中国社区为老服务及其对老年人生活满意度的影响资料讲解.doc

作者：李德明 陈天勇 李海峰【摘要】 目的 研究我国社区为老服务状况及其对老年人生活满意度的影响。方法 依据2005年中国老年人健康长寿调查数据库居家养老样本15215例数据，8项社区服务指标，分析社区为老服务状况及其对老年人生活满意度的影响。结果 超过30%的老年人所在社区开展了为老服务工作，但农村社区为老服务状况较城市差。有社区服务老年人的生活满意度显著高于无社区服务老年人。社区服务显著缩小了老年人由居住地(城市/农村)、年龄(低龄/高龄)以及家庭支持状况(有/无)等因素导致的生活满意度的差异。结论 我国社区为老服务已做出初步成绩，但农村社区为老服务工作亟待加强。社区服务明显提高老年人，特别是弱势老年群体(如农村和无家庭支持)的生活满意度。 【关键词】 老年人;社区服务;生活满意度社区是社会与家庭之间的中间纽带，社区服务对于居家老年人是一种重要的社会支持，也是对家庭养老功能的重要补充。社区服务对于提高居家老年人的生活质量和生活满意度起重要作用。近年来，有关社区为老服务状况及其对老年人生活质量的影响，以及老年人对社区服务的需求等15已有报道，但局限于一个城市或地区的调查，样本比较小。本文依据北京大学老龄健康与家庭研究中心提供的2005年中国老年人健康长寿调查数据库居家养老样本，分析我国社区为老服务状况及其对老年人生活满意度的影响，并探讨社区服务与人口学变量/家庭支持对老年人生活满意度的综合影响。1 对象与方法1.1 对象 以2005年在全国22个省、自治区和直辖市调查得到的中国老年人健康长寿调查数据库15 636例样本中，居家养老的老年人15215例(占总样本的97.3%)为对象。其中，6579岁4 944人，8089岁3 717人，9099岁3 785人，100岁以上2769人，平均年龄86.011.7岁。男6 502人，女8 713人。文盲9 322人，小学4 350人，中学以上1 543人。城市6 682人，农村8 533人。1.2 方法 社区服务状况问题是“您所在的社区有哪些为老年人提供的社会服务?”，包括8项指标：“起居照料”、“医药上门”、“精神慰籍(包括聊天解闷)”、“日常购物”、“组织社会和娱乐活动”、“法律援助”、“保健知识”、“调解家庭邻里纠纷”，每项指标供选择的答案为“有”或“无”。家庭支持包括3个问题：“在家里是否有人(家人或保姆)聊天?”、“有心事或想法在家里是否有人(家人或保姆)诉说?”和“遇到问题和困难在家里是否有人(家人或保姆)相助?”，供选择的答案为“有”或“无”。生活满意度问题是“您觉得您现在的生活怎么样?”，供选择的答案为“很好、好、一般、不好、很不好”(依次评为5、4、3、2、1分)，以及无法回答。以生活满意(评分“很好”与“好”合并)百分率作为评价生活满意度的指标。2 结 果2.1 社区为老服务状况及其城乡差异 社区提供“调解家庭邻里纠纷”的比例最高(接近1/5的老年人)，提供“组织社会和娱乐活动”、“医药上门”和“保健知识”服务的比例居中(10%左右的老年人)，提供“法律援助”、“精神慰籍”和“日常购物”服务的比例较低(4%7%的老年人)，提供“起居照料”服务的比例最低(2.7%的老年人)。各项服务未回答人数为1215人，缺省值0.08%0.1%。结果表明：除了“医药上门”外，其他7项服务均是农村显著低于城市。总的来看，老年人所在社区提供18项服务的比例占30.9%，其城市(36.5%)与农村(26.6%)差异显著(2=172.420，P=0.000，缺省值0.1%)，完全没有服务的比例为69.1%。因此，可以认为，至2005年我国社区为老服务已做出初步成绩，但农村社区为老服务状况较城市差，其中，“起居照料”服务最差(表1)。表1 老人所在社区提供服务状况及其城乡差异2.2 社区服务对老年人生活满意度的影响2.2.1 社区服务对老年人生活满意度的直接影响 评定生活满意度为很好、好、一般、不好、很不好的比例依次为14.2%、46.2%、32.6%、6.1%、0.9%。以老年人生活满意(评分“很好”和“好”合并)百分率为目标变量，将8个项服务项目合并为 “有”(18项服务)和“无”(0项服务)“社区服务”变量。分析结果显示：有社区服务4 429人中，对生活满意的百分率为63.6%(n=2 817);无社区服务9 525人中，对生活满意的百分率为58.9%(n=5 610)，其差异显著(2=27.842，P=0.000，缺省值8.3%)。这说明，有社区服务老年人的生活满意度显著高于无社区服务老年人。2.2.2 社区服务和人口学变量对老年人生活满意度的综合影响 “社区服务”变量同前，结果见表2。首先可以看出，不同人口学情况(农村/城市、低龄/高龄、男/女)老年人对生活满意的百分率，在“有社区服务”情况下均较“无社区服务”情况下有所提高。统计结果显示：在“有社区服务”情况下，城乡、高低龄及男女老年人生活满意百分率差异的2值分别较“无社区服务”情况下明显减小。同时还可以看出，在有/无社区服务两种情况下，城市、高龄老年人的生活满意百分率分别明显高于农村、低龄老人;而在这两种情况下性别之间几乎没有差异。结果表明，社区服务提高城乡、高低龄和男女老人的生活满意度，其中，农村老年人生活满意度的提高相对较大(提高7.6%)。表2 社区服务和人口学变量对老年人生活满意度的综合影响2.2.3 社区服务和家庭支持对老年人生活满意度的综合影响 “社区服务”变量同前，结果见表3。在有/无社区服务的两种情况下，有家庭支持老年人的生活满意百分率(60%以上)明显高于无家庭支持的老年人(55%左右及以下)。其中，“无社区服务”并“家里无聊天”/“家里无诉说”/“家里无相助”老年人的生活满意百分率低(分别为49.0%、37.3%、37.5%)。社区服务不同程度提高了有/无家庭支持老年人的生活满意度，无三项家庭支持老年人生活满意百分率提高较大(分别提高6.7%、13.1%、11.1%)。“有社区服务”情况下，有/无三种家庭支持老年人生活满意百分率差异的2值均较“无社区服务”时明显减小。结果表明，家庭支持和社区服务是影响居家老年人生活满意度的两个重要因素，其中，家庭支持的影响大于社区服务，而社区服务对于提高无家庭支持老年人的生活满意度起重要作用。表3 社区服务和家庭支持对老年人生活满意度的影响3 讨 论北京大学老龄健康与家庭研究中心提供的2005年中国老年人健康长寿调查数据库居家养老样本量大，社区服务现状调查的缺省值比例很低，分析社区服务对老年人生活满意度影响的缺省值比例较低，说明数据的有效性较高，具代表性。本文分析结果显示，2005年被调查样本中，超过30%的老年人所在社区开展了为老服务工作。这说明我国社区为老服务已做出初步成绩。2005年中国老年人健康长寿调查数据库中，对居家老年人社区服务需求调查统计结果显示，超过80%的老年人有社区服务需求，需求各项服务的人数比例在50%以上，其中，需求医药保健和精神慰籍服务的比例最高(60%70%)。农村老年人的社区服务需求较城市老年人更为迫切。这说明目前社区为老服务状况与老年人对社区服务的迫切需求还存在较大差距，农村的差距更大。随着社会经济的发展、人口老龄化和高龄化、家庭结构小型化，以及人们思想观念的变化，家庭养老支持功能正在和必将不断减弱，社区服务的依托作用会显得愈加重要。因此，在我国“未富先老”的特殊条件下，提高认识和政府加大投入力度，整合社区可利用的财力、人力、物力，以及技术和信息等方面的资源6，切实做好社区为老服务工作，提高社区为老服务的质量和水平，是今后我国老龄化事业的重要任务之一。表3数据说明，家庭支持和社区服务是影响居家老年人生活满意度的两个重要因素。家庭支持对提高居家老年人的生活满意度起主导作用，社区服务对提高居家老年人的生活满意度起一种重要的补充作用，尤其是“家里无诉说”和“家里无相助”老年人，在参与社区活动和交往新朋友过程中得到心理慰籍，并在社区提供的服务中得到具体帮助。总之，社区服务是一项前所未有的系统工程，目前广大地区正处于摸索探讨的起步阶段，全国各地的情况很不相同，发展也很不平衡。该调查所列的8项服务是社区服务的主要内容，但实际情况远不限于此。例如，有条件的城市已基本建成社区为老服务的网络7，有的地区或社区建立了健康档案、求助热线、求助铃、托老所、老人餐桌等服务项目，也有的城市社区正在探讨除了免费的基本福利性服务外，根据老年人的特殊需求提供有偿服务等。我国老年人口近60%分布在农村，农村老年人较城市老年人需要更多的帮助。目前，广大农村的社会保障和为老服务的状况都远落后于城市，加速建立农村社会保险和医疗保障制度，同时开展以乡或村为单位的社区老为服务工作，可能是我国老龄化事业面临的一项复杂而艰巨的任务。致谢：北京大学老龄健康与家庭研究中心提供2005年中国老年人健康长寿调查数据库，特此致谢。【参考文献】 1 袁鸿江,陈慧美,林 琬.做好社区为老服务和医疗服务提高老年人的生存质量J.医学与社会，1998;11(1)：58.2 王家骏，李宏革，苏笑坡，等.社区老年人服务利用及其对生活质量影响调查分析J.中国初级卫生保健，2003;17(11)：701.3 白恩良.北京市老年人的需求与对策.贾云竹.北京城市老年人对社区助老服务的需求研究M.北京：中国人口出版社，2002:23948.4 孙 菲，汤 哲,刁丽军，等.老年人社区非医疗照料需求调查J.中国老年学杂志，2005;25(2)：1512.5 陈丽梅.福州市老年人生活状况统计分析及对社区服务的需求J.中国科技信息，2006;(4):1779.6 桂世勋.上海市社区为老服务资源整合研究J.华东师范大学学报(哲学社会科学版)，2004;36(1):718.7 周海旺，寿莉莉.浅析上海社区“为老服务”网络建设J.城市管理,2004;(6)：303.