热与低体温 3.呼吸道并发症（脂肪栓塞） 4.术后感染5.切口并发症 6.泌尿系统并发症（尿储留，感染）
术后不能进食的处理（留置2-3天鼻胃管，直到胃肠蠕动恢复）

4. 休克
分类 原因（由什么引起的） 治疗原则
低血容量性（失血性-大出血 超过总血量20% 创伤性） 感染性（革兰氏阴性杆菌引起，内毒素） 心源性（心衰） 神经性 过敏性

治则：1.一般紧急处理 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡5.血管活性药应用 6.治疗DIC改善微循环 7.皮质类固醇和其他药物应用

5. 外科感染
各种感染的定义
脓肿，指头炎的外科处理（切口的选择，中外讲过，这里就不重复了）
疖 痈 蜂窝组织炎 丹毒的诊断特征 治疗：抗生素 丹毒（头孢，青霉素）
特异性，非特异性感染 的定义 两者的区别（特异性感染有什么疾病）
【概述】需要手术治疗的感染性疾病。多种致病菌，局部症状突出，局部组织损坏
分类： 致病菌（特异性与非特异性）
病程（急性、亚急性、慢性）
发生情况（原发、继发、内源、外源、二重、条件、院内）
金球菌：致病力强、脓液粘稠、黄色无臭。产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶；易耐药；局限化、转移性脓肿；可引起疖、痈、急性骨髓炎等
链球菌：脓液稀薄、淡红、量多；产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等；感染易扩散；可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎
其他特异性感染：
①结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿
②破伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症
③气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应。
非特异性感染：炎症好转；炎症扩散；局部化脓；转为慢性感染
临床表现：①局部：红、肿、热、痛和功能障碍②全身：发热、头痛、全身不适、乏力
③器官系统的功能障碍④特异性表现
【皮肤与软组织感染】
1）疖：致病菌为金球菌；单个毛囊及其所属皮脂腺；毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛
伴有全身症状；危险三角及疖病；局部20%鱼石脂外敷、切开引流 + 抗炎
2）痈：致病菌为金球菌；多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺；片状酱红色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂窝状；伴有全身症状；局部50%硫酸镁外敷、切开引流 + 抗炎
3）急性蜂窝织炎：致病菌为溶血性链球菌和葡球菌；皮下、筋膜下或深部疏松组织；弥漫性、界不清，红肿热痛；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部50%硫酸镁湿敷 +理疗+切开引流+ 抗炎
4）丹毒（俗称流火）：致病菌为β-溶血性链球菌；皮内网状淋巴管；片状红疹、界清；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部50%硫酸镁湿敷 + 抗炎
5）急性淋巴管炎：致病菌为溶血性链球菌；四肢淋巴管；一条或数条红线；处理原发灶 + 抗炎

6. 创伤
如何抢救重伤病人（步骤）
1. 急救（复苏，通气，止血，包扎，固定，搬运 ）
2.进一步救治 3.急救程序（重点）4.批量伤员的救治 5.闭合性创伤治疗 6.开放性损伤处理（重点）7.康复治疗

挤压综合征（什么部位受压迫 引起肾衰）
挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的。临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭

7. 麻醉
麻醉前用药目的 禁忌症
麻醉前用药——给药时间；麻醉前30～60分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药；特殊病人特殊给药
麻醉前用药目的——①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药物的毒醉并发症。④提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。
减少紧张情绪（安定镇静药）；减少麻醉药用量及副作用（催眠药）；减少呼吸道分泌物（抗胆碱药）；减少有害的神经反射（麻醉性镇痛药）

什么情况下用 阿托品（心动过缓，抑制分泌） 安定（镇静） 吗啡（镇痛） 利多卡因的药量 用途
如何预防 减少中毒反应 P85
一次用药不应超过限量，注药前应回吸无血液，根据具体情况和用药部位减少剂量，药液内加入适量肾上腺素，以及给予麻醉前用药如地西泮或巴比妥
8. 烧伤
面积计算
烧伤不同分度的表现（判断为那一度烧伤）
老师说补液可以忽略，个人觉得以后还是挺重要的
三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一
二、手掌法：患者五指并拢为1%，用于小面积烧伤和特大面积烧伤
三、小儿面积估计：由于小儿生长发育特点头大下肢小，所以小儿面积估计时要修正
头颈=9+（12—年令） 双下肢=46—（12—年令）

补液公式：伤后第一个24小时内，成人每1%烧伤面积每公斤体重补充胶体和电解质1.5ml，基础水分2000ml。伤后8小时内补入估计量的一半，后16小时补入另一半。水分均匀补入。伤后第二个24小时电解质和胶体液减半，基础水分不变。

9. 颅内压增高和脑疝
引起颅内压增高的原因 （内容物体积增大 颅内占位病变 先天性畸形） 治疗原则（P238）
禁忌症：腰穿
颅内压正常值： 成人 70~200mmH2O 儿童 50~100mmH2O
颅内高压三主征：头痛，喷射状呕吐，视神经乳头水肿（伴意识障碍）
Cushing 三联征：呼吸减慢，心率减慢，血压升高

10. 颅脑肿瘤
起源（胶质瘤-神经上皮 垂体-垂体前叶）
发病率：儿童 少年：髓母细胞瘤 颅咽管瘤 松果体区肿瘤
成年人：胶质细胞瘤
老年人：胶质细胞瘤 脑转移瘤
临床表现 P267
确诊方法----活检
分型不考
11. 颅脑损伤
颅底损伤（前中后颅窝损伤的表现）
颅底骨折：
①颅前窝骨折：骨折累及眶顶及筛骨。脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦)。
眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”征。颅神经损伤(嗅神经、视神经)
②颅中窝骨折：脑脊液耳漏(累及颞骨岩部) 。鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦)
颈内动脉海绵窦漏:颈内动脉破裂发生致命鼻出血或耳出血。颅神经损伤(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听
③颅后窝骨折：颞骨岩部骨折。出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血。枕骨大孔骨折可出现颅神经损伤(少见，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)

原发性 继发性颅脑损伤的表现与区别
原发性脑损伤：脑震荡；脑挫裂伤；弥散性轴索损伤；原发性脑干损伤；下丘脑损伤
继发性脑损伤： 继发性脑损伤是指受伤一定时间后在原发伤的基础上出现的脑受损病变，主要有脑水肿，颅内血肿
鉴别：原发性脑损伤如果有症状或者体征，是在受伤当时立即出现，并且不再继续加重，如果不是在受伤时出现，出现后进行性加重为继发性脑损伤
弥漫轴索损伤与脑挫裂伤的的鉴别
弥漫性轴索损伤：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。
脑挫裂伤：主要发生在大脑皮层， 指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，脑裂伤指软脑膜，血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血

12. 胸部损伤
开放性、 张力性气胸 生理改变 临床表现 治则
一、 开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔
表现：①肺萎陷②纵隔摆动③吸入气体含氧量不足
纵膈扑动，影响回心血流，循环障碍
治疗原则：立即封闭伤口，变为闭合性气胸
二、 张力性气胸：胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高形成
纵膈向健侧移位，健侧受压，腔静脉回流障碍，颈静脉怒张，呼吸困难
治疗：急救——立即排气减压
早期治疗，纠正休克，行闭式胸腔引流术。如不见好转，应剖胸探察，施行修补术
需要用呼吸机治疗是什么损伤（肺损伤-低低氧血症使用机械通气支持）

13. 颈部损伤
甲亢 临床表现 （甲状腺肿大，性情急躁…脉压增大，脉率增快）
手术适应症 ：1.继发性甲亢或高功能腺瘤
2. 中度以上原发性甲亢3.腺体大，有压迫状4.抗甲状腺药治疗后复发

禁忌症：1.青少年患者 2.症状较轻者 3.老年病人或者有器质性疾病不能耐受者
术前准备 ： 药物准备-1.先用硫脲类-控制甲亢症状后改服碘剂2周待甲状腺变小再手术
2.开始即用碘剂，2-3周甲亢症状控制后手术
用量：复方碘化钾，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴，维持此剂量
甲状腺肿瘤良恶性鉴别
良性：质软不固定，表面平滑
恶性：质硬而固定，表面不平
甲状腺结节用细针抽吸细胞学活检

14. 乳腺疾病
常见的有哪几种乳腺疾病 （乳腺炎-初产后哺乳妇女，乳腺增生-胀痛 周期性 月经有关，乳腺癌-酒窝征 橘皮样 腋窝转移）
常用的检查—B超 钼靶
15. 股外疝

斜疝 直疝 的区别 如何处理
斜疝与直疝鉴别——
斜 疝 直 疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年
突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出
精束关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
下A关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会 较 多 极 少

非手术疗法：一周岁以下的婴儿；年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者；部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者
手术治疗：
疝囊高位结扎
疝修补术（前壁修补——Ferguson法；后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法）
疝成型术，现基本为无张力疝修补所代替
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术；如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。凡行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不修补

16. 腹部损伤
最易误诊（闭合性损伤—实质性损伤-脾 症状局部压痛 体征移动性浊音-内出血）
肝脾破裂的诊断（脾最易受损，穿刺——抽出不凝血）、
17. 急性化脓性腹膜炎
定义 分类 致病因素（由什么病菌引起） 临床表现
弥漫性腹膜炎临床表现
腹膜：壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏感、定位准确，脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹
“两部分”——当消化道穿孔时，多发气腹；“双重N支配”——阑尾炎转移性疼痛的原因；
“两平方米”；“双向半透性”——易发肠梗阻，感染性休克
【病因】
继发性：细菌（大肠杆菌）来自腹内原发灶或手术，多为混合感染，最常见包括腹壁或内脏破裂和腹腔内脏器炎症扩散，多用外科治疗
原发性：细菌（溶血性链球菌）来自血循环、腹内无原发灶，多用内科治疗。
【病理生理】
胃肠内容物和细菌进入腹腔→腹膜液渗出（有大量巨噬细胞、中性粒细胞、纤维蛋白）→休克→低血溶量性休克和感染性休克→大网膜和不同程度粘连
【临床表现】
腹痛，腹胀，发热，呕吐，全身反应
【体征】
腹部压痛，反跳痛（细菌感染至壁层神经），肌紧张（消化性溃疡或胆囊穿孔时，强烈腹肌紧张，称板状肌）
【辅助检查】
X线：小肠胀气 、多个小液气平，膈下游离气体
B 超：腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化验
CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等
实验室：WBC、N升高或有中毒颗粒
【治疗】
1、 非手术疗法
指征：原发腹膜炎或盆腔器官感染所致；病因不明且病情轻需观察者；炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症
方法：
禁食，禁止痛，禁随意搬动——“三禁”
抗休克，抗感染，抗腹胀，——“三抗”
半卧位（引导向低危害度的盆腔），对症治疗，营养（PN、TPN）
2、 手术疗法
指征：短期内非手术治疗（＜ 6-8h）不缓解者；继发性腹膜炎腹内病变严重者；病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者；全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者
方法：去除病因；清理腹腔；引流

18. 胃十二指肠疾病
肠梗阻分为哪几种 由什么原因造成 临床表现 呕吐（高位肠梗阻呕吐频繁）
按照病因分：
机械性肠梗阻：常见原因：1.肠管阻塞 2.肠腔压迫 3.肠壁病变
动力性肠梗阻：较机械性肠梗阻为少 麻痹性肠梗阻（低钾） 痉挛性肠道梗阻（铅中毒）
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
按有无血运障碍分为二类：单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻
按部位分： 高位肠梗阻
低位肠梗阻
按梗阻程度分：完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻
按发展快慢： 急性肠梗阻
临床表现：肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的 共同表现：痛、吐、胀、闭
小儿易引起——肠套叠
19. 结直肠疾病
结直肠癌 （表现 诊断方法 如何处理）
直、结肠癌发病率：男高，
诊断金标准：病理活检
保留不保留肛门的标准 肿瘤下缘距离肛门缘的极限距离为5cm 超过就切
结直肠癌临床表现：
1排便习惯及大便性状改变
2腹痛、腹胀、不适等
3梗阻症状和腹部包块
4直肠刺激症状（直肠癌独有）
5晚期肿瘤全身中毒症状
无肠镜的情况下诊断—直肠指检
转移的部位 ：
结肠癌：主要为淋巴转移 早期-结肠壁和结肠旁淋巴结-肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结 晚期-血行转移-肝 也可以在腹膜种植转移
直肠癌：淋巴转移为主，上段直肠癌向上沿直肠上动脉，肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，发生逆行性转移少。下段直肠癌向上方和侧方转移为主
血行转移至肝，肺，骨，脑
20. 阑尾炎
临床表现 体征 （Mc点局部压痛基本可确诊）
急慢性阑尾炎诊断要点 阑尾炎右下腹疼痛的原因
术后并发症

Ø 阑尾炎的临床表现和特征体征： （1）局部症状（腹痛）： 典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛 （20%）
（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻
（3）全身中毒症状：低热、乏力
体征：
（1）被动体位
Ø （2）右下腹固定压痛点：最常见且最重要
Ø （3）反跳痛（Blumberg征）
Ø （4）肌紧张
Ø （5）右下腹皮肤感觉过敏（Sherren三角区）
2.术后并发症
切口感染 — 最常见； 出血 ；阑尾残株炎；粪瘘；
粘连性肠梗阻
3.慢 性 阑 尾 炎的诊断要点
Ø 急性阑尾炎病史
Ø 右下腹固定压痛点
Ø 钡灌肠确诊
4.阑尾炎疼痛产生的原因
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病是，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛

21. 直肠肛管疾病
痔 肛裂 肛瘘 的表现及区别 治疗方法
肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘、出血；体征：“三联征”——肛裂、前哨痔、肛乳头肥大
治疗措施：
（1） 热水坐浴
（2） 改善排便
（3）局麻，松弛括约肌
（4）手术治疗
6. 肛瘘手术方式及适应证：
（1） 瘘切开：低位单纯性肛瘘、复杂者分期切开
（2）瘘切除：低位单纯性肛瘘
（3）挂线疗法：高位肛瘘
关键是保护外括约肌深部，防止肛门失禁
7.痔疮的治疗：
（1） 一般治疗：Bowel regulation（初期偶有症状）
（2）注射疗法：Injection therapy（Ⅰ、Ⅱ期内痔）
（3）冷冻疗法：Cryotherapy（较小的痔出血）
（4）手术疗法：Operation（脱出严重的内痔、血栓性外痔 限于保守失败或不适合保守者）

22. 肝胆疾病
肝癌切除的相关内容
门脉高压大出血（最紧急）
急性梗阻性化脓性胆管炎（五联征 并发症—感染性休克）
三联征

急性胆管炎的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸
急性梗阻化脓性胆管炎的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制的表现。其最重要的并发症：感染性休克。

23. 泌尿系统感染
膀胱刺激征
急性膀胱炎（表现 检查 处理）

泌尿系感染典型临床表现
全身症状：畏寒、发热，腰痛等
膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛
急性膀胱炎的临床特征和检查：症状: 尿频、尿急、尿痛、血尿。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿培养 阳性。 (在急性感染期禁忌做膀胱镜检查及尿道扩张实验)

24. 急腹症
处理原则 禁忌（未明确病因之前切忌用止痛药）
处理原则：
非手术治疗 (1)休息:病人应充分休息,多采取半卧位,此种体位既可减轻毒素吸收,又有利于积液局限和引流.病人休息时要严密观察生命体征的变化
(2)禁食、胃肠减压:病人应禁食水,如有急性腹膜炎、腹胀或准备进行腹部手术,应放置鼻胃管行胃肠减压
手术疗法指征  病情严重、复杂，全身情况差，如坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、外伤性腹腔脏器破裂者。
诊断不明时的处理  对部分一时难以明确诊断的急腹症患者，必须做到：
1.严密观察，反复检查，认真分析，以便尽早明确诊断，及时处理。
2.暂时禁食  慎用止痛剂，以免影响病情观察；凡不能排除肠坏死和肠梗阻的病人，禁用泻药及灌肠。
3.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。
4.遇有下列情况，应及时手术探查  ①腹膜炎较重；②疑有活动性腹内出血、肠坏死或肠穿孔；③经一段时间积极非手术治疗，疼痛不减轻、腹部及全身情况未改善，甚至继续恶化者。

闭合性损伤—早期用抗生素？
25. 泌尿系统损伤
尿路损伤（临床表现 留置尿管时间）
留置尿管时间越长,则尿路逆行感染发生率越高

肾损伤（表现 探查指证 治则）

泌尿男性生殖系损伤的特点:
解剖位置隐蔽
注意合并伤
早期主要病理表现为出血和尿外渗
晚期可出现狭窄和尿漏
肾损伤的手术探查指针：（1）经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；（2）血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低（3）腰腹部肿块明显增大（4）有腹腔脏器损伤的可能

26. 尿石症
各种尿路结石 的表现 治则（治疗的选择--不手术可以体外碎石的指证 小于2.5cm）
多发于 上尿路或者下尿路？
阳性、阴性结石的判断

肾结石的临床表现：疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛；血尿、脓尿
治疗原则：1、保守疗法：适用于直径在0.6cm以下的小结石，光滑。2、体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)：适宜于＜2.5cm的结石。
以下情况不宜行ESWL：
n 结石远端梗阻，结石过大、包裹。
n 妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起搏器、肾功不良者。
n 育龄妇女下段输尿管结石。
n 肥胖、严重骨、关节畸形。
n 胱氨酸结石。
3、腔内手术
n 输尿管镜碎石：适用于中、下段输尿管结石，并发症有穿孔、假道形成。
n 经皮肾镜碎石：经背部穿刺扩张置管至管盏或肾盂，放入肾镜，直视下取石或碎石。可与ESWL联合应用。
4、开放手术治疗：
15.阴性结石与阳性结石的区别：X线能否显影（在于含钙量地高低）
16. 泌尿系梗阻的最常见部位及原因 ：
输尿管梗阻最常见的原因——结石
男婴尿道梗阻最常见的原因——后尿道瓣膜
尿道最常见的原因——尿道狭窄
膀胱最常见的原因是颈部梗阻——前列腺炎

27. 泌尿系统梗阻
梗阻多见于——前列腺增生
前列腺增生的早期表现（首发症状） 晚期表现 发生的部位 治则 手术指证
前列腺癌多发部位

早期：尿频（最常见的早期症状），急迫性尿失禁、排尿困难（排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长）、血尿
晚期：充盈性尿失禁
治疗原则：（1）观察等待；（2）药物治疗——@受体阻滞药、5@还原酶抑制药、植物类药（3）手术治疗——梗阻严重、残余尿量增多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者
18，前列腺移行带——好发前列腺增生；前列腺外周带——好发前列腺癌

28．泌尿肿瘤
最常见的肿瘤（成人—膀胱癌 小儿—肾母细胞癌）

29.骨折
分类 分型 原因 （判断为XX样骨折，由XX原因造成）
初期与后期的表现
特有体征（畸形，活动异常，骨檫音或骨檫感）
最严重的并发症—脂肪栓塞
Collis骨折的特点
重点看看 前臂 股骨骨折
骨折处理不当后的治疗，骨折处理不当最严重会引起骨折端不能愈合，叫骨不连，书上没有找到，上网查了一下：
根据骨折断端活力的不同，骨不连可分为两类。
一类为血管丰富型（肥大型），骨折端有丰富的血液供应，有较好的生物学反应。
另一类为缺血型（萎缩型）骨不连，骨折端缺乏血液供应，生物学反应少。
根据骨折端的情况决定是否需要植骨：血管丰富型骨不连，只要有稳定的固定就能获得连接，无需植骨；而缺血型骨不连则需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治疗骨不连的最常用及有效的方法
在网上找了相关资料，也有的人说用骨切除，大家看情况选吧。

石膏、小夹板治疗（注意观察血运）

骨折成因和分类：直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累性劳损、骨骼疾病
不完全骨折——裂缝骨折 、青枝骨折——稳定性骨折
横行、压缩、嵌插——稳定性
完全骨折
斜形、螺旋形、粉碎性——不稳定性
骨折临床表现
全身表现：休克、发热
局部表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍
特有体征：畸形、异常活动、骨檫音或骨檫感
并发症
早期（ 1）. 休克
（2）. 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤
（3）. 重要动脉损伤
（4）. 周围神经损伤
(5). 脊髓损伤
(6). 脂肪栓塞
(7). 感染：开放性骨折——化脓性，厌氧性
(8). 筋膜间隙综合征：缺血性肌挛缩——前臂-爪形手
晚期并发症
(1).损伤性骨化 (骨化性肌炎）
(2).创伤性关节炎
(3).关节僵硬
(4).缺血性骨坏死 （股骨头、距骨、舟状骨）
桡骨下端骨折类型
（1）Colles骨折——银叉畸形、枪刺样畸形
（2）Smith骨折
（3）Barton骨折
前臂和股骨骨折
骨折外固定时血运的观察——手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断
关节脱位的特有体征
(1)一般症状：疼痛和压痛；肿胀；功能障碍。
(2)特有症状：关节畸形；弹性固定；关节盂空虚。

30.骨盆骨折
临床表现 并发症（出血休克）
颈椎病的分型（N根型常见）
坐骨N痛 （部位 症状—放射痛 ）

骨盆骨折的临床表现：
（1）有强大暴力的外伤史
（2）有严重的多发伤，休克和低血压常见
（3）体征：骨盆分离试验和挤压试验阳性；肢体长度不对称；会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；x线阳性结果
（失血性休克是其最严重的并发症）
颈椎病的分型：
（1） 神经根型——最多见
症状：颈肩臂疼痛；根性放射痛；上肢无力、麻木；肌肉萎缩
• 体征：臂丛神经牵拉试验阳性；压头试验阳性；棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱；反射改变
• （2）脊髓型（特点：脑部症状多于四肢症状；对脑力的影响明显大于对体力的影响；临床症状与颈椎活动有密切关系；是颈椎病中最为复杂的一个类型 ）
症状：
眩晕、耳鸣、耳聋
头痛：多为跳痛、胀痛
视觉障碍
猝倒发作和意识障碍
运动障碍
（3）交感神经型
（4）椎动脉型
混合型
腰椎间盘突出症：
好发部位——腰4/5、腰5/骶1
• 症状：腰痛
• 坐骨神经痛
• 马尾神经损害
• 疼痛特点——根性放射痛
• 与活动有关
• 与腹压有关
• 与体位有关
• 体征——脊柱侧凸
• 腰椎活动受限
• 棘突间及旁侧压痛点
• 直腿抬高试验、加强试验
• 神经系统异常(感觉、运动、反射）
• 定位——
（1）L4神经根受压（L3/4椎间盘突出）
• 感觉障碍——大腿后外侧、前膝及小腿内侧
• 肌力减弱——股四头肌、髋内收肌（不一）
• 反射改变——髌腱反射，胫前肌腱（不一）
（2）L5神经根受压（L4/5椎间盘突出）
• 感觉障碍——小腿前外侧、足背侧及大拇指
• 肌力减弱——拇长伸肌、臀中肌、趾长短伸肌
反射改变——无
• （3）S1神经根受压（L5/S1椎间盘突出）
• 感觉障碍——外踝、足外侧、足跟、第4/5趾间
• 肌力减弱——腓骨长短肌、腓肠肌-比目鱼肌复合体、臀大肌
• 反射改变——跟腱反射

31.骨肿瘤
临床表现 X线表现
骨肉瘤：骨膜反应明显，codman三角或呈“日光射线”形态
尤文肉瘤：浸润性骨破坏，虫蛀样溶骨改变，骨膜反应-“葱皮状”

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