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脊柱骨折病人的急救护理

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脊柱骨折病人的急救护理

一、概念
脊柱骨折（spine fracture）是指脊椎骨的连续性中断，多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，脊髓损伤一旦合并瘫痪，可终身致残。病因：多由于间接暴力或直接暴力所致
二、解剖图普

图1 正常脊柱正侧位

图2 异常脊柱侧位片
三、病例简介
患者，女，41岁，自学摩托，行驶途中发生意外，从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤，不能活动立即送我院
专科查体:痛觉部分消失，双足有微动感，大小便失禁，神经功能部分消失。
辅助检查：
1、X线检查：X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折，并收往入院治疗。术前X线表现:腰椎于第1椎体压缩性骨折，椎体呈楔形，椎体前沿上下边缘骨皮质折断，椎间隙消失，椎体融合，脊椎于第1椎体向后凸畸形
2、CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘
3、 MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度
四、急救程序
1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。
2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。
4、抗休克：脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。
6、对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖。
7、早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物
按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。
8、急救搬运
（1）用木板或门板搬运
（2）搬运方法：滚动法、平托法（图3）
（3）对颈椎损伤的病人，专人牵引，严禁强行搬运

图3 平托搬运法

图4 脊柱骨折不正确的搬运方法
五、护理措施
1.维持呼吸平稳：
（1）观察病人呼吸状况、评估咳嗽反射。病人床旁应备好呼吸兴奋药、氧气、人工呼吸器等。
（2）鼓励病人深呼吸、有效咳痰。协助病人2小时翻身一次，叩击背部。
（3）呼吸机辅助呼吸的病人，应监测动脉血样分析。
2.病情观察：
（1）在脊髓损伤后48h内应密切观察病人的生命体征，血压至少4小时测一次。（2）在伤后24小时内，注意检查病人的感觉、运动、反射等功能有无变化。
（3）留置导尿管，监测尿量，准确记录每日出入量。
3.生活护理
（1）增强自理能力：评估病人肌力能力；协助病人活动关节；帮助病人进行康复锻炼；制定护理目标，教会病人自行完成基本活动；指导病人使用拐杖及轮椅。 （2）训练规律排便：评估病人神经功能和括约肌功能损伤情况；要求病人每天固定时间排便；便秘者可腹部按摩。
（3）促进规律排尿：观察并记录尿量、颜色及清晰度；诱导刺激排尿；损伤初期，应留置尿管，每3—4小时开放一次；进行膀胱反射性动作训练；尿道口周围清拭及膀胱冲洗。
4.改善营养状况：食物品种多样化，鼓励病人摄入含蛋白丰富的食物，饮食中应多用植物油，多进食富含纤维素、易消化的食物。
5.并发症的预防及护理：压疮，定期翻身、按摩、保护骨隆突处等进行预防；泌尿系感染,严密观察并记录尿量、尿颜色和性质，插导尿管时，需严格无菌操作，按时膀胱冲洗；肺部感染，定时深呼吸及有效咳嗽训练，定时翻身拍背。痰液粘稠时，给予超声雾化吸入。
6、心理护理
六、康复训练
第一阶段：下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生
（1） 仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼（图5）：
防止神经根粘连，初次由 30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。

图5
（2）踝关节背伸背屈运动（图6）：
每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。

图6
第二阶段 ：腰背肌功能锻炼（图7）

图7

七、安全提示
1、有皮肤完整性受损的危险 睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦
2、 有体温失调的危险 观察生命体征及尿量变化，作好记录。高热时采取物理降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精擦浴、调节室温(18～22℃)等，必要时进行药物降温，如输液和使用冬眠药物。
3、 便秘 逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加肠蠕动，促进排便。指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。

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