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临医内科学题目及答案

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09级临医内科学2试题1

一． 选择题（50个，每个1分）共50分

1. 关于胃溃疡的上腹痛，以下叙述哪项最符合其特点？
A. 劳累、天气骤变往往诱发
B. 与进粗糙、刺激饮食有关
C. 性质多样、可胀痛、亦可为灼痛
D. 呈进食—疼痛—缓解的发病过程
E. 呈反复发作慢性过程

2. 男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是
A. 消化性溃疡复发
B. 消化性溃疡癌变
C. 药物抗药，不敏感
D. 复合溃疡
E. 多发溃疡

3. 急性糜烂性胃炎的确诊应依据
A. 上消化道出血的临床表现
B. 胃液分析
C. X线胃肠钡餐检查
D. 急诊胃镜检查
E. 腹部B超

4. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是
A. 腹水
B. 门静脉增宽
C. 脾大
D. 痔核形成
E. 食道静脉曲张

5. 原发性肝癌最主要的转移部位是
A. 肺
B. 肝内播散
C. 骨
D. 左锁骨上了淋巴结
E. 脑

6. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A. 门静脉压力增高
B. 原发性醛固酮增多
C. 低白蛋白血症
D. 肝淋巴液生成过多
E. 抗利尿激素分泌过多

7. 上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项
A. 快速输血输液，补充血容量
B. 静滴垂体后叶素
C. 冰盐水洗胃
D. 口服去甲肾上腺素
E. 手术治疗

8. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒。下列哪一项属烟碱样症状？
A. 多汗
B. 肌纤维束颤动
C. 瞳孔缩小
D. 流涎
E. 肺水肿

9. 某一急性药物中毒病人，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压降低，易出现上述中毒症状的药物是
A.苯巴比妥
B.吗啡
C.地西泮
D.氯丙嗪
E.苯妥英钠

10. 结核性腹膜炎常见的并发症是
A. 急性肠穿孔
B. 慢性肠穿孔
C. 肠瘘
D. 肠梗阻
E. 腹腔脓肿

11. 男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板状腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数 8.0 X109/L。首先应采取的检查为
A. 腹部立位X线平片
B. 腹部B超
C. 腹腔穿刺
D. 腹部MRI
E. 腹部CT

12. 引起慢性肾功能不全的最常见疾病是
A. 慢性肾小球肾炎
B. 慢性肾盂肾炎
C. 糖尿病肾病
D. 高血压肾动脉硬化
E. 系统性红斑狼疮

13. 下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要
A. 24小时尿蛋白 >3.5g
B. 血浆白蛋白 <30g/L
C. 双下肢凹陷性浮肿
D. 大量血尿
E. 血胆固醇及甘油三酯升高

14. 尿毒症病人发生肾性骨病的主要原因是
A. 尿钙排泄增多
B. 尿磷排泄减少
C. 营养不良
D. 继发性甲状旁腺功能亢进
E. 活性维生素D合成障碍

15. 下列哪项是急性肾衰最危险的症状
A. 低钠血症
B. 代谢性酸中毒
C. 高钾血症
D. 水中毒
E. 低钙血症
(16-18共用题干)
男、35岁、头痛、头晕1年、1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb 65g／L，PLT l48×109／L，尿蛋白(+++)、尿红细胞3-5／HP，BUN 38mmol／L，Scr 887μmol／L，Ccr 10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm、右肾8.7×4.4×4.1cm、双肾皮质变薄。
16. 该患者诊断可能为
A.急性肾功能衰竭
B.慢性肾功能衰竭氮质血症期
C. 慢性肾功能衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E. 急进性肾小球肾炎

17. 该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是
A.低钙血症
B.高镁血症
C.低钠血症
D.低镁血症
E.代谢性酸中毒

18.该患者最佳的治疗措施是
A. 纠正贫血
B. 控制高血压
C. 积极止血
D. 胃肠透析
E. 血液净化

19.肾性贫血的主要原因是
A.铁及叶酸摄入不足
B.消化道失血
C.蛋白摄入量不足
D.红细胞寿命缩短
E.红细胞生成素不足

考试网慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征
A.血肌酐＞350μmol／L
B.血肌酐＞442μmol／L
C.血肌酐＞530μmol／L
D.血肌酐＞707μmol／L
E.血肌酐＞884μmol／L

21.我国慢性肾衰竭最常见的病因为
A.慢性肾小球肾炎
B.糖尿病肾病
C.狼疮肾炎
D.高血压肾病
E.梗阻性肾病

22.急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量
A. <100ml
B. <400ml
C. <450ml
D. <500ml
E. <550ml

23.急性肾盂肾炎最常见的感染途径是
A.血行感染
B.下行感染
C.直接感染
D.上行感染
E.器械感染

24.关于急性肾盂肾炎下列哪项是错误的
A.有尿常规异常
B.肾区叩击痛阳性
C.上输尿管点或肋腰点有压痛
D.病人常有尿路刺激症状
E.一般无畏寒、发热、全身酸痛等症状

25.下列哪项检查对尿路感染诊断最有意义
A.尿蛋白定量
B.颗粒管型
C.尿中白细胞成堆
D.肾功能
E.尿红细胞

26.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是
A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗
　 B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗
　 C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量
　 D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍
　 E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

27.下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据
A.有慢性失血病史
B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞
C.转铁蛋白饱和度降低
D.血清铁降低
E.骨髓小粒可染铁消失

28.缺铁性贫血的实验室检查结果是
A.血清铁降低、总铁结合率降低、转铁蛋白饱和度降低
B.血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低
C.血清铁降低、总铁结合率正常、转铁蛋白饱和度降低
D.血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度正常
E.血清铁正常、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低

29.缺铁性贫血最常见的病因是
A.慢性胃炎
B.慢性肝炎
C.慢性溶血
D.慢性感染
E.慢性失血

（30-32共用题干）
患者,男,36岁。5天前发热、咽痛,应用抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血。扁桃体2度肿大,下肢少许瘀斑。化验:血红蛋白80 g/L,白细胞16.0×109/L,血小板34×109/L,骨髓象:原始细胞占0.6。

30.为明确诊断应做的检查是
A.血小板抗体
B.血清铁蛋白
C.骨髓扫描
D.骨髓涂片细胞学检查
E.淋巴结活检

31.在进行体格检查时应特别注意的体征是
A.睑结膜苍白
B.胸骨压痛
C.浅表淋巴结肿大
D.皮肤出血点
E.心脏杂音

32. 本病人最可能的诊断是
A.特发性血小板减少性紫癜
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病
E.溶血性贫血

33.对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是
A.发热
B.恶病质
C.贫血
D.无痛性淋巴结肿大
E.肝脾大

34. 14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者最可能的诊断是
A.肾血管畸形
　B.过敏性紫癜肾炎
　C.肾绞痛
　D.急性肾孟肾炎
　E.肾下垂

35. 关于特发性血小板减少性紫癜(ITP）的概念，哪一种描述是错误的
   A．急性型ITP与感染因素有关 
   B．血小板寿命缩短
   C．骨髓巨核细胞总数减少
   D．临床上是较常见的一种出血性疾病
    E．急性型ITP多见于儿童

36. 女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是
A.结节性甲状腺肿
B.原发性甲状腺功能亢进
C.继发性甲状腺功能亢进
D.高功能甲状腺腺瘤
E.甲状腺腺癌

37. 甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即
A．测定血清钙浓度
B．口服钙剂
C．口服二氢速固醇
D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
E．行甲状旁腺移植术

38.硫脲类抗甲状腺药最严重的不良反应是
　A.血小板减少性紫癜
　 B.粘膜出血
　 C.再生障碍性贫血
　 D.粒细胞减少
　 E.溶血性贫血

39. 女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查
　A.血浆皮质醇
　B.尿游离皮质醇
　C.血皮质醇昼夜节律
　D.小剂量地塞米松抑制试验
　E.大剂量地塞米松抑制试验

40. 男性，66岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP 160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmol/L，血pH 7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是
　A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
　B.饥饿性酮症酸中毒
　 C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
　 D. 乳酸性酸中毒
　 E.脑血管意外

（41-43共用题干）
男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：140/92mmHg，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG） 6.5mmol/L，餐后2小时血糖（2HPG） 12mmol/L。

41.为明确诊断，下一次最需要做的检查是　
　A.EKG，以确定有无冠心病
　B.头部CT，以确定有无脑梗死
　C.肾功能
　D.再验血糖，或考虑作OGTT
　E.检查下肢神经传导速度

42.本例最适宜考虑用的药物是
　 A.甲磺丁脲
　D.格列本脲
　C.格列喹酮
　D.二甲双胍
　E.卡托普利

43.半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L，下一步最适宜的处理措施是　
　A.加用另一种降血糖药物
　B.加大用药剂量至每日2片（5mg）
　C.停药观察
　D.改用胰岛素
　E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

44.女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断
　A.肾小球肾炎急性发作
　B.恶性肿瘤颅内转移
　C.系统性红斑狼疮
　D.结核性胸膜炎和心包炎
　E.再生障碍性贫血

（45-46共用题干）
女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动
45．对疾病活动诊断最有意义的检查
A． C反应蛋白
   B．心包积液病理
   C．类风湿因子滴度
   D．关节影像学
   E．补体

 46．最适宜的治疗措施是  
    A．维持原治疗方案
    B．改用皮质激素
    C．加用青霉素
    D．选用慢作用抗风湿药
    E．应用皮质激素加慢作用抗风湿药

47.男性，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近 1个月感下腹部胀满，排尿不畅伴尿失禁。B超显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑
   A．糖尿病自主（植物）神经病变
    B．糖尿病合并泌尿系感染
    C．糖尿病合并慢性前列腺炎
    D．糖尿病肾病
    E．糖尿病合并泌尿系结石

48.鉴别急性粒细胞缺乏症与急性再障最具价值的检查是
A.血常规
B.NAP
C.血培养
D.骨髓
E.白细胞凝聚素

49. 男性，38岁，1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗
A．羟基脲
   B．三代头孢
   C．脾切除
   D．DA方案
   E．保肝治疗

50. 霍奇金病的最有诊断意义的细胞是
   A．R-S细胞
   B．霍奇金细胞
   C．陷窝细胞
   D．多形性瘤细胞
   E．嗜酸性细胞

二、名词解释（5个，每个3分）共15分
1. 肝性脑病
2. 肾病性水肿
3. 再生障碍性贫血
4. 黎明现象
5. SLE

三、简答题（3个，每个5分）共15分
1.简述上消化道大出血的处理原则。
2.甲亢危象的处理原则：
3. 慢性肾衰病人贫血的主要原因是什么？

四、病例分析（2个，每个10分）共20分

病例（一）
男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性功能不全”，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。
既往：曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃ P90次/分 R24次/分 BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（－），肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。
化验：血常规：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分叶 82%，单核 2%，淋巴 16%，plt 207×109/L；ESR 110mm/h，尿常规：尿蛋白（＋＋），RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010；24小时尿蛋白定量2.2g；血生化：BUN 36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5mmol/L；补体C3 0.48g/L，ASO 800IU/L。
1. 诊断及诊断依据（4分）
2. 鉴别诊断（2分）
3. 进一步检查及治疗原则（4分）

病例（二）

男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周
患者半月前无明显诱因发热，体温38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，刷牙时牙龈出血，病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。
既往：体健，无药物过敏史。
查体：T38.0℃ P96次/分 R20次/分 BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（＋），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未触及。
化验：Hb 82g/L，网织红细胞0.5%，WBC 5.4×109/L，原幼细胞20%，plt29×109/L，尿粪常规（－）。

1.诊断及诊断依据（4分）
2.鉴别诊断（2分）
3.进一步检查及治疗原则（4分）

08级临医内科学2试题1答案：
一、选择题（50个，每个1分）共50分
1-5 DBDEB
6-10 BABBD
11-15 AAADC
16-20 CDEED
21-25 ABDEC
26-30 EEBED
31-35 BDDBC
36-40 CDDAC
41-45 EDCCC
46-50 EADAA

二、名词解释（5个，每个3分）共15分
1.肝性脑病：过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷

2.肾病性水肿： 由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。

3. 再生障碍性贫血：是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。

4.黎明现象：是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

5.SLE：系统性红斑狼疮，是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。

三、简答题（3个，每个5分）共15分
1.简述上消化道大出血的处理原则。
（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施(自举几例)。（4）手术止血。

2.甲亢危象的处理原则：
去除诱因；
抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；
抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；
降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；

3. 慢性肾衰病人贫血的主要原因是什么？
答：1.肾脏产生红细胞生成激素减少（主要原因）。
2.铁摄入不足。
3.失血（血透失血、抽血频繁检查）
4.红细胞生存时间缩短。
5.体内蛋白质、叶酸缺乏。
6.代谢产物抑制骨髓造血。

四、病例分析（2个，每个10分）共20分

病例（一）
一、诊断及诊断依据（4分）
（一）诊断（2分）：
1. 急性肾小球肾炎（1分）
2. 急性肾功能不全（1分）
（二）诊断依据（2分）：
1. 急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；查体：高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白（＋＋），尿红细胞增多，血补体C3 减低，ASO高。（1分）
2. 急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显增高（1分）
二、鉴别诊断（2分）
1. 病毒性肾炎
2. 膜增殖性肾炎
3. 急进性肾炎
4. IgA肾病
5. 肾前性肾功能不全
三、进一步检查（2分）：
1. 血气、血电解质检查
2. B超
3. X线胸片
4. 必要时肾活检
四、治疗原则（2分）：
1. 抗感染治疗
2. 利尿、降压
3. 严格液体管理、限制水量。

病例（二）
一、诊断及诊断依据（4分）
（一） 诊断（2分）：
1. 急性白血病（1分）
2. 肺部感染（1分）
（二）诊断依据（2分）：
1. 急性白血病：急性发病，有发热和出血表现（查体：皮肤出血点，胸骨压痛，化验Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞（1分）
2. 肺部感染：咳嗽，发热38.0℃，查体发现右下肺湿罗音（1分）
二、鉴别诊断（2分）：
1. 白血病类型鉴别（1分）
2. 骨髓增生异常综合征（1分）
三、进一步检查（2分）：
1. 骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检
2. 进行MIC分型检查
3. 胸片、痰细菌学检查
4. 腹部B超，肝肾功能检查
四、治疗原则（2分）：
1. 化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案
2. 支持对症治疗：包括抗生素控制感染
3. 有条件者完全缓解后进行骨髓移植
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