产科护理应急预案及流程.doc

妇产科危重病人护理流程 质量控制流程
医嘱：通知病人病危

责任护士（值班护士）严格执行疾病护理常规、危重病人护理常规，按护理级别巡视观察病人，正确执行医嘱、实施各种护理措施
责任护士或值班护士对病人进行全面评估，找出病人现存或潜在的风险因素，可能出现的并发症，并制定出相应的护理措施，并认真落实

备好抢救药品、器材
填写危重病人护理要点和高危病人风险预案上报表（按风险因素的轻重缓急顺序进行填写）

氧气吸入、心电、血压、血氧监测，30一60分钟记录一次监护参数

护士长组织全科护理人员对此病人进行讨论，讨论的内容：
1、责任护士或值班护士对病人现存或潜在的风险因素，可能出现的并发症评估是否全面、准确
2、制定的护理措施是否具体有针对性
3、护士长进行点评，提出重点问题和护理要求

保持静脉通路通畅，根据医嘱正确及时给药，加强各种管道护理

保持呼吸道通畅，必要时气管插管、辅助呼吸

按危重病人护理流程进行护理

做好心理护理，加强与病人或家属的沟通。

将高危病人风险预案上报表交至护理部

护理部接到上报表后，到病区查看护理措施落实情况如：基础护理、专科护理、管道护理，询问病人护士巡视情况、健康宣教是否到位，病人对护理工作、服务质量是否满意，并征求意见；提问责任护士对病人的掌握情况，对存在问题进行现场指导和点评
加强基础护理和生活护理，预防并发症

随时记录出入量，记录危重病护理记录

护理部将检查情况即时反馈与护士长
密切观察病情、严格交接班

护理部填写督导意见将上报表存档，年终进行统计总结、反馈

突然发生病情变化时的应急程序和流程

1、应立即通知值班医生。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、积极配合医生进行抢救，如医生不能立即赶到，护士应采取力所能及的处理措施，如：吸氧、吸痰、建立静脉通路、测量生命体征等。
4、告知患者家属，做好家属的安慰工作。
5、通知科主任、护士长，必要时通知医务科或者院总值班。
6、做好抢救护理记录。

空气栓塞的应急程序和流程

1、一旦发生空气栓塞，立即关闭输液、输血管道，通知医生。
2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背。
3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态。
4、吸氧，酒精湿化。
5、给与心电监护，监测生命体征、血氧饱和度。
6、遵医嘱给与激素、气管解痉剂、镇静剂等药物应用，对症处理。
7、注意观察患者的肺部呼吸音、心脏体征、面色、胸闷、气促、出汗等。
8、做好心理安慰。

急性肺水肿的应急程序和流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：
1、患者出现急性肺水肿，立即通知医生。
2、立即停止输液，保留静脉通路。
3、端坐卧位，双腿下垂。
4、高流量吸氧，酒精湿化，平喘及减低肺泡表面张力，必要时四肢轮扎。
5、心电监护，监测患者生命体征。
6、遵医嘱应用镇静剂、扩血管药、强心、利尿剂、激素等；
7、密切观察患者痰的颜色、性质及量、肺部体征、心脏体征、尿量，输液量及速度。
8、做好护理记录。
9、严格交接班，加强巡视。
10、心理安慰。

青霉素过敏性休克的应急程序和流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：

1、预防：用药前应详细询问有无过敏史，有过敏史者，禁止做过敏试验。皮试阴性着，首次用药后，须观察30分钟，以防意外。
2、一旦病人出现过敏反应，立即停药、平卧、吸氧，同时快速通知值班医生及其他医护人员，进行紧急处理。
3、遵医嘱即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，如症状不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险为止。
4、遵医嘱给予地塞米松5mg，静脉推注或加液静滴。
5、应用抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-50mg/min。
6、针刺人中、十宣、涌泉等穴。
7、病情仍不见好转、血压不回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升压药，呼吸受抑制者可肌注尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳停止着立即行人工呼吸及胸外心脏按压等。
8、对症处理：烦躁不安者给予镇静剂，肌肉瘫痪无力时可注射新斯的明0.5-1mg。
9、抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和一般情况的变化，未脱离危险时不宜搬动。
10、通知科主任、护士长，必要时通知医务科、护理部及总值班。
11、认真记录患者抢救过程。
12、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

输血、输液反应抢救的应急程序和流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：

1. 发现患者有输液反应时，保留静脉通路，更换液体及输液器，保留发生反应的药物、液体及输液器。
2. 通知医生，遵医嘱应用药物如异丙嗪、地塞米松、保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，取舒适体位，寒战病人注意保暖。
3. 准备好抢救药物及器械如气管插管用物、除颤仪；必要时协助医生应用药物及抢救仪器。
4. 监测生命体征，T、P、R、BP神志、心理状态。
5. 保存输血器输血袋及余血宋检验科，必要时取患者血样一起送检验科。
6. 及时记录抢救记录，包括生命体征变化、用药效果、疾病转归。
7. 若病人要求监测化验应由值班医生、护士、医务科及患者家属共同封存液体。并按规定妥善保存。
8. 发热病人退烧后，根据情况更换潮湿被褥衣物。

急性全身性过敏反应的应急程序和流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：

1.患者出现急性全身性过敏反应，立即通知医生。
2、立即切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路。
3、平卧或低半卧位，吸氧，予以保暖。
4、遵医嘱肾上腺素0.5mg皮下注射，应用抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等，应用呼吸兴奋剂、血管活性药、纠正酸中毒等药物。
5、心电监护，密切观察患者生命体征。
6、心理安慰。
7、观察患者的意识、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。监测患者的尿量
8、做好护理记录。
9、保持病室安静，空气清洁。
10、口腔和皮肤护理；保持营养供给。
11、提供心理支持。
12、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。

高热的应急程序和流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：

1. 患者出现高热，立即通知医生。
2. 遵医嘱予物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴。
3. 观察降温效果，若物理降温效果不明显，遵医嘱药物降温：遵医嘱增加液体摄入：多饮开水，>2500ml/d，高热量、易消化流质，静脉补液。
4. 必要时留取血标本。
5. 心电监护，密切观察患者生命体征及意识水平；伴随症状及热型。
6. 观察患者皮肤状况、营养状况以及液体出入量。
7. 做好护理记录。
8. 心理安慰。

刀口缝线裂开的应急程序和流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：

1. 发现腹壁或会阴侧切口缝线裂开，立即通知医生。
2. 用无菌敷料覆盖暴露的切口，密切观察生命体征，备好抢救用物及药品。
3. 安慰病人，做好心理护理，让病人绝对卧床休息，禁止翻身。
4. 需再次入手术室手术者，积极做好手术准备；不需进手术室者，配合医生做好切口处理及紧急救治。
5. 据实做好护理记录，通知科主任和护士长。
6. 分析切口缝线裂开的原因，制定预防措施。

药物不良反应应急预案与流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：

1、护士严格按医嘱用药，严格执行“三查、八对”准确掌握药物的配伍禁际，
2、告知病人用药注意事项、作用和副作用。
3、在用药过程中密切观察药物疗效和副作用。
4、若病人出现药物不良反应，立即采取相应的处理措施：减慢液体滴速或停止用药，同时立即报告医生，根据医嘱给予对症处理。必要时通知科主任和护士长。
5、填写药物不良反应报告单，上报药剂科。
6、严密观察病情变化，重点交接班，做好护理记录。

药物不良反应应急处理流程

护士严格按医嘱用药，剂量准确、用药途径正确，掌握药物的副作用

严密观察病情变化，重点交接班，做好护理记录
填写药物不良反应报告单，上报药剂科
即可报告医生根据医嘱给予对症处理
在用药过程中密切观察药物疗效和副作用
告知病人用药注意事项和副作用
减慢液体滴速或停止用药
若病人出现药物不良反应，立即采取相应的处理措施

必要时通知科主任和护士长。

孕妇坠床/摔伤时的应急程序和流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：

1. 孕妇不慎坠床/摔伤，立即至床前，同时马上通知医生。
2. 对孕妇的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸、监测胎心音等，了解有无腹痛、阴道有无流液等。
3. 医生到床后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4. 根据病情，将孕妇移至床上。
5. 遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6. 向科主任、护士长汇报。
7. 通知孕妇家属，与家属有效沟通。
8. 认真记录患者坠床/摔伤的经过及抢救过程。
9. 查找原因，加强防范措施。

精神分裂症孕产妇的治疗、护理流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：
1、科室收治精神分裂症的孕产妇，需通知科主任及护士长，
2、精神分裂症的孕产妇最好安置于单人病房，告知病人家属不得离开病人，24小时设专人陪护。
3、同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人，
4、婴儿和产妇分开安置，防止伤及婴儿，婴儿给予人工喂养。立即通知主管医生或值班医生
5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。
6、协助医生请专科会诊。
7、遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗。

患者外出或外出不归时的应急程序及流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：

1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及科主任、护士长。
2、通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班。
3、查找患者联系电话，与家属联系。
4、尽可能查找患者去向，必要时可通知保卫科（23322728）协助寻找患者。
5、患者返回后立即通知院总值班，再次向患者讲解住院规则，希望配合医院工作，如果是老年人、告知病人家属不得离开病人，24小时设专人陪护。
6、若寻找不到病人，拨打“110”。需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交科室领导妥善保存。
7、认真记录患者外出过程。

患者外出或外出不归时的应急程序及流程

发现患者外出后立即通知病房主管医生及科主任、护士长

通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班

记录患者外出过程
查找患者联系电话，与家属联系
积极查找患者去向，通知保卫科（4098009）协助寻找患者
若寻找不到病人，拨打110。将患者贵重物品、钱款由两人共同清理、妥善保存
患者返回后，立即通知有关部门

发生火灾时的应急预案流程
时间：
地点：产科护士站
主持人：
参加人员：

1、发现火情苗头或迂有火灾事故时，应立即向保卫科值班室报警，并通知院总值班或上级领导。火情严重时，直接拨打火警“119”，并告知准确方位。
2、根据火势，利用现场灭火器材，组织人员进行扑救。
3、火情无法扑救时，应迅速组织引导现场病人、陪人疏散、撤离到安全地带，保护患者生命安全。
4、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备、重要医疗文件。
5、组织人员撤离时，不要乘电梯，走安全通道。