五常见妇科小手术-操作要点及注意事项教学文案.doc
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1、五常见妇科小手术,操作要点及注意事项精品文档五常见妇科小手术,操作要点及注意事项妇科虽然有许多小手术,但许多细节也不能忽视,今天说一下五个常见妇科小手术的操作要点与注意事项:人工流产术负压吸引术适应症1、妊娠10周以内要求终止妊娠者。2、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。禁忌症1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术。2、生殖器官急性炎症,宫颈或阴道有明显的脓性分泌物。3、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。4、术前相隔4小时两次体温在37.5以上。5、3天之内有性交史者。手术操作要点【位置】患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,铺无菌孔巾及腿套,术者做双合诊检查,复核子宫大小、位置
2、及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈,2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。【探测宫腔】术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉,右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记(图1)。一般孕68周,宫腔深度为810cm;孕910周,宫腔深度为1012cm。【扩张宫颈】以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈,一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。【吸管吸引】 连接好吸管,进入负压吸引试验无误,按孕周选择吸管粗细及负压大小,小于7周用56号吸管,负压为53.2kPa(400mmHg);79周用67号吸管,负压为53.266.5kPa(40050-0mmHg);910周78号吸管,
3、负压为66.573.1kPa(500550mmHg),负压不应超过79.8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm,将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁,寻找胚胎,胎盘附着部位有触海绵样感觉,继而感到有组织被吸进管内,一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔12周,即可将妊娠物吸引干净。常见并发症术中并发症出血(200ml。孕周较大、多次人流史、哺乳期子宫、无痛人流、子宫损伤等)、宫颈裂伤、子宫穿孔、内脏损伤、人工流产综合症、漏吸与空吸、羊水栓塞(孕周较大、宫颈裂伤、胎盘剥离等)。术后近期并发症宫腔积血、血腹、吸宫不全、感染、宫颈管粘连、宫腔粘连等。术后远期并发症慢性盆腔炎、继发性不孕、慢性
4、腹痛、子宫内膜异位症、月经紊乱、再次妊娠时胎盘植入、胎盘粘连等。清宫术适应症1、不全流产,延期流产。2、妊娠早期(12周以内)人工流产。3、葡萄胎。禁忌症1、存在生殖道炎症,如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等;2、各种疾病的急性期如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等;3、全身状况不良,不能耐受手术;4、术前两次体温在 37.5 以上。手术时机不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断,如无特殊禁忌(包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等),即可进行清宫术;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周内进行。手术操作要点【体位】截石位。【消毒】常规冲洗消毒外阴、阴道。【探宫】用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部,了
5、解子宫大小。【扩张宫颈】用宫颈扩张器扩张宫颈管,直至可通过宫腔吸引器。【清宫】在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压,进行反复刮吸,整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头,应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件,可行刮宫术。吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部,如感觉仍有组织,可用刮匙搔刮一遍(图4)。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫,检查子宫显著缩小,意味着子宫内已清空,可结束手术。【术后处理】1、组织送检将刮取物送病理检查。2、预防感染口服抗生素35天。3、禁盆浴和性生活禁盆浴14天,禁性生活30天。常见并发症宫颈撕裂、子宫穿孔、感染、子宫腔粘连。诊断性刮宫适应
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