第三章-病例分析——化脓性脑膜炎-(流行性脑脊髓膜炎)-执业医师实践技能强化精讲课程讲义知识讲解.doc
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1、第三章病例分析化脓性脑膜炎 (流行性脑脊髓膜炎)化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎,是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。本节以流行性脑脊髓膜炎为例进行介绍。概述流行性脑脊髓膜炎(流脑),是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎,其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征,严重者可有败血症休克及脑实质损害,本病在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。病原学脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)属奈瑟菌属,为革兰阴性双球菌,可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。本菌为专性需氧菌,裂解可释放内毒素,为其致病的重要因素。流行病学(1)传染源带菌
2、者和患者是本病的传染源。病人在潜伏期末期和急性期均有传染性,但多不超过发病后10天。(2)传播途径经呼吸道传播,病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。(3)易感性人群普遍易感,隐性感染率高,儿童发病率高,以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。(4)流行特征本病全年均可发生,但有明显季节性,多发生在11月至次年5月,3月至4月为高峰。在流行年则发病人群可向高年龄组移动。临床表现潜伏期为1-10天,一般为2-3天。(一)普通型 最常见。1.前驱期 主要表现为上呼吸道感染症状,持续1-2天。2.败血症期 高热、寒战,体温迅速达40左右,伴明显毒血症症状,如头痛,全身不适,
3、精神萎靡等。常有皮肤,眼结膜或软腭粘膜的瘀点,瘀斑。 3.脑膜炎期 主要是神经系统症状,剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射状,烦躁不安,可因神经根受刺激出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征,重者可有谵妄,神智障碍及抽搐。通常在2-5天内进入恢复期。4.恢复期 经治疗后,体温逐步下降,瘀点、瘀斑消失,症状逐渐好转。一般1-3周内痊愈。(二)暴发型 少数患者起病急骤,病势凶险,如不及时治疗可于24小时内危及生命,病死率高。(三)轻型 病变轻微,临床表现不典型,(可有轻微上感症状,皮肤粘膜可有少数细小出血点)脑脊液多无明显变化,咽培养可有病原菌。(四)慢性败血症型 罕见。实验室检查(一)血象 白细胞
4、计数明显增高,多在20109/L以上,中性粒细胞明显增高。(二)脑脊液检查 压力kPa外观潘氏试验白细胞数(106/L)蛋白质(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常0.69-1.96新生儿0.29-0.78清-010小婴儿0200.20.4新生儿0.21.22.84.5婴儿3.95.0117127婴儿110122化脓性脑膜炎升高浑浊数百数万,多核为主明显增加减低正常或减低涂片,培养可发现致病菌结核性脑膜炎升高,阻塞时低不太清,毛玻璃样数十数百,淋巴为主增高,阻塞时明显增高降低降低涂片或培养可见抗酸杆菌病毒性脑膜炎,脑炎正常或升高多数清正常数百,淋巴为主正常或稍增高正常正常真
5、菌性脑膜炎高不太清数十数百,单核为主增高降低降低墨汁涂片(三)细菌学检查 1)涂片 皮肤瘀点处刺破取材,或取脑脊液涂片染色。2)细菌培养 (四)血清免疫学检查 特异性抗原、抗体。(五)RIA法检测脑脊液2微球蛋白,PCR等。诊断要点1.流行季节:多为冬春季,儿童多见,当地有本病发生及流行。2.临床表现:(1)败血症表现:高热,寒战,严重毒血症表现,皮肤、粘膜瘀点、瘀斑。(2)脑膜炎表现:颅高压表现,脑膜刺激征,重者休克,脑实质损害表现,脑疝。3.实验室检查:血白细胞总数及中性粒细胞明显增多;脑脊液检查化脓性改变。4.细菌学检查阳性即可确诊。鉴别诊断1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 常见的有:(1
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