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高职高专护理专业儿科护理学教案首页课程生长发育周次课次

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高职高专护理专业《儿科护理学》（教案首页）
课程
生长发育
周次

课次

执
行
日
期
班次

课时
3
课型
理论讲授、多媒体演示，实训
日期

教 学 目 标
知识目标
1.知道小儿生长发育规律和影响因素；
2.能说出小儿不同年龄阶段体格发育常用指标及意义
能力目标
1.能正确评估小儿体重、身高（长）、头围、胸围、骨骼生长与牙齿发育
2.能针对不同小儿选择正确测量方法进行测量
素质目标
1.护理中表现出对儿童的关爱、同情、耐心，能注意儿童安全，能与家长及儿童有效沟通
2.在学习过程中，合理运用沟通技巧，增强沟通能力，积极主动参与各项教学活动，明确实事求是的学习态度。

课
外
思
考

1. 生长发育的概念
2. 影响生长发育的因素
3. 体格测量常用指标及测量方法

课
后
记

高职高专护理专业《儿科护理学》 （付页）
教学内容
一、生长发育的规律
1. 生长发育的连续性和阶段性 生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续过程，但各年龄阶段生长发育有一定特点，不同年龄阶段生长速度不同。
2. 各系统器官发育的不平衡性 人体各系统的发育顺序遵循一定规律。如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统先快后回缩；其他系统的发育基本与体格生长相平行。
3. 生长发育的顺序性 生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。
4. 生长发育的个体差异 小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、环境的影响而存在着较大的个体差异。
二、影响生长发育的因素
遗传因素和环境因素是影响生长发育的两个最基本因素。
（一）遗传因素
小儿生长发育的“轨道”或特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。性别也可造成生长发育的差异。
（二）环境因素
1．营养 合理的营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。胎儿在宫内营养不良不仅体格生长落后，脑的发育也迟缓；生后营养不良，尤其是第1～2年的严重营养不良，可影响体重、身高及智力等发育。
2．孕母情况 胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。
3. 生活环境 良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、季节气候适宜、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之，则带来不良影响。
4．疾病 急性感染常使体重减轻；长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长障碍和神经系统发育迟缓。
三、体格增长常用指标及其意义
体格生长常用的指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围等。
（一）体重的增长
体重为各器官、组织及体液的总重量。是反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。
正常新生儿出生时平均体重约为3kg ，小儿年龄越小，体重增长越快。生后3个月时体重约为出生时的2倍(6 kg)，1周岁时体重约为出生时的3倍（9kg），呈现第一个生长高峰。2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）。2岁后到青春前期体重增长缓慢，每年增长约2 kg。进入青春期后体格生长再次加快，呈现第二个生长高峰。
儿童体重的增长为非等速的增加，以儿童自己体重增长的变化为依据进行评价。当无条件测量体重时，为便于计算小儿药量和液体量，可用公式估计小儿体重。
可选公式：（1）1～6个月：体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄×0.7
（2）7～12个月：体重(kg)=6+月龄×0.25
（3）2岁至青春期前：体重(kg)=年龄×2+ 7（或8)
或用公式：（1）3～12个月：体重(kg)=（月龄+9）/2
（2）1～6岁：体重(kg) =年龄（岁）×2+ 8
（3）7～12岁：体重(kg) =［年龄（岁）×7-5］/2
（二）身高（长）的增长
身高是指从头顶到足底的全身长度。是反映骨骼发育的重要指标。
3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长；3岁以后立位测量，称身高。新生儿出生时身长平均50cm，身高（长）增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快。 1周岁时为75cm，2周岁时为85cm。2岁后平均每年增加5～7cm。
2～12岁身长(高)的估算公式为：身高(cm)=年龄（岁）×7+70
身高（长）的增长与遗传、种族、内分泌、营养、运动和疾病等因素有关。明显的身材异常往往由甲状腺功能减低、生长激素缺乏、营养不良、佝偻病等引起。
（三）坐高（顶臀长）的增长
坐高指由头顶至坐骨结节的长度。3岁以下儿童卧位测量值称为顶臀长。坐高代表颅骨与脊柱的生长。随年龄增加下肢增长速度加快，坐高占身高的百分数由出生时的67%降至6岁时的55%。
（四）头围的增长
头围指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。能反映脑和颅骨的发育程度。出生时头围平均32～34cm，1岁以内头围增长较快，l岁时约为46cm。以后增长明显减慢，2岁时约48cm，2～15岁增长6～7cm. 头围测量在2岁前最有价值。头围过小常提示大脑发育不良；头围过大则提示脑积水。
（五）胸围的增长
胸围指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小l～2cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。
（六）上臂围的增长
上臂围指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估小儿营养状况。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以筛查5岁以下小儿的营养状况：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm营养中等；＜12.5cm为营养不良。
四、与体格生长有关的其他系统的发育
（一）骨骼的发育
1．颅骨的发育 可根据头围大小，骨缝闭合、囟门的大小和闭合时间来评价颅骨是发育。见表3-1。
表3-1 囟门和骨缝的发育
名称 内容 意义
前囟 构成 由两块额骨与两块顶骨形成的菱形间隙。
发育规律 出生时1.5～2.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1岁～1.5岁闭合。
测量方法 对边中点连线的长度
临床意义 早闭或过小——小头畸形；晚闭或过大——佝偻病、脑积水、克汀病； 前囟饱满——颅内压增高；前囟凹陷——脱水、极度消瘦。
后囟 构成 为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。
发育规律 出生时即已很小或已闭合，生后最迟6～8周闭合。
骨缝 发育规律 出生时尚分离，约于3～4个月闭合。
2．脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。新生儿脊柱仅轻微后凸。3个月抬头形成颈椎前凸；6个月会坐形成胸椎后凸；1岁会走形成腰椎前凸。这3个生理性弯曲至6～7岁时才为韧带所固定。
3．长骨的发育 骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。腕骨骨化中心共10个，10岁出齐。1～9岁腕部骨化中心数目约等于年龄加1。因此，判断长骨的生长，婴儿早期可摄膝部X线骨片，年长儿可摄腕部X线骨片。骨龄明显落后见于生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症等；骨龄超前见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。
（二）牙齿的发育
1．乳牙 共20个，4～10个月萌出，2～2.5岁出齐，2岁以内乳牙数目约等于月龄减去4～6，萌出的顺序一般是下颌先于上颌、自前向后。超过1岁不出牙为乳牙萌出延迟。
2．恒牙 6岁左右开始出第一磨牙；6～12岁乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙；12岁左右出第二磨牙；18～30岁左右出第三磨牙（也有人终身不出）。恒牙一般20～30岁时出齐，共28～32个。
五、感觉运动功能和语言发育
（一）感知觉的发育
1. 视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应，但视野范围小，15～20 cm处视觉最清晰；2～3个月形成头眼协调；4～5个月头眼协调好，开始认识母亲；6个月会辨认陌生人；8～9个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月能区别形状；2岁可区别垂直与横线；5岁能区别颜色；6岁视力达1.0。
2. 听感知的发育 新生儿出生数天后听力相当好；3个月对声音有定向反应；6个月时能区别父母的声音；7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时能听懂自己名字；2岁时能听懂简单吩咐。
3. 味觉和嗅觉的发育 出生时味觉和嗅觉已发育完善。3～4个月能区别好闻和难闻的气味；4～5个月的婴儿对食物味道的微小变化很敏感，为味觉发育关键时期，故应添加各类辅食。
4．皮肤感觉的发育 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉、和深感觉。新生儿触觉以眼、口周、手掌、足底等部位最为灵敏；新生儿已有痛觉，但较迟钝，第二个月起才逐渐改善；新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应；2～3岁时小儿通过接触能区别物体的软、硬、冷、热等物体的属性。5岁时能分辨物体体积的大小和重量。
5. 知觉的发育 与上述感觉能力的发育密切相关。小儿1岁末开始有空间和时间知觉；3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁能辨自身的左右。4～5岁已有时间概念。
（二）运动的发育
1．发育规律 ①由上到下；②由近到远；③由不协调到协调，由泛化到集中；④由粗动作到细动作；⑤先有正面动作后有反面动作。
2．发育过程
（1）大运动：小儿2个月时垂直位能抬头；3个月时抬头较稳；4个月会翻身；5～7个月会独坐；8个月会爬；9～10个月时会站；1岁时会走；2岁左右会跑跳。
（2）精细动作：指手指的精细运动。新生儿两手紧握拳；2个月逐渐松开；3～4个月握持反射消失；6～7个月将物体从一手转换至另一手；9～10个月可用拇食指取物；12～15个月时学会用匙；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木；3～4岁会穿衣；5岁能学习写字。
（三）语言的发育
语言为人类特有的高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能关系密切。
1. 发音阶段 婴儿1～2个月能发喉音；3个月能咿呀学语；7～8个月能发“baba”、“mama”等拼音，8～9个月时喜欢模仿成人。
2. 理解语言阶段 婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”等。l0个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。
3．表达语言阶段 一般1岁开始会说单词，后可组成句子。2岁时能说出自己身体各部分，如手、足等，会说2～3个字的词组。3～4岁能说短语，会唱歌。5～6岁能讲完整的故事。

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