中医内科肺系病证电子病历模板复习过程.doc
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1、中医内科肺系病证电子病历模板精品文档第一节、感冒一、类证鉴别当与以下病证相鉴别:1风温:风温初起症状与感冒类似,但病势急骤,热势较高,汗出后不易迅速退清,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥。而感冒发热多不高,或无热,以解表宣肺药治疗即可汗出热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好。两者不难鉴别。2时行感冒:时行感冒病情多较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。而普通感冒在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。可资鉴别。二、辩证调护:保持室内外环境卫生和个人卫生,使室内空气时常新鲜,同时要避风寒,多饮开水,饮食宜清淡,忌
2、油腻辛辣燥热,保持充足的睡眠。三、病因:1、风邪;2、时行病毒。四、基本病机:卫表不和。五、预后:多良好,病程较短而易愈;但老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症,须防止发生传变,或夹杂其他疾病。六、证治分类1风寒束表证1)辩病辩证依据:患者症见恶寒重、发热轻、无汗;头项疼痛、肢节酸痛;鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽;口不渴,或渴喜热饮;苔薄白,脉浮紧。属于中医“感冒”范畴,证属风寒束表,病位在肺卫,病性为表实寒证。风寒外束,腠理闭塞,卫阳被遏,故恶寒重、发热轻、无汗;寒邪犯表,太阳经气不舒,故头项疼痛、肢节酸痛;邪客于肺,肺气失宣,肺窍不利,故鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽;表寒无热,故口不渴,或渴
3、喜热饮;舌苔薄白,脉浮紧,亦为风寒在表之象。2)理法方药:中药辛温解表,宣肺散寒,可予荆防败毒散出入为治:荆芥9克、防风9克、甘草6克、茯苓9克、川芎6克、羌活6克、独活9克、柴胡9克、前胡9克、枳壳6克、桔梗9克、薄荷6克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)备选方轻症葱豉汤;夹湿羌活胜湿汤:羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草;风寒表实证麻黄汤;风寒表虚证桂枝汤.。加减表寒重:麻黄、桂枝。表湿重:羌活、独活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦:苍术、厚朴、半夏。头痛:白芷、川芎。身热较著:柴胡、薄荷。 2风热犯表证1)辩病辩证依据:患者症见恶寒轻,或微恶风、发热较著;头胀痛、面赤;咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷
4、嚏、流涕稠涕;咳嗽痰稠;口干欲饮;舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。属于中医“感冒”范畴,证属风热犯表,病位在肺卫,病性为表实热证。风热外袭,卫表失和,故恶寒轻,或微恶风、发热较著;风热上攻,则头胀痛、面赤;风热上犯,肺窍不利,故咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕;风热犯肺,肺气不宣,则咳嗽痰稠;风热伤津,故口干欲饮;舌边尖红、苔薄黄、脉浮数,亦为风热在表之象。2)理法方药:中药辛凉解表,宣肺清热,可予银翘散出入为治:银花15克,连翘15克,桔梗9克,薄荷6克(后下),竹叶6克,生甘草6克,荆芥穗6克,淡豆豉9克,牛蒡子12克,芦根15克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)备选方:葱豉桔梗汤(葱白、桔
5、梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草)发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。加减:头胀痛甚:桑叶、菊花。咳嗽痰多;贝母、前胡、杏仁。可、咯痰黄稠:黄芩、知母、栝楼皮。身热较著:石膏、鸭跖草。乳蛾红肿疼痛:一枝黄花、土牛膝、玄参。时行感冒大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏:石膏合麻黄。风热化燥伤津:沙参、花粉、梨皮。3暑湿伤表证1)辩病辩证依据:患者症见发热、微恶风、汗少、汗出热不退;鼻塞流浊涕,头昏重胀痛;胸闷脘痞、泛恶;心烦口渴,小便短赤;口渴粘腻、渴不多饮;苔薄黄腻,脉濡数。属于中医“感冒”范畴,证属暑湿伤表,病位在肺卫,病性为表实热证。暑湿伤表,表卫不和,故发热、微恶风、汗少、汗出热不退;暑湿上扰
6、,故鼻塞流浊涕,头昏重胀痛;湿热中阻,气机不展,故胸闷脘痞、泛恶;暑热内扰,热灼津伤,故心烦口渴,小便短赤;暑湿伤津,故口渴粘腻、渴不多饮;苔薄黄腻,脉濡数,亦暑热夹湿之象。2)理法方药:中药清暑祛湿解表,可予新加香薷饮出入为治:香薷9克,扁豆花9克,厚朴9克,金银花15克,连翘15克,鲜荷叶30克,鲜芦根30克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)加减暑热盛者:黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表:豆卷、藿香、佩兰。汗出多去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一 散;呕恶陈皮、半夏、竹茹;胸闷厚朴、砂仁;纳呆神曲、麦芽、内金。4 表寒里热1)辩病辩证依据:患者症见发热、恶寒、无汗、
7、鼻塞、声重;咳嗽气急、痰黄粘稠;便秘尿赤;苔黄脉数。属于中医“感冒”范畴,证属表寒里热,病位在肺卫,病性为表寒里热证。表寒未解,故发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重;内有蕴热,热攻于上,则心烦、口渴、咽痛;邪热郁闭于肺,肺失宣降,故咳嗽气急、痰黄粘稠;热结于下,则便秘尿赤;苔黄脉数,为里热之象。2)理法方药:中药解表清里,宣肺疏风,可予双解汤出入为治:麻黄9克、荆芥12克、防风9克、薄荷6克、黄芩12克、生栀子12克、石膏30克(先入)、连翘15克、桔梗9克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)备选方:(1)柴葛解肌汤:适用于太阳风寒之邪不解,又渐次传入阳明,即太阳阳明合病证。(2)防风通圣散:用于表里俱
8、实,证见便秘,身热不退,苔腻、脉滑实而数。(3)麻杏石甘汤:即可用于感冒属表寒里热者,又可用于流感属肺炎型者,邪热雍肺,身热咳喘。加桑白皮、知亩、芦根、银、翘、地龙。(4)大青龙汤。5气虚感冒1)辩病辩证依据:患者症见恶寒发热,无汗,或热势不高,鼻塞流涕,头痛身楚,咳嗽痰白,咳痰无力,平素神疲体倦,乏力,舌质淡,苔薄白,脉浮无力。属于中医“感冒”范畴,证属肺气不足,病位在肺卫,病性为虚实夹杂。表虚卫弱,风寒承袭,气虚无力达邪,故见诸症。2)理法方药:中药益气解表,调和营卫,可予参苏饮出入为治:党参9克、茯苓15克、甘草6克、苏叶6克、葛根15克、前胡9克、桔梗9克、半夏9克、橘红9克、枳壳9克
9、、木香6克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)备选方:气虚较甚者,亦可用补中益气汤加味;若表虚自汗,易感风邪者,可用玉屏风散加减。 6.阴虚感冒1)辩病辩证依据:患者症见发热,手足心热,微恶风寒,无汗或有汗,或盗汗,头昏心烦,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。属于中医“感冒”范畴,证属阴虚型,病位在肺卫,病性为虚实夹杂。阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗,故见诸症。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)2)理法方药:中药滋阴解表,可予加减葳蕤汤出入为治:玉竹15克、白薇15克、葱白15克、薄荷6克、豆豉9克、桔梗9克、甘草6克、大枣15克。7.阳虚感冒1)辩病辩证依据:患者症见阵阵恶寒,
10、甚至蜷缩寒战,或稍兼发热,无汗或自汗,汗出则恶寒更甚,头痛,骨节酸冷疼痛,面色晃白,语言低微,四肢不温,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。属于中医“感冒”范畴,证属阳虚感冒,病位在肺卫,病性为虚实夹杂。阳气不足,复感外邪,故见诸症。2)理法方药:中药助阳解表,可予麻黄附子细辛汤出入为治:生麻黄9克、附子9克、细辛6克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)8.血虚感冒1)辩病辩证依据:患者症见头痛、身热微寒,无汗或汗少,面色不华,唇淡,指甲苍白,心悸头晕,舌淡,苔白,脉细或浮而无力。属于中医“感冒”范畴,证属血虚感冒,病位在肺卫,病性为虚实夹杂。营血不足,正虚不足以卫外,感受外邪,故见诸症。2)理法方药:中
11、药养血解表,可予葱白七味饮出入为治:葱白9克、豆豉12克、葛根15克、生姜9克、地黄15克、麦冬15克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓) 第二节、咳嗽一、类证鉴别当与以下病证相鉴别:1哮证、喘证:二者均兼有咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。两者不难鉴别。2肺胀:兼有咳嗽、咳痰,但有久患咳、喘、哮等病史,以胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿等证为主要表现。病程长,缠绵难愈。不难鉴别。3. 肺痨:咳嗽为其四大主证之一,以干咳,或痰中带血,或咳血痰为特征,常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶所在。鉴别不难。4. 肺癌:常以咳嗽咳血为主要症状,多发于40岁以上的吸烟男性
12、,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。可资鉴别。二、辩证调护:保持室内空气清新,并注意避风寒,调情志,慎起居,戒烟酒,节饮食,忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品。多饮水,以利排痰。三、病因:1、外邪犯肺;2、内邪干肺。四、基本病机:内外邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆。五、预后:外感咳嗽易于表散清肃,治疗较易,预后较好。但若发热不退,形衰神疲者多预后不好。内伤咳嗽若能及早治疗多能痊愈;若失治误治,病久及肾,发为肺胀,则治疗困难,预后差。六、证治分类(一) 外感咳嗽1、风寒袭肺证1)辩病辩证依据:患者症见咽痒、咳嗽声重、气急;咳痰稀薄色白;鼻塞流清涕;头痛,肢
13、体酸楚,恶寒发热无汗;苔薄白,脉浮紧。属于中医“咳嗽”范畴,证属风寒袭肺,病位在肺卫,病性为表实寒证。风寒束肺,肺气雍遏,不得宣通,故咽痒、咳嗽声重、气急;寒邪袭肺,气不布津,津液凝聚为痰,故咳痰稀薄色白;风寒上受,肺窍不利,故鼻塞流清涕;风寒外束,郁于肌表,则头痛,肢体酸楚,恶寒发热无汗;苔薄白,脉浮紧,为风寒表象。2)理法方药:中药疏风散寒,宣肺止咳,可予三拗汤合止嗽散出入为治:生麻黄9克,杏仁12克,甘草6克,桔梗9克、荆芥12克、陈皮9克、紫菀12克,百部12克,白前12克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)加减:咳嗽较甚矮地茶、金沸草祛痰止咳;表邪较甚防风、羌活;咽痒甚牛蒡子、蝉蜕;鼻塞
14、声重辛夷花、苍耳子;挟痰湿(痰粘、胸闷、苔腻)半夏、厚朴、茯苓;表寒未解,里郁化热(咳嗽音嗄。气急似喘咳痰粘稠,口渴心烦,或有身热)生石膏、桑白皮、黄芩。 2风热犯肺证1)辩病辩证依据:患者症见咳嗽频剧气粗,或咳声嗄哑;咯痰不爽,痰粘稠或稠黄;喉燥咽痛,口渴;鼻流黄涕,头痛,肢楚,恶风身热;苔薄黄,脉浮数或浮滑。属于中医“咳嗽”范畴,证属风热犯肺,病位在肺卫,病性为表实热证。风热犯肺,肺失清宣,故咳嗽频剧气粗,或咳声嗄哑;肺热内郁,蒸液成痰,故咯痰不爽,痰粘稠或稠黄;肺热伤津,则喉燥咽痛,口渴;风热犯肺,卫表不和,故鼻流黄涕,头痛,肢楚,恶风身热;苔薄黄,脉浮滑,为风热之表象。2)理法方药:中
15、药疏风清热,宣肺止咳,可予桑菊饮出入为治:桑叶9克、菊花12克、薄荷6克(后下)、连翘15克、桔梗9克、杏仁12克、甘草6克、芦根15克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)加减:咳嗽甚者加前胡、贝母、枇把叶;咽痛加射干、山豆根、金灯笼、土牛膝、赤芍;表热较甚加金银花、荆芥、防风;痰黄稠加黄芩、知母、栝楼、山栀风热伤络,鼻衄、痰中带血加白茅根、生地;热伤肺津,口燥咽干加沙参、麦冬;夹暑合六一散、荷叶。3风燥伤肺证1)辩病辩证依据:患者症见干咳,连声作呛;咽喉干痛,唇鼻干燥,口干;痰中带血丝;鼻塞、头痛、微寒、身热;鼻塞、头痛、微寒、身热;舌质红干而少津,苔薄黄,脉浮数。属于中医“咳嗽”范畴,证属风燥
16、伤肺,病位在肺卫,病性为表实热证。风燥伤肺,肺失清润,故见诸症。2)理法方药:中药疏风清肺,润燥止咳,可予桑杏汤出入为治:桑叶9克、豆豉12克、杏仁12克、浙贝15克、山栀12克、北沙参15克、百合15克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)加减:表证较重加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥;津伤较甚加麦冬、玉竹;咽痛明显加玄参、马勃;鼻衄加生地、白茅根。 凉燥伤肺:杏苏散加减:苏叶、杏仁、前胡、紫菀、冬花、百部、甘草。 (二)内伤咳嗽1痰湿蕴肺证1)辩病辩证依据:患者症见咳嗽反复发作,咳声重浊;痰粘腻,或稠厚成块,痰多易咳;早晨或食后咳甚痰多,进甘甜油腻物加重;胸闷脘痞,呕恶;食少,体倦,大便时溏;苔白腻,脉
17、濡滑。属于中医“咳嗽”范畴,证属痰湿蕴肺,病位在肺脾,病性为里实证。痰湿上干,壅遏肺气,故咳嗽反复发作,咳声重浊;脾湿生痰,故痰粘腻,或稠厚成块,痰多易咳;脾运不健,故早晨或食后咳甚痰多,进甘甜油腻物加重;痰湿中阻,故胸闷脘痞,呕恶;脾气不运,故食少,体倦,大便时溏。2)理法方药:中药健脾燥湿,化痰止咳,可予二陈汤合三子养亲汤出入为治:陈皮12克、半夏9克、茯苓15克、甘草6克、白芥子6克、苏子15克、莱菔子15克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)加减寒痰较重(痰粘白如泡沫,怯寒背冷)加细辛、干姜;脾虚加党参、白术;兼有表寒者加紫苏、荆芥、防风。病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。2痰热郁肺证1)
18、辩病辩证依据:患者症见咳嗽气息粗促,或喉中有痰声;痰多,质粘稠色黄,或有腥味,难咯;咯吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛;苔薄黄腻,质红。属于中医“咳嗽”范畴,证属痰热郁肺,病位在肺,病性为里实热证。痰热郁肺,肺失清肃,故咳嗽气息粗促,或喉中有痰声;热蒸液聚成痰,故痰多,质粘稠色黄,或有腥味,难咯;热伤肺络,则咯吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛;舌质红苔薄黄腻,主痰热。 2)理法方药:中药清热肃肺,豁痰止咳,可予清金化痰汤出入为治:桑白皮15克、黄芩12克、山栀12克、浙贝母15克、栝楼皮15克、桔梗9克、甘草6克、橘红9克、茯苓15克、麦冬15克、知母12克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)加减:痰黄如脓,
19、或腥臭鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、栝楼仁;胸满、咳逆,痰壅、便秘葶苈子、风化硝、大黄;痰热伤津(口干咽干,舌红少津)加天冬、天花粉;痰中带血加白茅根、藕节。3肝火犯肺证1)辩病辩证依据:患者症见气咳逆阵作;咳时面赤,口苦咽干;痰少质粘,或如絮条,咯之难出;胸胁胀痛,咳时引痛;症状可随情绪波动而增加;舌红或舌边红,苔薄黄而少津。属于中医“咳嗽”范畴,证属肝火犯肺,病位在肺,病性为里实热证。肝郁化火,上逆侮肺,肺失肃降,故上气咳逆阵作;肝火上炎,故咳时面赤,口苦咽干;木火刑金,炼液成痰,故痰少质粘,或如絮条,咯之难出;肝肺络气不和,则胸胁胀痛,咳时引痛;肝郁火胜,故症状可随情绪波动而增加;舌红苔薄黄
20、而少津,为火郁阴伤之象。2)理法方药:中药清肝泻肺,化痰止咳,可予加减泻白散合青黛散出入为治:青黛2克(吞)、海蛤壳15克(先入)、青皮9克、陈皮9克、黄芩15克、桑白皮15克、地骨皮15克、知母12克、粳米30克、甘草6克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)加减:肝火旺加山栀、丹皮、赤芍;咳甚加海蛤壳、栝楼仁;胸 闷胁痛加枳壳、郁金、丝瓜络; 津伤口渴加沙参、麦冬、生地、花粉;咯血加大黄、丹皮、地榆;咳嗽日久加百合、诃子、五味子以敛阴生津止咳。4肺阴亏耗证1)辩病辩证依据:患者症见干咳、咳声短促;痰少粘白,或痰中带血;口干咽燥,或声音逐渐嘶哑;手足心热,午后潮热,颧红;形瘦神疲;舌红,少苔,脉细
21、数。属于中医“咳嗽”范畴,证属肺阴亏耗,病位在肺,病性为里虚热证。肺阴亏耗,虚火内灼,肺失濡润,故干咳、咳声短促;虚火灼津为痰,肺损络伤,故痰少粘白,或痰中带血;阴虚肺燥,津液不能濡润上承,故口干咽燥,或声音逐渐嘶哑;阴虚火旺,故手足心热,午后潮热,颧红;阴精不能充养,故形瘦神疲;舌红,少苔,脉细数,亦阴虚内热之征。2)理法方药:中药滋阴润肺,化痰止咳,可予沙参麦冬汤出入为治:北沙参15克、麦冬15克、玉竹15克、天花粉30克、银柴胡12克、青蒿12克、鳖甲15克、扁豆15克、甘草6克、山药30克、茯苓15克、桑叶9克、川贝3克(吞)、知母12克、杏仁12克。日一剂,水煎,分二服。(暂缓)备选
22、方二冬二母汤:麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生地黄、桔梗、苦杏仁、梨皮。加减咳嗽较甚加紫菀、冬花、百部;痰粘难咯加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩; 痰中带血加丹皮、山栀、藕节、白茅根;潮热骨蒸加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶。 第三节 哮病一、类证鉴别当与以下病证相鉴别:1喘证:两者都有呼吸急促,但哮指声响言,为喉中哮鸣有声,是一种反复发作的疾病。喘指气息言,为呼吸气粗困难,是多种急慢性肺系疾病的一个症状。哮必兼喘,而喘未必兼哮,两者不难鉴别。2支饮:虽也有痰鸣气喘症状,但多逐渐进行性加重,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,咳与喘重于哮吼。而哮病反复间歇发作,突然发病,迅速缓解哮吼声重而咳
23、轻或不咳,可资鉴别。二、辩证调护:避风寒,调情志,慎起居,戒烟酒,节饮食,忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品,防跌倒。三、病因:1、外邪侵袭;2、饮食不当。3体虚病后。四、基本病机:“伏痰”(宿痰)内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,致痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道,肺管狭窄,气道挛急,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣气喘。五、预后:发病早期正气不虚者如积极治疗预后多良;病久正虚者,或发时病势急重者预后多不佳。六、证治分类(一)发作期1、冷哮证1)辩病辩证依据:患者症见呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声;胸膈满闷如塞,咳不甚,咯痰量少;痰色白、稀薄而有泡沫,或呈粘沫状;面
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