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温病重点

精品资料
第一章绪论
温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》
明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》
清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）
5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”
薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。
吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。
王孟英著《温热经纬》
清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》
第二章 温病的概念
温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
温病特点：1有特异的致病因素—温邪2多具传染性、流行性、季节性、地域性3病程发展具有一定的规律性 4临床表现具有特殊性a起病急传变快b发热为主症热象偏重c易化燥伤阴d易内陷生变
温病命名：季节（春温冬温）；四时主气（风温暑温湿温）秋燥（季节与季节主气）临床特点（大头瘟烂喉痧霍乱疟疾）
温热类温病包括 风温 春温 暑温 秋燥 大头瘟 烂喉痧
湿热类温病包括 湿温 暑湿 伏暑
根据发病特点分：新感温病初起病发于表以肺卫表热见症为主要表现的一类疾病（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）伏邪温病初起病发于里以里热见症为主要表现的一类疾病（春温伏暑）
瘟疫是指温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。 温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或给付斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧等
第三章 致病特点
风热病邪：多发生于冬春季节，先犯肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速
暑热病邪：发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患
湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机
燥热病邪：病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现
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温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。
温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞伤（7）疠气病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特异的病变定位；具有强烈的传染性，易引起流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。仲景论坛0 M# S,
温病发病类型 新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。
伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）
卫气营血辨证和三焦辨证的意义：都可以分析温病病理变化，明确病变部位，归纳症候类型，掌握病程阶段和传变规律，从而确立治法，知道温病的治疗：又各有侧重，前者长于辨析病变
阶段、深浅、轻重，后者长于辨别病变的部位、性质和症候类型，故临床上应当两种辨证方法相辅运用，经纬交错。
第四章 卫气营血辨证表：证型病理临床表现辨证要点 卫 邪郁卫表肺气失宣 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶风寒，口微渴 气 里热蒸迫热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 壮热，不恶寒，口渴，苔黄 营 营热阴伤扰神窜络 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛 血 动血耗血瘀热内阻 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便
血尿血斑疹密布，舌质深绛 身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛
三焦辨证表证型 病理 辨证要点 上焦 邪陷心包 邪热内陷 机窍阻闭 神昏，肢厥，舌绛 下焦 肾精耗损 邪热久羁 耗损肾阴 手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚 虚风内动 水不涵木 虚风内动 手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚

第五章 温病的诊法
白苔：苔薄白欠润，舌边尖略红 外感温邪初袭人体，客于卫分的征象。多见于风温病初起。
苔薄白而干，舌边尖红 为温病表邪未解、肺津已伤的征象。
苔白厚而粘腻 为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。
苔白厚而干燥：为脾湿未化而胃津已伤的征象
苔白腻而舌质红绛：一般属气分病变，为湿遏热伏之征象，是由湿热病邪在气分，湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外，热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象
白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象，其病变一般虽仍在气分，但传变甚快而病多凶险，多见于湿热性质的温疫病。
黄苔：薄黄苔 苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥，为气分热盛，津液已伤。
黄白相兼苔 其中有邪热已入气分，但表邪尚未尽解所致，其苔一般较薄而干燥；也有黄白相兼而较厚腻之苔，其白色为湿甚之象，黄白相兼是湿热开始化热所致，属邪在气分而非表邪未除的表现
黄腻苔或黄浊苔 主湿热内蕴。湿热或暑湿病邪流连气分多见此种舌苔。
老黄苔 苔色深黄，焦燥起芒刺，苔有裂纹。多为阳明腑实证之征象，并可伴有腹部胀满疼痛，大便不通或热结旁流等症状。
灰燥苔：多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大伤之征象。
黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津　　为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。
黑苔干燥或焦枯：其苔黑干燥无津，但较薄而无芒刺，舌体色绛而枯萎不鲜。为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。
遍舌黑润：其舌遍体黑润而无明显苔垢，为温病兼夹痰湿征象。
舌苔干黑、舌质淡白无华：湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量下血，气随血脱时每见此种舌象。
红舌：多为邪渐入营分的标志。舌尖红赤起刺：为心火上炎之征象。
绛舌：纯绛鲜泽:为热入心包
绛而干燥:为火邪劫营，营阴受损
绛舌光亮如镜（镜面舌）:舌质光亮如镜，舌面干燥无津，为胃阴衰亡的表现
舌绛不鲜，干枯而萎:为肾阴枯涸的征象，病情多危重
焦紫起刺(杨梅舌):舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅，为血分热毒极盛之征象。常为热盛动血或动风的先兆。
紫晦而干(猪肝舌):其色如猪肝，为肝肾阴竭之危重证候的反映，示预后不良。
验齿1、光燥如石：指齿面干燥，淳形体不枯，仍有光泽。为胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重的征象。若见于温病初起，而有恶寒无汗者，则为卫阳受郁，津液不布所致。一经发散，则表疏气通，布津于上，齿燥即可转润。2、燥如枯骨：指齿面干枯而无光泽。为肾阴枯涸，预后不良的征象。
斑为阳明热毒，疹为太阴风热 红活荣润者为顺
发热类型：发热恶寒寒热往来壮热 日晡潮热身热不扬：指身热稽留而热象不显，即自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。身热夜甚：指发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。8夜热早凉：指至夜发热，天明时热退身凉，多伴见热退无汗。9低热：指温病后期热势低微，手足心热甚于手足背，为温病后期阴伤虚热之征象。
战汗: 指热势持续壮盛日久的病人突然出现全身战栗，继而全身大汗淋漓，汗出后热势骤降。为邪气留连气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。
神志异常类型1烦躁不安2.神昏谵语：（热结肠腑 营热炽盛 血热扰心所致 热闭心包）3神志昏蒙4昏愦不语5神志如狂 下焦蓄血瘀热扰心 热入血室
第六章
温病的主要治法和代表方：
一、泄卫透表法1疏风泄热（银翘散，桑菊饮）风温初起，风热病邪袭于肺卫2透表清暑化湿（新加香薷饮）夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表3宣表化湿（藿朴夏苓汤）湿温初起，湿热病邪侵于卫表4疏表润燥（桑杏汤）秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫
二、清解气热法1轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）2辛寒清气（白虎汤）
3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）
三、和解祛邪法1清泄少阳（蒿芩清胆汤）2分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）3开达膜原（雷氏宣透膜原法）4和解截疟（小柴胡加减）
四、祛湿清热法1宣气化湿（三仁汤）
五、通下逐邪法1通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）2导滞通便（枳实导滞汤）
3增液通下（增液承气汤）
八、滋阴生津法：1滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）2增液润肠（增液汤）3填补真阴（加减复脉汤）
第八章风温
风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。初起以发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽、脉浮数等肺卫表证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，在病变过程中有顺变逆变两种，后期多表现为肺胃阴伤之象多发于春、冬两季。发于冬季又叫冬温。
一：邪袭肺卫-辛凉解表，宣肺泄热-发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白而干，舌边尖红，脉浮数-银翘散、桑菊饮
二：肺热炽盛
1邪热壅肺-清热宣肺，止咳平喘-- 身热，汗出，烦渴，咳嗽，气喘，胸闷胸痛，小便黄短。舌质红，苔黄干，脉数-麻杏石甘汤
2肺热腑实-宣肺化痰，泄热攻下-日晡潮热，咳喘不宁，痰涎壅滞，大便秘结。舌质红，苔黄厚腻或黄滑，脉滑数，右寸实大-宣白承气汤
3肺热移肠-清肺止咳，泄热止利 -身热，咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热。舌红，苔黄或干或腻，脉数-葛根芩连汤4.肺热发疹- 身热，咳嗽，胸闷，肌肤透发红疹，色鲜红，咯痰黄稠。舌红，苔薄黄而干，脉数-银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方
三 邪入阳明1热炽阳明-壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数清热保津白虎汤
2热结肠腑-日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力-软坚攻下泄热-调胃承气汤
四热入心包
1热陷心包-身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数-清心凉营，泄热开窍-清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。
2热入心包兼阳明腑实-身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实-清心开窍，攻下腑实-牛黄承气汤安宫牛黄丸化开，调入生大黄末
3余邪未净，肺胃阴伤-身热不甚，或无热，干咳，或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数-滋养肺胃，清涤余邪-沙参麦冬汤
温病三宝：1.安宫牛黄丸──药性最凉，清热解毒，用于高热昏迷证。2.紫雪丹──药性偏凉，长于凉肝息风止痉，用于高热痉厥证。3.至宝丹──长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。
第九章春温
春温感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见明显里热证为主要特点，发生于春季。治则：清泄里热为主，透邪外出，顾护阴液
1气分郁热-身热口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数口苦心烦，干呕胸胁满闷不舒，脉弦-苦寒清热，宣郁透邪-黄芩汤加豆豉、玄参方
2卫气同病-发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数-清营泻热-葱豉桔梗汤加黄芩增损双解散（升降散+大黄姜黄白僵蚕蝉蜕）
3热灼营分清营汤（含增液汤）
4热灼胸膈-身热不已，面红目赤-唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，胸膈灼热如焚，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数，或便秘-凉膈散（含调胃承气汤）
5热结肠腑-身热便秘腹部硬满疼痛苔黄厚燥裂，脉沉口干唇裂、舌苔焦燥倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，脉沉弱小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴舌红脉数-阳明腑实，阴液亏虚增液承气汤 阳明腑实气液两虚新加黄龙汤 阳明热结小肠热盛导赤承气汤
热炽营血-气营(血)两燔玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方
热炽营血-1热盛动血身灼热，斑疹密布，或有吐衄便血等多部位出血，舌质深绛-犀角地黄汤2热与血结-少腹坚满，按之疼痛，大便色黑易下小便自利神志如狂，或清或乱 口干漱水不欲咽舌绛紫暗，或有瘀斑，脉沉实或细涩-桃仁承气汤3热灼真阴-真阴亏损阴虚风动
加减复脉汤＝复脉汤－姜桂参枣酒＋白芍：滋补肝肾
救逆汤＝加减复脉汤－麻仁＋生牡蛎生龙骨：滋阴敛汗，摄阳固脱，治疗心之气阴两伤。
一甲复脉汤＝加减复脉汤－麻仁＋生牡蛎：滋补肝肾，镇摄潜阳，治疗阴虚便秘。
二甲复脉汤＝加减复脉汤＋生牡蛎、生鳖甲：滋补肝肾，急防痉厥，治疗动风先兆。
三甲复脉汤＝加减复脉汤＋生牡蛎、生鳖甲、生龟板：滋阴息风，治疗虚风内动。
大定风珠＝三甲复脉汤＋鸡子黄、五味子：滋阴息风，敛阴留阳，治疗时时欲脱。应用于纯虚无邪之证。
2热灼真阴-阴虚火炽身热、心烦躁扰，舌红苔黄口燥咽干，舌苔薄黑而干不寐
　脉细数-清心火，育肾阴-黄连阿胶汤
3邪留阴分-夜热早凉，热退无汗能食消瘦舌红少苔，脉沉细略数-滋阴清热，搜邪透络-青蒿鳖甲汤
第十章 暑温
暑温由暑热病邪引起的急性外感热病 治则：清暑泄热 初用辛凉 继用甘寒 再用酸泄酸敛
1暑入阳明-壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤-清暑泄热-白虎汤、白虎加人参汤
2暑伤津气-身热息高，心烦溺黄，口渴自汗,脉虚无力-清热涤暑，益气生津-王氏清暑益气汤
3津气欲脱-身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大-益气敛津，生脉固脱-生脉散
4暑伤心肾-心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数-清心火，滋肾水-连梅汤
5暑湿弥漫三焦-身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数-清热利湿、宣通三焦-三石汤（滑石寒水石生石膏）
第十一章湿温
湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病 （难经·五十八难）首次提出湿温湿温三禁：禁辛温发汗 苦寒攻下 滋养阴液三法
1湿遏卫气-恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓-芳香辛散，宣气化湿-藿朴夏苓汤、三仁汤。
2邪阻膜原-寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓-疏利透达膜原湿浊-达原饮、雷氏宣透膜原法
3邪困中焦-身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜冷饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓-雷氏芳香化浊法
4湿阻肠道，传导失司少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻-宣通气机，清化湿浊-宣清导浊汤
5湿热困阻中阻-发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数-辛开苦降、清化湿热-王氏连朴饮
6湿热酿痰，蒙蔽心包-菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹
7湿热蕴毒-甘露消毒丹
第十二章伏暑
伏暑是由暑热或暑湿病邪郁伏在里，为秋冬时令之邪所诱发，初起证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分的一种急性热病。 治则：早期清里热为主，随后据病机变化采用相应治疗。
1卫气同病-银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方
2卫营同病-发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗、脉浮，心烦不寐，口干而不甚渴钦，或有斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数-清营泄热，辛凉透表-银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方
3气分证治1邪阻少阳-寒热似疟，胸腹灼热，苔腻-清泄少阳，分消湿热-蒿芩清胆汤
讨论：本证与春温热郁胆腑鉴别及温病少阳证概念
春温初起多见热郁胆腑，“春木内应肝胆”。病位在少阳胆腑，证属温热性质。本证病位实为少阳三焦，病属湿热，何秀山：“少阳与三焦相通”，三焦亦属少阳。湿邪弥漫、重浊、下行，故湿多留少阳三焦。又本证暑重湿轻，用药旨在清利少阳三焦。
4暑湿挟滞，阻结肠道-身热稽留，胸腹灼热便溏不爽，色黄如酱恶心呕吐　苔黄垢腻，脉滑数-导滞通下，清热化湿-枳实导滞汤
第十三章秋燥
秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，初起邪在肺卫，具有津气干燥的特征的一种急性外感热病。
清初喻嘉言首创秋燥病名 治则－滋润祛邪 上燥治气，中燥增液，下燥治血
1邪犯肺卫-桑杏汤
2燥热伤肺-清燥救肺汤
名词解释：新感温病：简称“新感”，是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表，一般无里热证，发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较伏邪温病轻，病程短。
伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪”。是指感邪后未实时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病，即所谓：“藏于精者，春不病温。”习称冬不藏精，春必病温。病发初期即显现出一派里热证候，若无外感引发，一般无表证。以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重，病程较长。
分消走泄：是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点，用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法，适用于邪留三焦，气化失司，所致痰热、湿浊阻遏的证候。代表方如温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药。
暑厥：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤期在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。
暑风：亦称“暑痫”，指暑热直入肝经而突发痉厥。
暑瘵：指暑热炽盛犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。
伏暑：是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于热冬季节的急性热病。其特点是初起即有高热、.心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证。
大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。
烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病。其临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤痧密布。本病具有较强的传染性，易引起流行；多发生于冬春两季。
湿热疫：是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候，临床常见寒热交作，苔白厚腻如积粉，脉不浮不沉而数等表现。
暑燥疫：是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明，充斥表里、上下、内外，甚至卫气营血几个阶段证候并见，临床常见高热、头痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有剧烈的传染性和流行性，严重威胁人民生命健康，夏暑季节多见。
透热转气：指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，馆以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角(今以水牛角代之)、玄参、羚羊角等，再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。
益胃法：清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，使气机宣通，热达于外，腠开汗出，病邪随之外透。
战汗： 是在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而大汗淋漓的表现，多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。
厥脱： 脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现，长伴有神志异常和四肢厥冷
浊邪害清： 湿热相搏，热蒸湿动，蒙蔽于上，清阳之气被阻遏，必然出现耳聋，鼻塞，头昏目胀，甚或神志昏蒙等症，即叶天士所说“浊邪害清“之候
阴湿： 即湿未化热之意，与寒湿近似 阳湿： 指湿已化热。
膜原： 见于《素问•疟论》“邪气内膜与五脏，横连膜原”，王冰释曰：膜者，膈间之膜，原者，谓膈肓之原。有指解剖部位，胸膜与膈肌之间，也有指病机而言，即半表半里，实属半上半下.主客浑受 主指人体营血，客指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态
身热夜甚：指发热入夜尤甚，灼热无汗。为热入营分，邪热炽盛，营阴受损，实中有虚。热入血分热瘀交结亦见
夜热早凉：指夜间发热，天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未净，留伏阴分。
神昏谵语：神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语是指语无伦次。往往并见，古也昏谵并称。
昏聩不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之不应，或时有谵语。多为湿热类病证所致。
水晶pei：白pei晶莹饱绽，颗粒清楚明亮称为水晶pei，在白pei透发后，每见热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象。
枯pei：白pei空壳无浆，如枯骨之色，每并见身热不退，神志昏迷，或神倦气que，黏汗自出，脉微弱或细数等症，属津气衰竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。
温病学：是研究温病发生发展规律及其预防诊治方法的一门临床学科。
.温病：是外感温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴的一类急性外感热病的总称。
温邪：外邪中具有温热性质的一类病邪。包括风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪以及温热病邪等。
.热象：热的性质形于外的征象。如面红、目赤、舌红、苔黄、脉数、口渴、尿黄。
天受：指通过空气传播。传染：指通过与患者的直接接触而感染。
逆传：相对顺传而言，即不按一般规律传变，而是急剧内陷生变。如由肺内陷心包或由卫内陷营血。特点是发病急骤，来势凶猛，病情危重，预后较差。
新感：感受邪气当时发病，病发于表。特点是符合由表及里，由浅入深的传变趋势，病情轻，病程短，易愈。
伏气：感受邪气当时不病，邪伏体内，过时而发，发病于里。特点是由内外透，亦可里而再里传变。病情重，病程长，难于速已。
温疫：指感受疫疠病邪引起的，具有强烈传染性和流行性的一类急性外感热病的总称。
温毒：一指病因，即温毒病邪，具有蕴结壅滞，攻窜流走的致病特点； 一指病名，由温毒病邪引起的，具有温病的共性，还表现为局部红、肿、疼痛、溃烂或斑疹的一类外感热病。
升散疏泄：指向上、向外导致人体腠理疏松、津液外泄。
逆传心包：是证的概念，即肺卫之邪不解，患者突然出现神昏谵语或昏聩不语，舌蹇舌绛，四肢厥冷的病证。
燥干清窍：即燥热病邪化火上炎，干犯头面清窍而致清窍不利的病证。表现为目赤，咽痛，龈肿，耳鸣等症状。
疫气：是一种物质性的致病因子，是微生物的雏形，是温一病的主要致病因素。
上受：邪从口鼻而入即为上受。
透营转气：治法概念，清泻营热的药物中，加入清轻透泄之品，如银花、连翘、竹叶使营分邪热出气分而解阴。 水不涵木：虚不能滋养肝脉。 瘛瘲：手指关节僵硬，屈伸不利。
心中憺憺大动：指振动而有空虚貌，因阴液亏损所致。
顺传：温病由上焦传中焦，由手太阴传足阳明为顺传。特点是温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病情趋于缓解，预后较好。
.寒起热伏： 温病中发热恶寒此起彼伏，是邪留三焦的热形。
日晡潮热：日晡即日晡时，古代计时单位，相当于十二地支计时的申时和酉时之间，及北京时间下午3-5时。潮热即发热如潮水般定时涨落。每到下午3时发高烧，5时退烧。为阳明腑实，多伴有腹部胀满疼痛，大便秘结。
身热不扬：身热稽留而热象不显。扬者，显扬、张扬之意。以手扪皮肤，始不觉热，甚则觉凉，久则渐觉体温升高，为湿中蕴热，热为湿遏之征象，见于湿温初起，邪遏卫气。
夜热早凉：入夜低热，天明热退身凉而无汗。提示温病后期，余邪留伏阴分。
昏聩：深度昏迷，昏睡不语，意识完全丧失。
昏蒙：神志昏糊，意识朦胧，间或谵语。
昏狂：神志躁扰，意识狂乱，如狂发狂。
斑：为阳明胃热未得及时清解，内迫营血，从肌肉而出。形态为点大成片，平摊于皮肤之上，扪之不碍手，压之不退色，消退后不脱皮屑。
疹：为太阴风热走窜血络，从肌肤而出。形态为点小呈粟米状，高出皮肤，扪之碍手压之退色，消退后脱糠屑。
挟斑带疹：治疗以凉血化斑为主，，佐以清营透疹。
凉血散血：凉解血分热毒，活络散瘀的治法。
湿温三禁：指湿温初起的治法三禁，即禁汗、禁下、禁润。
丹沙：丹者，红也；沙者，细小红疹。在皮肤发红的基础上出现红色疹子。
两阳相动：风与热俱属阳邪，两阳相合，风火交炽，势必耗劫津液，津液一伤，刚邪火愈炽，口鼻等头面清窍，因无津上荣，必然会出现干燥现象。
1. 为什么说下焦病“邪少虚多”？
答：下焦病证是温病的后期阶段，其病理基础是阴虚，病症特点为邪少虚多。因温为阳邪，最喜伤阴，邪热久羁，势必损伤阴液；邪气大部分已去，留下阴虚，故说“邪少虚多”。
2.银翘散VS桑菊饮
答：银翘散：芥穗、豆豉、薄荷解表透邪；牛蒡子、甘草、桔梗清宣肺气以止咳嗽；银花、连翘、竹叶辛凉以清表热；芦根生津止渴。用于风温初起，卫气郁阻，全身症状明显者。
桑菊饮：桑叶、菊花、连翘，薄荷辛凉清透风热；桔梗、杏仁、甘草宣开肺气以止咳嗽，芦根生津止渴。用于但咳而全身症状不明显者。
上二方均治风热表证，前者为“辛凉平剂”，方中荆芥、豆豉透解表邪，银花、竹叶清透表热，解表清热作用
较胜；后者为“辛凉轻剂”，方中杏仁开宣肺气，止咳作用为优。临床注意选择使用。
3.麻杏石甘汤配伍之妙
答：在于麻黄配石膏：麻黄辛温入肺经，石膏辛寒入胃经，麻黄辛温而不可发汗，功在宣肺平喘；石膏不清胃热而泄肺热。
4.风温气分证——肺热发疹能否用麻杏石甘汤/黄连解毒汤？
答：①不可。麻杏石甘汤中麻黄辛散，石膏辛温，而斑疹治疗忌辛散，用后可致斑疹发散。
②不可。黄连解毒汤方药苦寒沉降，偏于中下焦，而肺热发疹属上焦病证。
5.三宝如何选择
答：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹都具有开窍醒神的作用，合成温病“三宝”。安宫牛黄丸长于清热解毒，用于痰热较重者（昏谵、躁扰）。至宝丹长于化痰浊，用于痰浊较重者（昏聩、苔黄腻）。紫雪丹兼能熄风，用于昏迷兼动风者（神昏、痉厥）。
6.春温热结肠腑兼小肠热盛，证见大便秘结、小便涓滴不畅，“二便不通”，对大便不通予以攻下，干小便不通并未利尿，只清热者何？
答：大凡“二便不通先通大便”腑实热结得去，小便自可通利，小便自可通利。该小便涓滴不畅乃津液亏损所致，断不可再利尿伤津，吴鞠通：“温病小便不利者，淡渗不可与也忌五苓八正辈即言此。
7.桃核承气汤VS桃仁承气汤（春温：营血分证治——热与血结）
答：《温病条辨》中桃仁承气汤由《伤寒论》桃核承气汤加减而成，桃核承气汤方中桂枝性温，用于寒性蓄血；桃仁承气汤方中赤芍丹皮当归性寒，用于温性蓄血，两者自有区别。
9.暑温——暑伤心肾证VS春温——阴虚火炽证
答：暑伤心肾证与春温“阴虚火炽证”极为相似，皆为肾阴亏于下而心火亢于上。但前者肾水先亏，水不济火而心火亢，阴虚阳不入阴，以不得卧为主症，方以黄连阿胶汤之鸡子黄交通心肾引阳入阴而治不得卧；后者是因暑热余邪同时上助心火下劫肾水，暑热伤津则以消渴不已为主症，方用连梅汤之乌梅，生地，麦冬酸甘化阴而治消渴。
10.吴鞠通《温病条辨》攻下大法适应症及其功效
1.调味承气汤：用于热结腑实证——通腑泄热攻下；
2.宣白承气汤：用于风温肺热腑实证——清热宣肺攻下；
3.牛黄承气汤：用于风温热闭心包兼腑实证——开窍攻下清心；
4.增液承气汤：用于春温阴虚腑实证——增液滋阴攻下；
5.导赤承气汤：用于春温热结腑实兼小肠热盛——攻下腑实，清泄小肠；
6.桃仁承气汤：用于春温，热与血结——通下逐瘀，破血逐瘀；
7.新家黄龙汤：用于春温热结腑实兼气阴两虚——益气养阴攻下；
8.解毒承气汤：用于暑温热结腑实证——清热解毒攻下。
11.温燥VS凉燥
温燥 凉燥 病邪燥热病邪燥凉病邪病机 燥热袭表，邪袭肺卫，津液受损 燥凉袭肺
证候 发热微恶风寒，头痛少汗，咳嗽少痰咽干鼻燥 发热轻而恶寒重，无汗，咳嗽痰稀，舌不红脉不数 口渴，苔薄白，右脉数大治法辛凉甘润，轻透肺胃 宣肺达邪，化痰润燥
方 桑杏汤杏苏散
12.秋燥初起——邪袭肺卫证VS风温初起——邪袭肺卫证
秋燥初起——邪袭肺卫证 风温初起——邪袭肺卫证病邪 燥热病邪 风热病邪病机 燥热袭表，邪袭肺卫，津液受损风温初起，风热袭表，肺卫失宣证候 发热微恶风寒，头痛少汗，咳嗽少痰咽干鼻燥 口渴，苔薄白，右脉数大 治法辛凉甘润，轻透肺胃 辛凉解表，疏风泄热用方桑杏汤 银翘散、桑菊饮
13 .辨湿热之多少
湿重于热 热重于湿 发热 身热不扬兼恶寒 壮热不恶寒 头身痛头重痛，四肢沉重 头胀痛，四肢肌肉酸痛 口渴 不渴，不欲饮，喜热饮 口渴喜冷饮，饮不多 胸腹 痞满 痞而烦 二便 大便溏，小便不利 大便溏而不爽，小便短赤 舌象 舌质淡，苔白腻 舌质红，苔黄腻 脉象 濡缓 濡数
14.湿温三禁含义，提及原因，误下后果
答：关于“湿温三禁”：湿温初起的三种治法禁忌，即禁汗、禁下、禁滋润。吴鞠通：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泻；润之则病深不解“。湿温初起有恶寒无汗头痛似风寒束表，误用辛温发汗则损伤清阳，故神昏耳聋，目瞑不欲言；有胸闷脘痞症状似食滞，误用导滞攻下则损伤脾阳，清阳下陷则洞泻不止；有身热午后为甚似阴虚发热，误用滋阴则助长湿邪而致病势缠绵不愈。
15.热闭心包证VS痰蒙心包证
热闭心包证（深昏迷） 痰蒙心包证（浅昏迷）病邪 温热+痰热 湿热+痰浊
病机 里热亢盛，炼津成痰，痰热堵闭心包，清窍不通 湿热蕴蒸气分，酿生痰浊，蒙蔽心包，清窍失灵症状 身灼热，口干咽燥，神昏谵语/昏愦不语，舌蹇 身热不扬，朝轻暮重，脘痞呕恶，神志昏蒙舌红绛，四肢厥冷，脉细数 时清时寐，间有谵语，舌苔垢腻，脉濡数
治法 清心开窍 清化湿热，豁痰开窍方药 清宫汤送服三宝 菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹
16.湿温——湿热化燥入血辩证治法
主症：便下鲜血伴随证：灼热，烦躁，舌质红绛病机：温热化燥入血分，损伤肠络治法：凉血止血方药：犀角地黄汤加味（加止血药：蒲黄炭、紫珠草、茜草根、地榆炭、侧柏炭、田七
17.暑湿伤气VS暑热伤津
暑热伤津 暑湿伤气病邪 暑热病邪 暑热夹湿邪病机暑热内郁，津液耗伤，正气亏损 暑湿内蕴，脾胃气虚
症状 身热息高，心烦溺黄，口渴自汗 身热自汗，烦渴胸闷，小便短赤，便溏 肢倦神疲，脉虚无力 苔腻，脉浮大无力或如滑带数治法清热涤暑，益气生津 清暑化湿，培元和中
方 氏清暑益气汤东垣清暑益气汤药 黄连、竹叶、知母清热；石斛、麦冬养阴 西洋人参、黄芪益气敛汗固表；苍术、白术健脾燥湿；泽泻参、甘草、粳米益气；西瓜翠衣，荷梗清暑 利水；麦冬、五味子生津；黄柏泻火存阴；当归养血和
18热结肠腑证VS暑湿积滞阻肠
热结腑暑湿积滞阻肠 病邪 温热+糟粕暑湿+积滞 病机 邪热与肠中糟粕腑结，阻于肠道，导致腑气不同 暑温内蕴气分与积滞胶结，阻于肠道，传导失职 症状 日晡潮热，腹部胀满硬痛，口渴引饮，大便秘结 身热稽留，朝轻暮重，脘痞呕恶，口渴不欲多饮，
或纯利稀水，舌苔黄而燥或焦燥起刺，脉象沉实有力 大便溏而不爽，色黄如酱，苔垢腻，脉象滑数 治法 通腑泄热（峻法攻下） 导滞通下（轻法频下） 方药 三承气汤（调味承气汤为主：伤阴最弱）枳实导滞汤 应用 不连续使用，便通即停 可连续使用，便硬即停营；升麻、葛根发表升清，青皮理气；神曲和胃消食
秋燥——气分证治——燥热伤肺
症：身热干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，苔薄白而燥或薄黄而燥，舌边尖红赤
机：肺卫燥热不解，化热入里而伤肺之气分，损伤阴津而成，是秋燥的中心证型气分燥热——身热不寒，心烦口渴，苔黄肺失宣降——干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛燥伤阴液——咽干鼻燥，齿燥苔燥
治：清肺润燥养阴泄热方：清肺救燥汤
药：生石膏、冬桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶本方取桑叶辛凉轻清，宣透燥热；杏仁‘枇杷叶宣肃肺气而止咳，石膏辛寒清泄肺热；阿胶、胡麻仁养阴润燥；人参、麦冬、甘草益气生津。全方共奏清热泄肺，滋阴润燥之功。卫表兼有郁热可加连翘、牛蒡子透邪外出，去阿胶以防邪恋；痰多者加瓜蒌、贝母以化痰；痰中带血者，加侧柏叶，白茅根、仙鹤草凉血止血；胸胁痛甚者，加丝瓜络、郁金、橘络和络止痛。
中焦证——湿热并重，困阻中焦（此证无黄疸）
症：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦渴，或见白涪，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数。
机：1.湿热互蒸——汗出不解，口渴不欲多饮，苔黄腻，脉濡数2.困阻中焦——脾胃气机升降失司（脘痞呕恶），心中烦闷3.湿热下注——大便溏而不爽，小便短赤
治：辛开苦降，燥湿泄热方：王氏连朴饮药：川连、厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、炒山栀、芦根川连、炒山栀苦寒泄泻；厚朴、制半夏辛温燥湿，“辛开苦降”。辅以菖蒲芳化宁神，豆豉透热除烦，芦根清热生津止渴。若出现白涪者，加连翘、淡竹叶、生薏仁、滑石清淡渗湿。
湿温——邪留气分——湿热弥漫三焦证治——湿热蕴毒（黄疸即此证）症：发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀痛，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。机：1.湿热并重——发热口渴，苔黄腻，脉滑数2.气机阻滞——脘腹胀满疼痛，肢酸倦怠3.上攻咽喉——咽喉肿痛，蕴阻气分4.内蒸肝胆——身目发黄5.下注膀胱——小便黄赤治：清热化湿解毒利咽方：甘露消毒丹药：飞滑石、绵茵陈、淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁淡黄芩、连翘、薄荷清热透邪；藿香、石菖蒲、蔻仁芳香化浊；绵茵陈、飞滑石、木通渗湿泄热；射干、川贝母解毒利咽。可加芦根、天花粉生津止渴；大黄、槟榔通便泄热；玄参、桔梗、生甘草、僵蚕解毒利咽。

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