液体复苏常用液体教学文案.doc

液体复苏常用液体精品文档液体复苏常用液体分类品种晶体等渗盐水林格氏液高渗盐溶液胶体天然胶体白蛋白人工胶体羟乙基淀粉琥珀酰明胶右旋糖酐40聚明胶肽血及血制品全血新鲜冰冻血浆血浆及血浆代用品：血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。对血浆代用品的要求是：有一定胶体渗透压，可在血管内保持血容量；排泄较慢，但亦不持久蓄积体内；无抗原性，不引起严重不良反应。现用制剂有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血浆、聚烯吡酮、氧化聚明胶等。低分子右旋糖酐等还可以抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，可改善微循环，防治休克后期弥漫性血管内凝血和血栓类疾病。应用本品时，应严格执行无菌技术。血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。1.右旋糖酐 6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。中分子量（平均75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用612小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。低分子（平均40 000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性利尿作用。由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故24小时用量不应超过1500ml。 2.羟乙基淀粉代血浆 是由玉米淀粉制成的血浆代用品。该制品在体内维持作用的时间较长(24小时尚有60%)，目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。临床上常用的有6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大用量为2000ml。 3.明胶类代血浆 是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。含4%琥珀酰明胶的血浆代用品，其胶体渗透压可达46.5mmHg，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心搏出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果。2015年11月13日临床药学室参考资料：1、药品说明书2、外科学第八版，卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社3、新编药物学第十七版，陈新谦，金有豫，汤光 人民卫生出版社4、药品不良反应信息通报（第60期）关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险人工胶体适应症及注意事项药品名称适应症用法用量不良反应禁忌注意事项右旋糖酐401.各种休克： 用于失血、创伤、烧伤及中毒性休克，还可早期预防因休克引起的弥漫性血管内凝血。2.体外循环时，还可代替部分血液预充心肺机。3.血栓性疾病如脑血栓形成、心绞痛和心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓、皮肤缺血性溃疡等。4.肢体再植和血管外科手术，可预防术后血栓形成，并可改善血液循环，提高再植成功率。静脉滴注（10%溶液），每次250500ml，成人和儿童每日不超过20ml/kg。抗休克时滴注速度为2040ml/min，在1530分钟注入500ml。对冠心病和脑血栓患者应缓慢静脉滴注。疗程视病情而定，通常每日或隔日1次，714次为1疗程。1.偶见发热反应。一类为热原反应，多在用药12次时发生，可见寒战高烧；另一类在多次用药或长期用药停药后，出现周期性高热或持续性低热，少数尚可见淋巴结肿大，关节痛。2. 少数患者用药后可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏反应，也可引起哮喘发作。重者发生过敏性休克，多在首次输入本品数滴至数毫升时，立即出现胸闷、面色苍白，以至血压下降，发生休克，及时抢救一般可恢复。3.用量过大可致出血，如鼻出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血、创面渗血、血尿、经血增多等。因此，每日用量不应超过20ml/kg。禁用于充血性心力衰竭患者、出血性疾病患者、少尿或无尿者。1.慎用于心、肝、肾疾病者；活动性肺结核患者。2.初次滴注时，应严密观察510分钟，发现不良反应症状，立即停住。3.产妇分娩时不可与止痛药或硬膜外麻醉同时用作预防或治疗。4.能吸附于红细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。羟乙基淀粉40血容量扩充药。用于失血性休克病人血容量的扩充。静脉滴注。一次100500ml，最大用量不超过750ml。少数病人可发生过敏反应，如皮肤潮红、红斑及荨麻疹等。下列情况禁用：1.对本品过敏者； 2.有出血疾病或出血性疾病病史者（包括月经期妇女）；3.严重心脏病、高血压、严重神经系统疾病、严重肝肾功能不全、严重血液病。4儿童禁用，孕妇（宫外孕破裂者除外）禁用。5.运动员慎用。6.肝、肾功能不全者慎用本品。1. 大出血的病人应及时止血，否则在使用该品后由于血压升高有可能发生继发性大出血，反而降低抢救的成功率。因此如怀疑大出血未止住者应慎用。2.用本品10分钟左右大部分病人的收缩压即可明显升高，如在治疗过程中血压持续下降者，提示有大出血未止住或有多发伤存在的可能，应及时手术或用其他方法止血。3.在治疗过程中血压逐步升高者，可继续给入本品，如连续二次收缩压达100mmHg以上，即可停用本品。最大给药量不超过750ml。4.使用本品可引起高血钠及高血氯，一般在停药24小时后可恢复。因此除了给药的速度不可太快（每250ml应在1030分钟给入，一般以1525分钟给入为佳）外、还应及时停药和控制给药总量。在停用本品后应给予含钠量少的液体如林格氏液等，在停药后应反复检查电解质，以便及时纠正电解质紊乱。如发生高血钠（175mmol/L），可给予适量的利尿剂，以加速钠的排出。5.少数病人可发生过敏，如皮肤潮红、红斑及荨麻疹等。一旦发生过敏，立即停用本品改输其他液体，并静脉推注地塞米松510mg，或用氢化可的松100mg加入液体中静滴。6.输入本品后由于有扩容作用，因此要注意凝血因子的变化，防止出血。7.本品不可加入其他药品。8、药品不良反应信息通报（第60期）：关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险琥珀酰明胶用于各种原因引起的低血容量休克的早期治疗，如失血、创伤或手术、烧伤、败血症、腹膜炎、胰腺炎或挤压伤等引起的休克。也可用于体外循环或预防麻醉时出血的低血压。静脉输入的剂量和速度取决于患者的实际情况。严重急性失血时可在510分钟内输入500ml，直至低血容量症状缓解。快速输入时应加温液体但不超过37。大量输入时应确保维持血细胞比容不低于25%。大出血者，本品可与血液同时使用。可经同一输液器输入本品和血液。成人少量出血，可在13小时内输入5001000ml。可出现荨麻疹等过敏反应。极少引起严重不良反应。禁用于对本品过敏者、循环超负荷者。1.慎用于心衰、肾衰、水肿、出血倾向、钠或钾缺乏的患者。2. 妊娠或哺乳期等使用本品的资料不多，应用时应权衡利弊。3.使用时注意观察血流动力学指标。4.可能影响下列生化指标：血糖、血沉、尿液比重、蛋白、双缩脲、脂肪酸、胆固醇、果糖、山梨醇脱氢酶。聚明胶肽用于低血容量性休克、手术、烧伤、创伤等所致的全血或血浆丢失、填充心肺循环机等。剂量及输注速度应按个体化给药。全血或血浆丢失，预防休克，一日500ml1500ml，出血性休克，一日最大量为2000ml。输注速度一般500ml在1小时内输入，急救时可在515min内输入500ml。输液中或输液后，偶可出现一过性皮肤反应(荨麻疹)、恶心呕吐、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸困难、发热或寒战、休克等严重反应病例，极少见。如出现上述情况，应立即停止输注，并给予对症处理。1.本品含钙，对高钙血症、正在使用洋地黄治疗的患者禁用。2.严重肝、肾功能损害，肾性或肾后性无尿禁用。3.充血性心力衰竭、肺水肿、心源性休克禁用。4.高血压患者、食道静脉曲张、出血性疾病患者禁用。 5.已知对本制剂过敏或具有组胺释放高危因素病人禁用。1.使用本品不受血型限制，如配合输血时，应先查好血型，以防出现红细胞假凝集现象。2.在体外循环或人工肾使用过程中，本品只能与加肝素的血液混合使用，不得直接与库血混合使用。3.如因温度较低，本品黏度加大，可稍加温后使用。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除