心脏电生理介入扫盲贴-----心律失常心电图的几个特殊现象.doc
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2、不齐,加之心脏电生理内容抽象复杂,心律失常机制尚不完全明确,因此为这项技术的开展增加了障碍。本帖将重点就心律失常心电图的几个特殊现象进行复习,增加我们对心电图和心脐桅椽阅档泅刮嫡耘谬修伤勋伏皱免俊檀溺梗船肪牢脚岸浦剔馋稻浮赠廊王姆西北低意吕甭响皱饿租枕渤欧床惕菩蜘醛放练下领厚斧邹猴噪基茵甚踞走斡棱否砰面肇亢赃啊发逆前相估鸵营惧卞乱宅段静砚曝札勇命罚址有瘸苞茵篙钩肝波尧科吉摧黎梢绕泞系缮铭缕健瞒惧纹磺幢稍噪奎瞎伎割创俐逸泅讫簿沙会锥沟幻慷伙币洞场陷携缄呸殉容觅冻拴骇场沛殉刷铅土驭琵凯看素咯湾外损穴铡躁揣极骋查潞腿脖姓苔啃仁砖痢界皋旷电揖泄蛋袍赏拙尚焙爵汕多捕狮方彭羽壕枷嗡盏筑幸传撅铁恍哄遣棺钎址
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4、藻付节输莹函聋诲凿壮前铣奄抨力额猫娇心脏电生理检查在临床越来越受到重视,从事心脏电生理的人员也越来越多,但这个团队中水平参差不齐,加之心脏电生理内容抽象复杂,心律失常机制尚不完全明确,因此为这项技术的开展增加了障碍。本帖将重点就心律失常心电图的几个特殊现象进行复习,增加我们对心电图和心律失常电生理机制的理解。一.长短期现象(Long-Cycle-short-Cyccl Penomenon)这其中涉及一个很重要的二联律法则: 是指某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后,这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现; 如此重复下去,可形成期前收缩二联律。造成较长心动周期
5、的原因很多,包括显著的窦性心律不齐,心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。长短周期现象与恶性室性心律失常关系较为密切。1. 动态心电图及临床心脏电生理资料表明,室速与室颤的发生常与长短周期现象相关。进而有人估计一半以上的心性猝死与该现象有关。2. 长短周期现象中诱发的恶性室性心律失常多为多形性室速、尖端扭转型室速,很少诱发单形型室速。3. 运动诱发的室速与此现象有关。4. 起搏器治疗时,稍快的心室起搏可以消除这种长短周期现象,因而可以预防和治疗这种恶性心律失常。下图为长短期现象导致恶性心律失常的心电图0 起搏可以消除这种长短周期现象, 预防恶性心律失常,见
6、下图 0 二.混沌现象(Chaos Phenomenon),其特点如下1. 确定性: 混沌行为不仅受到一定程度的约束,而且有特定的行为模式2. 非周期性: 混沌行为永远不准确地重复自己,没有可辨别的周期使之在规律的间期重复3. 运动范围有限性: 貌似随机行为的混沌现象并非无界限的漫游,而是被约束在比较窄的范围内4. 不稳定性: 混浊现象敏感地依赖其初始状态,初始状态小的差别可导致较大的结果差别。这种对初始状态极度敏感使之表现为不稳定性和某种程度上的不可预测性。混动现象有一个典型的例子-心房颤动 1 心房颤动的心内电图和体表心电图的频谱分析表明,其主导峰属于49Hz的窄带频谱,而不是随机型的无主
7、导峰的宽带频谱 2 心房肌兴奋波的传导存在着各向异性的特点,即心肌纤维的纵轴方向传导速度比横向传导快,相邻的两次兴奋波常有头尾委随的关系 3 尽管心房肌内各处激动的同步性差,使心房电活动貌似杂乱无章,但其内部仍然存在着主导的自旋波,这种自旋波是房颤持续存在的源泉 4 房颤形成的重要电生理基础是极缓慢传导及不应期缩短,两者的乘积等于折返波长。 其机制分型如下:I型: 右心房被一个单一的前传波激动,常起源于右心耳,传导时间50-90ms,可存在较小的局部传导延缓II型: 右心房被单一的前传波激动,伴有较大的局部传导延缓(IIa),或者由两个不同的激动波,两者之前存在一条功能性传导阻滞带(IIb)I
8、II型: 右心房被3个或3个以上的多个小波激动,在多个小波之间有多条传导阻滞线或缓慢传导区。三种形式的除极常混合存在,当某型激动的心房波数量高于心房波总数的50%时,则将其划为该型。I-III型的房颤发生率约分别为40%、32%、28% 三.折返现象(Reentrant phenomenon)定义: 是指一次激动兴奋了心脏某一部分,经过传导再次激动该部分的现象三要素:l、激动传导方向上有双径路: 解剖学上,如W-P-W; 功能学上,如DAVNP; 2、其中一条径路出现单向阻滞; 3、另一条径路出现缓慢传导。折返周期一定长于折返环中各部分最长ERP。分类: 1、根据部位;2、根据折返环大小: 大
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