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中医内科学核心笔记

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第一单元 肺系疾病
一、感冒
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。
病 因：a、六淫之邪；b、时行疫毒
治 则：解表达邪，忌用补敛之品
诊断要点：
1、临证以卫表及咽喉症状为主，可见：鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒、或有发热。
2、时行感冒多呈流行性，多突然起病、恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力、病情较普通感冒重。
3以冬春季节多见。
分证论治：
1. 风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散；
2. 风热犯表证：辛凉解表－银翘散加减；
3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮
4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）
5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽
咳嗽病名最早见于《内经》。
刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
《素问》由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。
病 因：a、外感六淫；2、内邪干肺；
病 机：邪犯于肺、肺气上逆。
诊断要点：临床以咳嗽、咳痰为主要表现。
辨证要点：a、外感内伤；b、证候虚实。
治疗原则：应分清邪正虚实。
分证论治：
1、外感咳嗽
（1）风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散
（2）风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮加减
（3）风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（温燥）、杏苏
散（凉燥）；
2、内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲
汤加减；
（2）痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤
（3）肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合泻白散
（4）肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

三、哮证
元朱丹溪首创病名；
明虞抟医学正传区别哮与喘
病 因：a、外邪侵袭；b、饮食不当；c、体虚病后；
病 机：痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、
体虚劳倦引动而触发，以致痰壅气道、肺失宣降功
能失常。
辨证要点：邪实正虚
治疗原则：发时治标、平时治本。
分证论治：
1. 发作期
1）冷哮证：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤
2）热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤
3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚
朴麻黄汤加减
4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味
5）虚 哮 证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减
6）喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮
2. 缓解期
1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减
2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减

四、 喘证
病名、症状表现、病因病机最早见于《内经》
病 因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病
病 机：发病主要在肺肾，涉及肝脾。
诊断要点：
a、以喘促短气、呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽
动、不能平卧、口唇发绀为特征；
b、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，没遇外感及劳累而诱发。
辨证要点：a、首当分清虚实；b、实喘当辩外感内伤。
治疗原则：分清虚实邪正。
分证论治：
1．实喘
1）风寒壅肺证：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减
若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤
寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤
2）表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤
3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤
4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤
5）肺气郁痹证：开郁降气平喘—五磨饮子
2．虚喘
1）肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤
2）肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散
3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹、蛤
蚧粉

五、肺痈
《金匮要略》首提病名；
《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓；
病 因：a、感受风热；b、痰热素盛。
病 机：病位在肾。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，
血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败
腐化脓，费损络伤，脓样溃破外泄。
辨证要点：发病多急，常突然寒战高热、咳嗽胸痛、咯吐黏浊
痰、经旬日左右，咳吐大量腥臭浓痰，或脓血相间，
身热骤降，证情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不
净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为
转成慢性。
辨证要点：总属实热之证。
a、初起及成痈期为热毒郁结在肺之体，邪盛证实；
b、溃脓期，大量腥臭脓痰排除后，因痰热久蕴，肺之气阴
耗伤，表现为虚实夹杂之侯；
c、恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。
治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法；
脓未成者应着重清肺消痈，脓已成者需排脓解毒。
分证论治：
1. 初 期：清肺解表－银翘散
2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散；
若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸
3. 溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤
4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

六、 肺痨
宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”
元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著
朱丹溪滋阴降火；
明代虞抟《医学正传》提出“杀虫”“补虚”
病 因：a、感染“痨虫”；b、正气虚弱。
病 机：“痨虫”腐肺，耗损肺阴，进而致阴虚火旺，或导致
气阴两虚，甚至阴损及阳。
诊断要点：
a、有与肺痨患者的长期密切接触史；
b、以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体消瘦为主要临床表现；
c、初期病人仅感到疲劳乏力、干咳、低热、食欲不振、形体逐渐消瘦。
治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫
分证论治：
1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸
2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散
3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减
4）阴阳虚损：滋阴补阳－补天大造丸

七、 肺胀
《内经》首载病名
《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。
病 因：a、久病肺虚；b、感受外邪。
病 机：病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。
诊断要点：
a、有慢性肺系疾病史，反复发作，时轻时重，经久难愈，多见于老年人。
b、临床表现为咳逆上气、痰多、胸中憋闷如塞、胸部膨满、喘息、动则加剧、甚则鼻扇气促、张口抬肩、目胀如脱、烦躁不安、日久可见心慌动悸、面唇紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿，严重者可出现喘脱。
辨证要点：a、辩标本虚实；b、辩病情轻重。
分证论治：
1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子亲汤
2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 （安宫、至宝丹）
4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散
5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤
6）正虚喘脱：补气纳肾回阳救脱—急用参附汤送服蛤蚧粉或黑
锡丹；

第二单元 心系疾病
一、 心悸
病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等
《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪
《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡
《医林改错》补充瘀血可致心悸，记载血府逐瘀汤治疗
病 因：a、体虚劳倦；b、七情所伤；
c、感受外邪，d、药食不当
病 机：病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
诊断要点：
a、自觉心中悸动不安、心搏异常、呈阵发性或持续性不解，神情紧张、心慌不安、不能自主；
b、可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象；
c、常由情绪刺激、劳倦、饮酒、饱食或饥饿等因素诱发。
辨证要点：a、辨虚实； b、辨病位。
治疗原则：应分虚实论治。
虚证：补气、养血 、滋阴、温阳；
实证：祛痰、化饮、清火、行瘀。
分证论治：
1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）
2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤
3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸
如肾阴亏虚，虚火妄动，予栀柏地黄丸
4） 心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参
附汤
5） 水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤
6）瘀阻心血：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙
骨牡蛎汤
7） 痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤

二、胸痹
病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
病 因：a、寒邪内侵；b、饮食失调；c、情志失节；
d、劳倦内伤；e、年迈体虚。
病 机：心脉瘀阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
诊断要点：
a、以胸部闷痛为主，多见膻心前区突发憋闷疼痛、甚则痛彻左肩背、左上臂内侧，呈阵发性发作，休息用药可缓解。
b、常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。
c、多见于中年以上，常因情绪波动、劳累过度、饱食之后诱发。
辨证要点：总属本虚标实。先辩虚实，分清标本。
治疗原则：先治标，后治本。
分证论治：
1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减
2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减
3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤
痰汤
4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当
归四逆汤加减
5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤
6） 心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草
汤加减
7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减

附：真心痛
1） 气虚血瘀证：益气活血、通脉止痛—保元汤合血府逐瘀汤
2） 寒凝心脉证：温补心阳、散寒通脉—当归四逆汤
3） 正虚阳脱症：回阳救逆、益气固脱—四逆加人参汤

三、不寐
病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤
病 因：a、饮食不节；b、情志失常；
c、劳逸失调；d、病后体虚。
病 机：阳盛阴衰、阴阳失交。
治 则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）
分证论治：
1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤
2）痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤加减
3）心脾两虚：补益心脾，养血安神－归脾汤加减
4）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸
5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤

四、癫狂
《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法
张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂
明代区分癫狂；
王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂
病 因：a、七情内伤；b、饮食失节；c、先天不足。
机：主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。
诊断要点：
a、癫以神情抑郁、表情淡漠、静而少动、沉默痴呆；狂以喧扰不宁、呼号打骂、不避亲疏，动而多怒为特征。
b、癫狂有家族史、外伤史u，多发于青壮年妇女。
分证论治：
1、癫病
1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤
2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减
2、狂病
1）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮
2）痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤（为癫狂日久
不愈）
3） 火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎合安神定志丸

五、痫证
病名首见于《内经》，，提出“胎病”、“癫疾”病名。
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则
病 因：a、先天因素；b、七情失调；
c、脏腑失调；d、脑部外伤。
病 机：以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻、蒙蔽清窍、
气机逆乱、元神失控而发病。
治 则：发作期：开窍醒神为主；恢复期：祛邪补虚为主
分证论治：
1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸
2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤
3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤
4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤
5）心肾阴虚：补益心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹

六、 痴呆
病 因：a、年迈体虚；b、情志所伤；
c、久病耗损；d、饮食不节。
治 则：开瘀逐痰、开窍活血、平肝泻火治其标；
扶正补虚、充髓养脑治其本。
分证论治：
1）髓海不足：补肾益髓，填精养神—七福饮加减
2）脾肾两虚：补肾健脾，益气生精—还少丹加减
3）痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊—涤痰汤加减
4）瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑—通窍活血汤

七、厥证
《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷
《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主
明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证
病 因：a、情志内伤；b、体虚劳倦；
c、亡血失精；d、饮食不节；
辨证要点：a、辨病因；b、辨虚实；c、分气血。
诊断要点：突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现
1．气厥
1）实证：开窍、顺气、解郁－通关散合五磨饮子
2）虚证：补气、回阳、醒神－参附汤
2．血厥
1）实证：平肝潜阳、理气化瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减
2）虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤
3．痰厥：行气豁痰－导痰汤

第三单元 脾胃病症
一、 胃痛
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》
《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门
《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；
《医学真传》提出“通则不痛”
病 因：a、外邪犯胃；b、饮食伤胃；
c、情志不畅；d、素体脾虚
诊断要点：
a、以上腹部近心窝处胃脘部疼痛为特征；
b、伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐；
c、以中青年居多，多有反复发作病史。
治 则：理气和胃止痛
分证论治：
1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸加减
2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛－保和丸加减
3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散加减
4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃—清中汤加减
5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮
6）胃阴亏耗：养阴益胃、和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤
7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

二、 痞满
痞满病名首见于《伤寒论》
病 因：a、感受外邪；b、内伤饮食；c、情志失调。
诊断要点：
临床以胃脘痞塞、满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛、望无胀形的特点；
治疗原则：调理脾胃升降、行气除痞消满
分证论治：
1、实痞
1）饮食内停：消食和胃，行气消痞—保和丸加减
2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤
3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞—泻心汤和连朴饮
4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸
2、虚痞
1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊—补中益气汤加减
2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞—益胃汤加减

三、呕吐
病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。
病 因：a、外邪犯胃；b、饮食不节；
c、情志失调；d、病后体虚。
病 机：胃失和降，气逆于上
分证论治：
1、实证
1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散
2）食滞内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸
3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤
4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆－四七汤加减
2、虚证
1）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤加减
2）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆—理中汤加减
3）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤

四、噎膈
膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》
唐宋以后噎膈并称。
病 因：a、饮食不节；b、七情内伤；c、久病年老。
诊断要点：
a、轻症：胸骨后不适、烧灼感或疼痛、食物通过有滞留感和轻度梗阻，咽部干燥或有紧缩感；
b、重症：持续性、进行性吞咽困难、咽下梗阻即吐、吐出粘液或白色泡沫痰。
治 则：初期：理气、化痰、消瘀、降火；
后期：滋阴润燥、或补气温阳
分证论治：
1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散
2）瘀血内结：滋阴养血、破血行瘀－通幽汤
3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减
4）气虚阳微：温补脾肾—补气运脾汤

五、呃逆
《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变
《景岳全书》确定呃逆病名；
《证治汇补》提出治疗法则
病 因：a、饮食不当；b、情志不遂；c、体虚病后。
病 机：胃气上逆动膈，气逆上冲
治 则：理气和胃，降气平呃
1、胃中寒冷：温中散寒、降逆止呃－丁香散
2、胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤
如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤
3、气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子
4、 脾胃阳虚：温补脾胃止呃－理中汤
5、胃阴不足：养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹茹汤

六、腹痛
《内经》提出腹痛病名
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂
病 因：a、外感时邪；b、饮食不节；
c、情志失调；d、阳气素虚。
病 机：a、脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不
通则痛；
b、脏腑经脉失养，不荣则痛。
分证论治
1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散
2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞－大承气汤
3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减
4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减
5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤加减
6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤

七、 泄泻
本病首载于《内经》；宋代以后统称泄泻。
病 因：a、感受外邪；b、饮食所伤； c、情志失调；
d、病后体虚e、禀赋不足。
病 机：脾虚与湿盛致肠道功能失司而致泄泻。
辨证要点：a、辩暴泄与久泻；b、辨寒热；
c、辨虚实；d、辩证候特征。
治 则：运脾化湿
分证论治：
1、暴泻
1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒—藿香正气散
感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸
湿邪较重，用胃苓汤
2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤
3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸（食滞重化热
枳实导滞丸）

2、久泻
1）脾胃虚弱：健脾益气、化湿止泻－参苓白术散
若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸
若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤
2）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸
3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方加减

八、痢疾
宋代严用和《济生方》正式用“痢疾”
《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”
刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈
病 因：a、外感时邪；b、饮食不节（洁）；
病 机：气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司
诊断要点：以腹痛、里急后重、大便次数增多、泻下赤白脓血
便为主症 ；
分证论治：
1、湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减
2、疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤
3、寒湿痢：温中燥湿、调气和血－不换金正气散
4、阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸
5、虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤
6、休息痢：温中清肠、调气化滞－连理汤

九、便秘
《内经》认为大小便与肾关系密切；
《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实
病因：a、饮食不节；b、情志失调；
c、年老体虚；d、感受外邪。
病机：大肠传到失常。
分证论治：
1、实秘
1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸（肝热用更衣丸）
如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸
2) 气秘：顺气导滞－六磨汤
3) 冷秘：温里散寒、通便止痛—温脾汤合半硫丸加减
2、虚秘
1）气虚：益气润肠－黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤
2）血虚：养血润燥－润肠丸；
如津液已复，而大便干躁，用五仁丸
3） 阴虚：滋阴通便—增液汤加减
4） 阳虚：温阳通便—济川煎

1）肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸
2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子
3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸
4）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤（补中益气汤）
7．紫斑
1）血热妄行：清热解毒，凉血止血—十灰散加减
2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸）
3）气不摄血：补气摄血—归脾汤

第四单元 肝胆疾病

一、胁痛
病名首见《内经》；
《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤
《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤
病 因：a、情志不遂；b、跌仆闪挫；c、饮食所伤；
d、外感湿热；e、劳欲久病
病 机：肝络失和，归结为“不通则痛”、“不荣则痛”二类。
诊断要点：
a、以一侧或二侧胁肋部疼痛为主要表现；
b、伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症状；
辨证要点：a、辩在气在血；b、辩虚实；
治疗原则：疏肝和络止痛
分证论治：
1、肝郁气滞：疏肝理气－柴胡疏肝散
2、肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤
如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，
痛及肩背，用硝石矾石散
3、瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减
4、肝络失养：养阴柔肝－一贯煎

二、黄疸
黄疸是感受湿热疫毒、肝胆气机受阻、疏泄失常、胆汁外溢所致，以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征
《内经》提出病名与主症；
《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗
元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化
《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方
病 因：a、外感湿热疫毒；b、内伤饮食劳倦。
诊断要点：
a、肤黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征；
b、常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症。
治疗原则：化湿邪、利小便
分证论治：
1、阳黄
1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤
2）湿重于热：利湿化浊运浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘
露消毒丹
3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减
4）疫毒炽盛（急黄）：清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散
2、阴黄
1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤加减
2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤加减
3、黄疸消退后的调治
1）湿热留恋：清热利湿— 茵陈四苓散加减
2）肝脾不调：调和肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六
君子汤加减
3）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸

三、 积聚
集聚是腹内结块、或痛或胀的病症
《内经》首提病名
《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”
病 因：a、情志失调；b、饮食所伤；
c、感受寒邪；d、病后所致。
病 机：气机阻滞、瘀血内结
诊断要点：
a、腹腔内有可扪及的包块；
b、常有腹部胀闷或疼痛不适症状；
治疗原则：
a、积证初期属邪实、予以消散，中期邪实正虚、予消补兼施，后期以正虚为主、予以养正除积；
b、聚证多实，以行气散结为主。
分证论治：
1、聚证
1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气丸
2）食滞痰阻：理气化痰、导滞散结－六磨汤
2、积证
1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散
2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六
君子汤加减
3） 正虚瘀结：补益气血，活血化瘀—八珍汤合化积丸

四、 鼓胀
鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类疾病。临床以腹大胀满、绷极如鼓、肤色苍黄、脉络显露为特征。
病名首见《内经》
《诸病源候论》认为与水毒有关
病 因：a、酒食不节；b、情志刺激；
c、虫毒感染；d、病后续发。
诊断要点：
a、初起脘腹作胀，食后尤盛，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突出；
b、常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑、肝掌、蜘蛛痣。
分证论治：
1、气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤
2、水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮
3、水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿
汤；
腹胀急殊胜、大便干结、可用舟车丸行气逐水。
4、瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮加减
5、阳虚水盛：温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或济生肾气丸
6、阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水—六味地黄丸合一贯煎
7、变证：
1）大出血：清热凉血、活血止血—犀角地黄汤加减
2）昏迷：清热豁痰、开窍熄风—安宫牛黄丸合龙胆泻肝丸

五、头痛
本证讨论的是以头痛为主要表现的一类病证。
头痛一证首载于《内经》
《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证
《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药
《医林改错》补充瘀血头痛
太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）
阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）
少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）
厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）
少阴头痛连齿；
太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。
病 因：a、感受外邪；b、情志失调；c、先天不足或房事不节；
d、饮食劳倦及体虚久病；e、头部外伤或久病入络。
病 机：
a、外感头痛多为外邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通；
b、内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。
治疗原则：
a、虚证：滋阴养血、益肾填阴；
b、实证：平肝、化痰、行瘀；
c、虚实夹杂：酌情兼顾并治
分证论治：
1、外感头痛
1）风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散
2）风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤
大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸
3）风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤
2、内伤头痛
1）肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮
2）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤
3）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤
4）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎
5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤加减

六、眩晕
眩：指眼花或眼前发黑；
晕：指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
轻者：闭目即止；
重者：如坐舟船、旋转不定、不能站立、或伴恶心、呕吐、汗出、甚至昏倒。
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”；
《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”； 《灵枢》“上虚则眩”
《丹溪心法》无痰不作眩；
《景岳全书》无虚不作眩
病 因：a、情志不遂；b、年高肾虚；c、病后体虚；
d、饮食不节；e、跌扑损伤、瘀血内阻。
病 位：在头窍，病变部位与肝、脾、肾三脏相关。
治疗原则：补虚泄实、调整阴阳
分证论治：
1）肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮
2）气血亏虚：补益气血、调养心脾－归脾汤
中气不足可合用补中益气汤
3）肾精不足：滋养肝肾、益精填髓－左归丸
阴损及阳、阳虚明显，温补肾阳、益精填髓－右归丸
4）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤
5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤

七、中风
中风以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主证。
病 因：a、内伤积损；b、劳欲过度；c、饮食不节；
d、情志所伤；e、气虚邪中。、
病 机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑
辨证要点：a、辩中经络、中脏腑； b、中脏腑辩闭证与脱证；
c、闭证当辩阳闭、阴闭；d、辩病期。
治疗原则：平肝熄风、化痰祛瘀通络
分证论治：
1、中经络
1）风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子
2）风阳上扰：平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮
3）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络－镇肝熄风汤
2、中脏腑
1）、闭证
a、痰热腑实：通腑泻热、息风化痰－桃仁承气汤加减
b、痰火瘀闭：熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤加减
c、痰浊郁闭：化痰息风、宣郁开窍－涤痰汤加减
2）脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散
3、恢复期
1）风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络－解语丹加减
2）气虚络瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤
3）肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减

八、瘿病
瘿病是以劲前喉结两旁结块肿大为主证的一类疾病。
病 因：a、情志内伤；b、饮食及水土失宜；c、体质因素；
诊断要点：
a、瘿病是以劲前喉结两旁结块肿大为临床特征；
b、多发于中年女性，或有一定的地域性；
c、可见低热、多汗、心悸、眼颤、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。
治疗原则：理气化痰、消瘿散结
分证论治：
1、气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿—四海舒郁丸
2、痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤
3、肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸
4、心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝—天王补心丹合一贯煎

第五单元 肾系疾病
一、 水肿
水肿是体内水液潴留、泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类病证。
《内经》称水肿为“水”；
《素闻》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府
《备急千金要方.水肿》首次提出水肿必须忌盐；
朱丹溪分阳水、阴水；
《景岳全书》鉴别水肿及气肿
病 因：a、风邪侵袭；b、疮毒内犯；c、外感水湿；
d、饮食不节；e、禀赋不足、久病劳倦。
病 位：在肺脾肾，关键在肾。
病 机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利；
诊断要点：
a、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身；
b、轻者仅眼睑、足胫浮肿，重者全身皆肿；甚至腹大胀满，气喘不能平卧；
辨证要点;a
a、 辨阴阳；b、辨脏腑。
治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水。
分证论治：
1、阳水
1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤
若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤
2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合
五味消毒饮
3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤
4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子
2、阴水
1）脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮
2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤
3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散

二、淋证
淋证是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主证的一类病证。
淋之名称始见于《内经》；
病 因：a、外感湿热；b、饮食不节；
c、情志失调；d、禀赋不足或劳伤久病。
病 位：膀胱与肾
病 机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利
诊断要点：
a、小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛；
b、常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等；
c、常见于已婚女性。
治疗原则：实则清利、虚则补益。
分证论治：
1、热淋：清热利湿通淋－八正散；
热毒弥漫三焦，入营血分，黄连解毒汤合五味消毒饮；
2、石淋：清热利湿，排石通淋—石苇散
3、血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子
4、气淋：理气疏导、通淋利尿—沉香散加减
5、膏淋：清利湿热，分清泄浊—程氏萆薢分清饮
6、劳淋：补脾益肾—无比山药丸

三、癃闭
癃闭以小便量少、排尿困难、甚至小便闭塞不通为主证的一类病证。
病名首见于《内经》
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载
《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭
朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭
病 因：a、外邪侵袭；b、饮食不节；c、情志内伤；
d、痰浊内停；e、体虚久病。
病 位：膀胱与肾；
诊断要点：
起病急骤或逐渐加重，主证为小便不利、点滴不畅、甚或小便闭塞、点滴全无，每日尿量明显减少；
辨证要点： a、辨虚实；b、辩病情之缓急、病势之轻重；
治疗原则：
实者清邪热、利气机、散瘀结；虚者补脾肾、助气化。
分证论治：
1、 膀胱湿热：清利湿热、通利小便－八正散加减
2、肺热壅盛：清泄肺热、通利水道－清肺饮
3、肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散
4、浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸
5、脾气不升：升清降浊，化气利水—补